Médecine Interne

Calculs rénaux

Diagnostics différentiels / causes alternatives

Synonymes au sens large

Urolithiase, néphrolithiase, calculs urinaires, calculs rénaux
Anglais: calcul rénal

Définition des calculs rénaux

Calculs rénaux (Urolithiase) sont définis comme des calculs urinaires dans le un rein et les voies urinaires (Calculs urinaires). Ces calculs rénaux sont causés par des perturbations de l'équilibre chimique de l'urine. Il s'agit principalement de structures cristallines. La taille et l'emplacement des pierres ainsi que les séquelles déterminent les symptômes qui surviennent (Symptômes).

la fréquence

Chaque année, 1% des hommes et 0,5% des femmes en Allemagne développent des calculs rénaux. La probabilité d'en souffrir à un moment de votre vie est d'environ 4%, de sorte que les calculs rénaux / calculs urinaires sont plus fréquents que z. B. Diabète sucré (3%). Les adultes âgés de 20 à 50 ans sont les plus fréquemment touchés.

Figure calculs rénaux

Calculs rénaux - néphrolites
(Formation de calculs urinaires dans le rein)

Rein droit -
Ren Dexter
Uretère -
Uretère
Vessie urinaire -
Vesica urinaria
Urètre féminin -
Urètre féminin
Prostate - prostate
Urètre masculin -
Urètre masculina
Baie de rein avec graisse de remplissage -
Sinus rénal
Bassinet du rein - Bassin rénal
Calice
(Partie du bassin rénal) -
Calix renalis
La moëlle épiniaire - Medulla renalis
Cortex rénal - Cortex rénal
(A à E - calculs rénaux)
UNE. - Calcul rénal à l'entrée
dans l'uretère
B - pierre pelvienne rénale
C - calcul rénal dans la baie du rein
D - pierre de cou en calice
E - Calice
F - pierre urétérale
G - pierre de la vessie
H - pierre urétrale
(bassin féminin gauche,
mâle droit)
I - calculs de la prostate

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Causes des calculs rénaux

La formation de calculs rénaux est très complexe et n'est que partiellement connue à ce jour.

1. Causes prérénales de calculs rénaux (c'est-à-dire que la cause se situe devant le rein par une attaque accrue de substances urinaires formant des calculs, en particulier le calcium et le phosphate)

Surdosage de vitamine D (Rare)
Immobilisation (immobilité) suite à une maladie: le remodelage ou la dégradation osseuse peut entraîner une perturbation de l'équilibre calcium-phosphate (= augmentation de l'excrétion dans les urines)
Hyperparathyroïdie: glandes parathyroïdes hyperactives (en raison de l'augmentation de la production d'hormones, il y a une augmentation de l'excrétion de calcium et de phosphate dans l'urine); responsable de 5 à 10% de tous les calculs urinaires contenant du calcium!

2. Causes rénales des calculs rénaux (la cause est dans le rein lui-même)

Acidose tubulaire rénale: défaut des tubules rénaux (une urine insuffisamment acide ne peut pas se former - pH jamais inférieur à 5,8)
Hypercalciurie: excrétion de calcium de plus de 8 mmol / j (par exemple en raison d'une absorption réduite dans les reins ou d'une absorption accrue via l'intestin)

3. Causes post-rénales de calculs rénaux (la cause se situe dans les voies urinaires inférieures)

Troubles du flux urinaire
Infection / cystite des voies urinaires

En savoir plus sur ce sujet sur: Causes des calculs rénaux

Calculs rénaux et stress

stress et stress psychologique sévère peuvent être des déclencheurs de calculs rénaux. La formation de calculs dans les voies urinaires est basée sur une interaction de divers facteurs, tels que l'alimentation, l'exercice, l'équilibre hydrique, l'âge et bien d'autres. Le stress n'est qu'un élément qui peut avoir un impact négatif et doit être pris en compte lors du traitement ou de la prévention.

Calculs rénaux causés par l'alcool

L'alcool, en particulier la bière, entraîne une augmentation de l'acide urique dans le sang, un produit de dégradation des soi-disant purines. Étant donné que les calculs d'acide urique constituent la deuxième plus grande proportion après les calculs d'oxalate, l'alcool est un facteur de risque majeur pour le développement de calculs rénaux. L'alcool a également un effet bouffant, mais les conséquences négatives l'emportent sur les conséquences.

En savoir plus sur le sujet: Conséquences de l'alcool et des douleurs rénales après l'alcool

Symptômes / plaintes

1. Symptômes des calculs rénaux

Les calculs rénaux se trouvent principalement dans le système du calice, dans lequel les calculs rénaux ne provoquent souvent aucun symptôme (calcul rénal dit «silencieux»). Cependant, le calcul rénal peut également déclencher des coliques (douleur en forme de vague, semblable à une crampe avec des intervalles sans symptômes) s'il passe du bassin rénal à l'uretère et passe par plusieurs constrictions.

Selon l'endroit où se trouve le calcul rénal, la douleur irradie de manière typique. Avec les calculs rénaux, la région lombaire est principalement touchée ("Douleur dans le bas du dos"). Les calculs rénaux qui ont déjà atteint la vessie entraînent une envie douloureuse et fréquente d'uriner, la douleur irradiant vers le pénis et les testicules ou le clitoris et les lèvres.

En savoir plus sur ce sujet: Comment puis-je soulager les douleurs rénales?

Les nausées et les vomissements sont plus fréquents avec les coliques. L'estomac est gonflé. Elle peut être accompagnée de réflexes dans la paralysie intestinale (Iléus) viens, le cœur bat plus lentement (Bradycardie). La fièvre n'est détectée qu'en cas d'infection simultanée des voies urinaires (cystite, inflammation pelvienne)
Les personnes touchées sont agitées et se tordent de douleur, qui est régulièrement interrompue par des règles sans douleur.

2. Symptômes des calculs vésicaux

Les calculs vésicaux sont généralement causés par un problème d'écoulement urinaire, par ex. B. Prostate élargie (hyperplasie prostatique). Dans de rares cas, ils peuvent atteindre la taille d'un œuf de poule. Comme ils n'obstruent généralement pas la sortie de la vessie, ils provoquent peu de symptômes: mictions fréquentes (pollakiurie) et parfois sang dans les urines (hématurie). De plus, des douleurs abdominales basses, une miction interrompue et une envie d'uriner qui ne peuvent être supprimées peuvent survenir.

diagnostic

Patients avec:

membres de la famille déjà affectés
maladie inflammatoire de l'intestin (par exemple, maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
l'ostéoporose
Chirurgie de l'intestin grêle
Histoire des calculs rénaux

Lors du diagnostic de calculs rénaux, l'urine est vérifiée pour les globules rouges et les bactéries à l'aide de bandelettes de test et d'analyse des sédiments (vous pouvez regarder les composants solides). De cette manière, une fuite de sang à travers l'urine et une infection des voies urinaires sont examinées. La valeur du pH doit également être vérifiée plusieurs fois, car des écarts dans le cas de plaintes correspondantes peuvent indiquer des calculs rénaux / urinaires.

En sang (laboratoire) le calcium, le phosphate, le chlorure, la créatinine et l'acide urique (indication de substances formant des calculs urinaires) sont vérifiés.

En cas de suspicion de calculs rénaux, celle-ci doit être confirmée par une échographie et une radiographie. Si le calcul rénal ne peut pas être vu sur la radiographie, il faut tenir compte du fait que tous les calculs ne projettent pas une ombre visible sur la radiographie ou qu'il existe d'autres causes derrière un trouble de l'écoulement urinaire (voir ci-dessus). Dans de rares cas, l'occlusion vasculaire peut également provoquer des douleurs de type colique.

UNE Urogramme Ne peut être pratiqué que dans l'intervalle sans colique, faute de quoi il existe un risque de rupture de l'uretère. Ici, les calculs rénaux sont diagnostiqués agent de contraste iodé introduit dans la veine puis excrété par les reins. Après cela, après 7 et 15 minutes Rayons X fait sur lequel les reins, le bassin rénal, les uretères et la vessie deviennent visibles et éventuellement les calculs non radio-opaques sont démasqués par l'agent de contraste qui les lave.

Vous devez également clarifier si la cause de la formation de calculs se situe dans le métabolisme du patient (défauts enzymatiques, etc.). À cette fin, les habitudes alimentaires, le comportement de consommation d'alcool et ingéré Médicament interrogé.

Le diagnostic est élargi pour les enfants et les patients présentant des calculs urinaires récurrents. Ce sera deux fois Urine 24h collecté et à base de calcium, magnésium, PH, L'acide urique, la créatinine, la cystine, l'oxalate, le citrate et le phosphate ont été examinés. Des valeurs divergentes indiquent des troubles métaboliques déjà décrits ci-dessus.

Le choix de Thérapie des calculs rénaux dépend de l'emplacement de la pierre dans le système urinaire, de sa taille et de la fonction rénale.

Diagnostics différentiels / causes alternatives

Calculs biliaires: Vous pouvez Coliques biliaires provoquant des douleurs à l'épaule et au milieu de l'abdomen.
Appendicite (appendicite): Il n'y a pas de colique typique, mais plutôt une douleur permanente avec sensibilité dans certaines zones.
Chez les femmes, il est également pincé Kystes de l'ovaire ou une Grossesse extra-utérine penser.

Élimination des calculs rénaux

Environ 4 calculs rénaux sur 5 sont éliminés du corps sans avoir à être enlevés. Des contrôles réguliers suffisent dans de tels cas. Même si la douleur est sous la forme d'un soi-disant colique rénale peut avoir eu lieu lors d'un traitement conservateur sous forme de Combattre la douleur, Application de chaleur, exercice physique et une hydratation adéquate une perte de calculs spontanée être obtenu avec l'urine.

Grâce à des contrôles réguliers utilisant Ultrasonique ou roentgen l'urologue doit vérifier si les mesures sont efficaces. Il existe différentes façons d'éliminer les calculs plus gros ou s'ils ne se détachent pas spontanément et provoquent de la douleur. Calculs urinaires, la cause d'un Infection urinaire ou une Trouble du flux urinaire doivent également être supprimés quelle que soit leur taille.

Élimination des calculs rénaux à l'aide d'un laser

Les calculs rénaux et autres calculs urinaires peuvent être ciblés avec un Sonde laserqui est poussé dans le corps à travers un endoscope jusqu'à la pierre, sont écrasés. L'endoscope peut être avancé à travers les ouvertures naturelles du corps, via l'urètre et dans la vessie. Une autre option est l'accès via une petite incision sous l'arc costal et un tube mince qui est poussé dans le bassin rénal. Les fragments de pierre résultant de la découpe au laser sont éliminés via l'endoscope. Les blessures causées par le laser sont très rares chez les chirurgiens expérimentés.

Élimination des calculs rénaux à l'aide d'une opération

Les calculs rénaux d'une taille d'environ 1 cm sont généralement retirés par l'urologue via une opération endoscopique anesthésie générale effectuée. La procédure est appelée néphrolithoapaxie percutanée mini-invasive ou courte Mini PNL désigné. Un tube mince est placé sur une petite incision cutanée (environ 1 cm) sur le côté sous les côtes sous contrôle visuel, à l'aide d'ultrasons, jusqu'au bassin rénal.

Un endoscope est avancé à travers ce qu'on appelle le canal de ponction. En plus d'une caméra, celle-ci est équipée d'une sonde laser. Alors peux vue de dessous un écrasement ciblé du calcul rénal peut être effectué. Les fragments sont immédiatement évacués par l'endoscope. Un séjour hospitalier de trois à cinq jours est généralement nécessaire pour la procédure. Les complications sont rares.

Contrairement à l'opération mini-invasive décrite, le chirurgie ouverte effectuée uniquement dans des cas exceptionnels pour les calculs rénaux, par exemple si toute la cavité rénale est remplie d'une énorme pierre ou si d'autres méthodes d'élimination de calculs échouent.

Élimination des calculs rénaux avec une écharpe

Pour enlever les calculs rénaux avec un collet, un endoscope d'environ 3 à 4 mm de large est inséré à travers l'urètre. En plus d'un appareil photo, il dispose d'un Canal de travailsur lequel la boucle est poussée dans la vessie, puis sur l'uretère jusqu'au point où se trouve le calcul rénal. Ceci est recouvert du nœud coulant et finalement retiré du corps. La procédure est réalisée sous anesthésie générale. Un séjour hospitalier est nécessaire pour cela.

Smash calculs rénaux

Vous pouvez utiliser des calculs rénaux ondes de pression mécaniques peut être délibérément brisé de l'extérieur en petits fragments, qui sont ensuite excrétés dans l'urine. La procédure est appelée lithotripise extracorporelle par ondes de choc (ESWL) désigné. Les ondes se propagent à travers la peau et développent leur effet sur le calcul rénal. La méthode est sans douleur, cependant, cela peut être dû à des dommages aux tissus rénaux temporairement pour excréter le sang dans l'urine viens. De nombreux patients se plaignent de cela Pollution sonoreJ'ai trouvé très mal à l'aise pendant l'examen. Un patient sur trois traité présente des symptômes extrêmement douloureux après la fragmentation de la pierre Coliques (crampes sévères, douleur de type travail) causées par les fragments de pierre détachés.

Cette méthode est préférée pour les pierres individuelles plus petites. Le taux de réussite est d'environ 80%. Cependant, si l'emplacement de la pierre n'est pas clair, les chances de succès sont plus faibles. Les avantages par rapport aux autres méthodes sont le manque de caractère invasif, ce qui signifie qu'il doit pas d'incision cutanée et l'anesthésie n'est pas nécessaire. C'est pourquoi je dois pas d'hospitalisation mais ça peut être un traitement ambulatoire être exécuté.

Remèdes à la maison pour les calculs rénaux

La recommandation la plus importante pour la prévention et le traitement des calculs rénaux est beaucoup à boire. Des oreillers chauffants, des bouteilles ou des enveloppes dans la zone des flancs peuvent être utiles. Si la douleur le permet, la pierre peut être détachée en montant les escaliers ou en sautant. Il existe également plusieurs moyens naturels pour augmenter le débit urinaire dans le but d'excréter les reins ou les calculs urétéraux: Reins- et Thé aux bulles Le jus de canneberge de la pharmacie est recommandé.

Un thé à base de thé séché est également efficace pissenlit. Pour ce faire, versez dessus deux cuillères à café d'eau bouillante et laissez infuser pendant cinq minutes. Pour les douleurs semblables à des crampes (coliques) Herbe cassée Fournir un soulagement. Cette fois, de l'eau froide du robinet est versée sur une cuillère à café et laissée au repos pendant 30 minutes. Avant de boire, cette infusion est bouillie pendant trois minutes. Parfois, Le plaisir de la bière recommandé pour les calculs urinaires en raison de son effet de rinçage. Cependant, en raison des purines qu'il contient, il peut augmenter le risque de formation de calculs urinaires et doit donc ont tendance à être évités.

Comment éviter les calculs rénaux?

Pour éviter que des calculs rénaux ne surviennent pour la première fois ou à nouveau, il est particulièrement important de toujours beaucoup à boire, de préférence deux à trois litres d'eau ou de tisane par jour. Le thé noir ou le café, en revanche, peuvent augmenter le risque de calculs rénaux en raison de l'oxalate qu'ils contiennent et doivent donc être évités. Est également exercice régulier Par exemple, la marche est utile pour empêcher la formation de calculs rénaux et pour permettre aux plus petites pierres de passer avant qu'elles ne deviennent plus grosses et ne causent de la douleur. Dans l'alimentation, les graisses animales devraient constituer une petite proportion. En raison des différents composants possibles des calculs rénaux, certains aliments doivent être évités après une maladie afin d'éviter la réapparition de calculs rénaux. Des conseils appropriés doivent être donnés par le médecin. Le surpoids étant également un facteur de risque de formation de calculs rénaux, il est conseillé de le réduire si nécessaire.