Métastases dans le cancer de la prostate

introduction

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes et la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes. Si le cancer est à un stade ultérieur au moment du diagnostic, des métastases peuvent déjà s'être développées. Les métastases sont des cellules cancéreuses qui quittent la tumeur et s'installent ailleurs dans le corps. Dans le cancer de la prostate, le site de métastase le plus fréquent est dans les os. La présence de métastases dans le cancer de la prostate signifie automatiquement que la tumeur est assignée au stade IV et que seules des options de traitement palliatif sont possibles.

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Où se produisent les métastases et pourquoi?

Le règlement des cellules tumorales dans d'autres organes est appelé métastase. Ils surviennent lorsque la tumeur se propage au-delà de son organe d'origine et, par sa croissance, entre en contact avec la circulation sanguine et le système lymphatique. Les cellules tumorales ont maintenant la possibilité de se propager à d'autres organes via la circulation sanguine ou la lymphe, de s'y installer et de se multiplier.

On distingue les métastases hématogènes (via la circulation sanguine) et lymphogènes (via les voies de drainage lymphatique). Les métastases à proximité immédiate de la tumeur d'origine sont appelées métastases locales ou régionales. Les ganglions lymphatiques proches de la tumeur sont principalement touchés ici. Si les cellules tumorales s'installent dans des tissus ou des organes plus éloignés, elles sont appelées métastases distantes.

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Les sites les plus courants de métastases dans le cancer de la prostate sont:

• Ganglions lymphatiques

• Les os en particulier Colonne vertébrale

• foie

• poumon

• cerveau

Comment l'espérance de vie est-elle affectée par les métastases?

En général, l'espérance de vie est considérablement raccourcie par l'apparition de métastases. La durée médiane de survie au diagnostic d'une métastase osseuse est de 12 à 18 mois. Le taux de survie à cinq ans en présence de métastases n'est que de 31%.

Dès que des métastases sont découvertes dans le cancer de la prostate, la tumeur est assignée au stade IV. Au stade IV, la thérapie curative (cicatrisante) n'est plus possible et une thérapie palliative (apaisante) est recherchée. Les objectifs de cette thérapie sont de prolonger la durée de vie, d'améliorer la qualité de vie, de ralentir la croissance de la tumeur et d'atténuer les symptômes causés par la tumeur elle-même ou les métastases.

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La thérapie palliative du cancer de la prostate repose sur différents piliers. Le premier est la thérapie de sevrage hormonal. Les cellules tumorales du cancer de la prostate se développent en fonction de la testostérone, une hormone sexuelle masculine. Dans le traitement hormonal de sevrage, des médicaments inhibant la production de testostérone sont administrés. Ainsi, les cellules tumorales perdent leur plus grand stimulant de croissance. De plus, si l'état général est assez bon, une chimiothérapie peut également être effectuée.
En cas de réponse au traitement hormonal, l'espérance de vie peut être prolongée à plusieurs années.

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Les autres piliers de la thérapie sont décrits dans les sous-thèmes des métastases individuelles. En général, cependant, le traitement ne doit être instauré que si ces mesures sont censées affecter la qualité de vie ou la durée de vie. Si ce n'est pas le cas, le concept d '«attente vigilante» peut être appliqué. Cela signifie que les personnes touchées subissent des examens réguliers et que la tumeur et les métastases ne sont initialement observées. Un avantage de ce concept est que les effets secondaires indésirables de la thérapie sont évités.

Métastases osseuses

Avec 50 à 75%, l'os est le site métastatique le plus fréquent du cancer de la prostate. Le temps de survie médian chez les hommes ayant des métastases osseuses était de 21 mois dans des études récentes. Les zones les plus fréquemment touchées par les métastases osseuses sont la colonne vertébrale, le fémur et les os pelviens. La tumeur métastase dans la circulation sanguine (hématogène) et forme des métastases ostéoblastiques. Ostéoblastique signifie que la structure osseuse est stimulée par les métastases. Les métastases osseuses entraînent une douleur intense et un risque accru de fractures pathologiques, c'est-à-dire des fractures qui surviennent sans traumatisme adéquat.

En plus des options thérapeutiques générales pour le cancer métastatique de la prostate mentionnées ci-dessus, il existe également des options qui affectent spécifiquement les métastases osseuses et leurs symptômes. L'option thérapeutique la plus importante est la thérapie de la douleur. Des médicaments de la classe des opioïdes sont utilisés ici. Dans certains cas, la stabilisation chirurgicale des os atteints peut également entraîner une réduction de la douleur.

Les métastases osseuses peuvent également être irradiées. Cela conduit également à une réduction de la douleur et a également pour effet que l'os redevient plus stable et les cassures peuvent être évitées. L'os peut être irradié de l'extérieur ou au moyen de radionucléides implantés, qui émettent leur rayonnement par désintégration radioactive sur place sur une période de deux à quatre mois.
Une autre option thérapeutique est le groupe de médicaments bisphosphonates. Ceux-ci interviennent dans le métabolisme osseux et les cellules responsables de la résorption osseuse. Il en résulte un tissu osseux plus stable et une réduction des fractures osseuses.

Métastases vertébrales

Le type de métastase le plus courant dans le cancer de la prostate est la métastase osseuse. Environ 60% des métastases osseuses touchent la colonne vertébrale et en particulier la colonne lombaire. Les métastases vertébrales provoquent des douleurs dans le dos. Cette douleur tirante est causée par le rétrécissement d'une racine nerveuse. Des symptômes neurologiques allant jusqu'à des symptômes paraplégiques peuvent également survenir.

Les métastases vertébrales sont traitées thérapeutiquement comme les autres métastases osseuses. Cela consiste en une irradiation de l'extérieur ou de l'intérieur à l'aide de radionucléides. Le rayonnement conduit à réduire la douleur et à rendre l'os plus stable. Cela peut éviter les fractures. Un traitement médicamenteux avec des bisphosphonates est également possible pour les métastases vertébrales. Ce groupe de médicaments intervient dans le métabolisme osseux et peut empêcher les processus de remodelage osseux et ainsi prévenir les fractures osseuses. L'option thérapeutique la plus importante pour les métastases vertébrales est le traitement de la douleur. Les métastases provoquent souvent des douleurs très intenses. Ceux-ci doivent être traités avec des opioïdes tels que Morphine traitée.

Métastases pulmonaires

Les métastases pulmonaires sont la deuxième forme de métastase la plus courante dans le cancer de la prostate, représentant environ 10%. La survie médiane en présence de métastases pulmonaires est de 19 mois. Les métastases pulmonaires ne présentent généralement pas de symptômes précoces et sont donc souvent découvertes comme des découvertes fortuites dans le cadre de l'imagerie ou lors de la recherche explicite de métastases dans le cadre de la stadification tumorale. Si les métastases pulmonaires continuent de progresser et de se développer, des symptômes tels qu'un essoufflement, des crachats de sang et une pneumonie peuvent survenir.

Les métastases individuelles peuvent éventuellement être enlevées chirurgicalement. Cependant, cela ne doit être fait que si l'opération est compatible avec l'état général du patient et qu'une augmentation significative de la qualité de vie peut être attendue de l'opération.

Métastases hépatiques

Après les métastases osseuses, les métastases hépatiques sont les troisièmes métastases les plus fréquentes dans le cancer de la prostate avec environ 8%. Les métastases hépatiques sont associées au pire pronostic de toutes les métastases. Dans des études plus récentes, les hommes présentant des métastases hépatiques du cancer de la prostate ont une durée de survie moyenne de 14 mois.

Les métastases hépatiques sont souvent indolores et développent des symptômes tardivement. Les premiers signes peuvent être une perte de poids, une perte d'appétit et une faiblesse. Si les métastases sont au centre, la peau peut jaunir (Jaunisse) viens.

Les métastases hépatiques individuelles peuvent être enlevées chirurgicalement. Cependant, cette opération ne doit être effectuée que s'il existe des métastases individuelles et que la fonctionnalité du foie peut être préservée après l'opération. La chimiothérapie peut réduire la taille des métastases. Enfin, des options thérapeutiques locales telles que les traitements au laser ou l'ablation par radiofréquence sont disponibles. Avec ces options, une tentative est faite pour détruire ou réduire localement le tissu des métastases.
Le traitement des métastases hépatiques ne doit être administré que si le traitement peut permettre une réduction significative des symptômes ou une amélioration de la qualité de vie.

Métastases ganglionnaires

Les métastases ganglionnaires sont associées au meilleur pronostic de toute métastase dans le cancer de la prostate. La durée médiane de survie est de 32 mois. Les métastases ganglionnaires ne provoquent pas de symptômes pendant une longue période. Ils peuvent entraîner un lymphœdème des jambes ou du scrotum à des stades ultérieurs.

Si une intervention chirurgicale est prévue, les ganglions lymphatiques affectés dans la région de la prostate sont enlevés

Métastases cérébrales

Des métastases cérébrales peuvent survenir dans le cancer de la prostate, mais sont rares. S'ils surviennent, des symptômes tels que maux de tête, nausées, vomissements, troubles de la conscience et de la parole peuvent s'aggraver.

Les options thérapeutiques possibles sont l'ablation chirurgicale en cas de signes majeurs ou l'irradiation des métastases ou de l'ensemble du cerveau. Cependant, le traitement n'est recommandé que s'il est attendu qu'il soulage les symptômes ou améliore la qualité de vie.

Métastases de la vessie

Les métastases de la vessie sont plutôt atypiques pour le cancer de la prostate. Étant donné que la vessie est anatomiquement située près de la prostate, si la tumeur se développe trop, elle peut se propager dans la vessie. La propagation de la tumeur dans la vessie peut entraîner une accumulation d'urine dans les reins. Les reins dits de stase urinaire peuvent s'exprimer chez le patient sous forme de douleur au flanc et peuvent entraîner une faiblesse rénale (Insuffisance rénale) mener.