Insuffisance surrénalienne secondaire

définition

L'insuffisance surrénalienne secondaire est causée par une carence en hormone ACTH (Hormone adrénocorticotrope). Celui-ci est naturellement produit dans la glande pituitaire et a un effet stimulant sur la production de cortisol et des hormones sexuelles, les soi-disant androgènes.
La sécrétion d'ACTH peut être perturbée par des modifications pathologiques de la glande pituitaire, également appelées adénohypophyse. En conséquence, il n'y a pas d'effet stimulant sur le cortex surrénalien et le corps n'est pas suffisamment alimenté en cortisol et en androgènes.

Causes possibles

La cause de l'insuffisance surrénalienne secondaire est généralement une modification tumorale de l'hypophyse. Cela fait partie du cerveau humain et produit certaines hormones, telles que l'ACTH (Hormone adrénocorticotrope).
Les hormones de l'adénohypophyse agissent comme une substance messagère sur d'autres organes ou tissus, stimulent le cortex surrénalien et les stimulent à produire des hormones spécifiques aux organes.

La libération d'ACTH conduit normalement à la sécrétion de cortisol et d'androgènes dans le cortex surrénalien. Si l'ACTH ne fonctionne pas, le cortex surrénalien n'a pas la capacité de produire les hormones mentionnées - en conséquence, il y a un manque de cortisol et d'androgènes, qui peuvent se manifester par un certain nombre de symptômes. L'absorption du cortisol, comme il se produit comme médicament dans de nombreuses maladies, peut également conduire à une sécrétion réduite d'ACTH. Certains auteurs parlent d'une insuffisance surrénalienne tertiaire dans ce contexte, c'est pourquoi l'apport externe de cortisol doit être négligé à ce stade comme cause de l'insuffisance surrénalienne secondaire.

En savoir plus sur le sujet ici: Cortisone.

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Le diagnostic

Le diagnostic d'insuffisance surrénalienne secondaire résulte du synopsis de l'examen physique, des valeurs sanguines et des tests spéciaux qui permettent une différenciation de l'insuffisance surrénalienne en fonction de sa cause.

L'insuffisance surrénalienne secondaire montre généralement une diminution du taux de cortisol. L'ACTH (Hormone adrénocorticotrope) Le niveau dans le sang est également réduit car la fonction de l'hypophyse est perturbée et la production d'hormones échoue en conséquence.

La carence en cortisol à elle seule ne permet pas de tirer des conclusions sur la cause de l'insuffisance surrénalienne. Le taux d'ACTH dans le sang et le résultat du test ACTH sont déterminants, en particulier pour la différenciation en un trouble primaire ou secondaire. Dans le test ACTH, les personnes touchées reçoivent l'hormone ACTH, ce qui entraîne une légère augmentation du cortisol en cas de trouble secondaire. Dans le cas d'une insuffisance primaire, cependant, il n'y a généralement pas un tel effet.

En savoir plus sur le sujet ici: insuffisance surrénalienne primaire.

Le traitement

L'insuffisance surrénalienne secondaire est généralement traitée avec des médicaments. Le cortisol manquant est ainsi remplacé.

L'important est le dosage de cortisol, cela peut changer en fonction de votre condition physique ou des exigences de performance. Dans le cas d'une infection fébrile, par ex. les besoins en cortisol de l'organisme peuvent augmenter - la dose externe doit alors être ajustée en conséquence. En règle générale, cela est expliqué en détail aux personnes concernées par le médecin traitant au début du traitement.

Chez les femmes ayant une perte de libido, c'est-à-dire une perte de désir sexuel, la DHEA peut également être utilisée (Déhydroépiandrostérone) sont donnés. C'est une soi-disant hormone stéroïde, qui sert de point de départ pour la production de testostérone ou d'œstrogène.

L'évolution de la maladie

Avec un traitement adéquat, on peut s'attendre à ce que l'insuffisance surrénalienne secondaire progresse bien. Bien sûr, il peut y avoir des écarts en fonction de la santé des personnes touchées. En règle générale, cependant, les effets secondaires indésirables d'une carence en cortisol disparaissent avec la thérapie au cortisol.

Dans le traitement de l'insuffisance surrénalienne secondaire, le dosage correct du cortisol médicamenteux est très important. Dans certaines situations associées à un niveau élevé de stress ou de maladie, les besoins de l'organisme en cortisol peuvent être augmentés - cela doit alors également être pris en compte dans la posologie.

S'il n'y a pas de thérapie ou une substitution insuffisante du cortisol, la crise d'Addison peut survenir. C'est une condition potentiellement mortelle qui nécessite un traitement médical dès que possible. La crise d'Addison est une complication redoutée de l'insuffisance surrénale, dont la survenue peut généralement être contrée avec succès par une thérapie au cortisol bien adaptée.

Plus d'informations sur le sujet Crise d'Addison vous trouverez ici.

La durée

L'insuffisance surrénalienne secondaire peut être traitée efficacement à l'aide de cortisol. Les symptômes de l'insuffisance corticale rénale régressent alors rapidement au cours du traitement. La prise régulière de cortisol et une posologie ajustée sont nécessaires pour éviter d'éventuelles complications.

L'une des conséquences possibles d'un manque de cortisol est la crise d'Addison. Ceci est potentiellement mortel pour les personnes touchées et peut présenter divers symptômes tels que diarrhée, nausées / vomissements, hypoglycémie, baisse de la pression artérielle, etc. Si une telle crise survient, un traitement médical d'urgence immédiat avec du cortisol et des liquides est nécessaire. Si elle n'est pas traitée, une crise d'Addison peut entraîner la mort.

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Différence par rapport à l'insuffisance surrénalienne primaire

Dans l'insuffisance surrénalienne primaire, le défaut ou la maladie réside dans l'organe lui-même, ici, ce n'est pas le déficit en ACTH de l'hypofonction qui est à blâmer, mais dans la majorité des cas ce que l'on appelle l'adrénalite auto-immune. Ce sont des processus auto-immuns qui conduisent à la destruction du tissu - le corps ou le cortex surrénalien se détruit en raison de processus mal contrôlés.

Comme pour l'insuffisance surrénalienne secondaire, il existe également un manque de cortisol et d'androgènes. Une autre hormone appelée aldostérone peut également être affectée. Cela a un effet décisif sur l'équilibre hydrique et salin du corps. Les symptômes sont parfois presque les mêmes. Contrairement à l'hypofonction surrénalienne secondaire, une insuffisance primaire peut conduire à une «coloration plus foncée» de la peau.

En savoir plus sur le sujet ici: Symptômes d'insuffisance surrénalienne primaire.

Différence par rapport à l'insuffisance surrénalienne tertiaire

L'insuffisance surrénalienne tertiaire est souvent décrite dans la littérature comme une carence en cortisol qui survient après une réduction de dose ou l'arrêt brutal du cortisol administré par un médicament. Cela semble un peu déroutant au début, mais c'est facile à expliquer. L'apport de cortisol indique au corps qu'il y a suffisamment de cortisol disponible. La force motrice du cortex surrénalien, la glande pituitaire, libère alors moins d'ACTH, elle est donc inhibée.

Cependant, lorsque la thérapie s'arrête soudainement ou que la dose est réduite, le corps ne peut pas réagir et la carence en cortisol persiste. En raison de l'inhibition préexistante, la glande pituitaire ne fonctionne pas correctement. En conséquence, une soi-disant insuffisance surrénalienne tertiaire est présentée, qui est similaire dans ses symptômes à l'insuffisance secondaire.

Découvrez tout sur le sujet ici: Insuffisance surrénalienne tertiaire.