Médecine Interne

Métastases dans le cancer du côlon

introduction

Des métastases peuvent survenir dans le contexte d'un cancer du côlon. Environ un tiers des patients ont déjà des métastases dans d'autres organes lorsqu'ils reçoivent pour la première fois un diagnostic de cancer du côlon. Les métastases peuvent survenir dans divers autres organes. Ces métastases sont les plus fréquentes dans le foie et les secondes les plus fréquentes dans les poumons (environ 15% des métastases). De plus, dans des cas plus rares, des métastases peuvent survenir dans le cerveau ou dans les os (dans la moelle osseuse). Si tel est le cas, il y a souvent des métastases dans d'autres organes.

Quelle est l'espérance de vie avec les métastases

Dans le cancer, les métastases indiquent généralement un stade avancé de la maladie. Les métastases signifient que les cellules cancéreuses se détachent du site d'origine de la dégénérescence et se propagent à d'autres organes du corps via les vaisseaux lymphatiques ou via les vaisseaux sanguins.

Dans les autres organes, les cellules se multiplient sans contrôle et y conduisent à des masses. Étant donné que les métastases limitent la fonctionnalité d'autres organes et affaiblissent le corps en plus de la tumeur primaire, l'espérance de vie avec les métastases est considérablement réduite par rapport aux stades précoces du cancer.

Dans le cancer colorectal, les métastases dans des organes distants signifient que moins de 10% des personnes atteintes sont encore en vie 5 ans après le diagnostic, à condition qu'aucune thérapie ne soit initiée.

Cependant, si le cancer est diagnostiqué à des stades où il n'y a pas de métastases, la probabilité d'être en vie après 5 ans est considérablement plus élevée et peut atteindre 90%.

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Formation de métastases

La propagation et la formation de métastases se produisent de différentes manières. Premièrement, le cancer du côlon peut se propager à travers le système lymphatique. En fonction de la localisation du cancer du côlon, c'est alors le long de la grande artère abdominale (aorte), dans les ganglions lymphatiques et les vaisseaux de la paroi pelvienne ou de la région de l'aine.

Si le cancer du côlon a progressé au point de pénétrer dans le système des vaisseaux sanguins, les cellules cancéreuses du côlon peuvent également se propager de cette manière. L'écoulement sanguin du côlon (Côlon) va d'abord au foie via la veine porte. Pour cette raison, les métastases sont les plus rapides et les plus susceptibles d'être trouvées ici. Ce n'est qu'après que le sang a traversé le foie qu'il retourne vers le cœur, puis les poumons, qui est la deuxième métastase la plus courante.

Si le cancer du côlon se situe dans le rectum, le sang ne circule pas dans le foie mais retourne directement vers le cœur et les poumons. De cette manière, les cellules cancéreuses peuvent atteindre directement les poumons sans passer par le foie et former des métastases ici.

Si le cancer du côlon pénètre dans la cavité abdominale, les cellules cancéreuses peuvent également se propager directement ici et former des métastases. Ceux-ci se trouvent alors dans la cavité abdominale et infiltrent la paroi abdominale de l'intérieur ou d'autres organes qui sont également situés dans la cavité abdominale.

En fonction de l'emplacement des métastases, celles-ci sont divisées en trois groupes. Une distinction est faite entre les métastases locales (proches du lieu d'origine du cancer du côlon), les métastases régionales (dans les ganglions lymphatiques proches de la tumeur d'origine) et les métastases à distance (dans les organes distants tels que le foie et les poumons via la circulation sanguine).

Symptômes

Selon l'emplacement des métastases, différents symptômes peuvent survenir.

Avec les métastases hépatiques, les symptômes sont très peu spécifiques. Souvent, les symptômes n'apparaissent que plus tard dans la maladie. Il peut y avoir une faiblesse générale avec une perte d'appétit et une perte de poids. En général, les métastases hépatiques ne sont pas encore douloureuses. En fonction de la localisation des métastases dans le foie, la peau peut jaunir (Jaunisse = Jaunisse), car le pigment biliaire n'est alors plus correctement décomposé dans le foie.

Dans le cas des métastases pulmonaires, il n'y a pratiquement pas de symptômes clairs. Les métastases pulmonaires sont plus susceptibles d'être découvertes par hasard lors des examens radiographiques. Souvent, les métastases sont plus dans la zone périphérique (Périphérie) des poumons. Parfois, ils peuvent provoquer des symptômes tels que des accès de toux ou une pneumonie. Des crachats de sang peuvent également survenir dans le contexte de métastases pulmonaires, mais cela ne doit pas nécessairement être le cas.

Les symptômes des métastases cérébrales n'apparaissent qu'à un stade très avancé. Les symptômes n'apparaissent qu'à ces stades avancés ou lorsque les métastases se trouvent dans les zones centrales du cerveau. Souvent, des symptômes non spécifiques apparaissent initialement, qui sont déclenchés par l'augmentation de la pression intracrânienne. Cela peut entraîner des maux de tête, des nausées et des problèmes circulatoires supposés avec des étourdissements. Le mal de tête dure généralement longtemps et ne répond pas bien aux analgésiques. En général, cependant, ces signes de pression intracrânienne sont très non spécifiques et n'indiquent pas nécessairement des métastases cérébrales!

Dans les cas avancés, les métastases cérébrales peuvent également entraîner des crises d'épilepsie, une paralysie soudaine ou des troubles de la parole. Les métastases cérébrales étant généralement rares dans le cancer du côlon, ces symptômes avancés sont également plutôt rares.

Les métastases osseuses ne donnent pas non plus vraiment de symptômes clairs. Les signaux d'avertissement seraient, par exemple, des douleurs dans le dos, les bras ou les jambes, ou des os cassés qui n'ont pas d'explication claire. En fonction de l'emplacement et de l'étendue des métastases, c'est-à-dire si elles exercent une pression sur les nerfs, par exemple, des troubles sensoriels tels que picotements ou engourdissements peuvent survenir. Si les métastases se trouvent dans les corps vertébraux de la colonne vertébrale, une paralysie ou des troubles de la fonction intestinale et vésicale peuvent survenir.

Comme pour les métastases cérébrales, il s'applique également aux métastases osseuses que celles-ci surviennent rarement dans le cancer du côlon et lorsqu'elles surviennent à des stades très avancés de la maladie!

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Métastases dans les ganglions lymphatiques

L'intestin est connecté à un réseau dense de vaisseaux lymphatiques, qui sont utilisés pour transporter le liquide qui ne peut pas être éliminé par les veines. Dans le tractus gastro-intestinal, il existe encore des complexes protéines-graisses dans la lymphe. Ainsi, les graisses ingérées avec les aliments sont absorbées par l'organisme via la lymphe.

Au cours des vaisseaux lymphatiques, il y a des ganglions lymphatiques qui filtrent la lymphe et servent à conjurer la maladie. Les cellules dégénérées, c'est-à-dire les cellules cancéreuses, ont tendance à sortir de la structure cellulaire. Les cellules individuelles peuvent ainsi être évacuées par les vaisseaux lymphatiques. Cependant, ils se coincent souvent dans les premiers ganglions lymphatiques, car ils agissent comme une sorte de filtre.

Comme les cellules cancéreuses ne meurent pas et peuvent se multiplier très rapidement, elles se nichent dans les ganglions lymphatiques et se multiplient. Les ganglions lymphatiques deviennent plus gros et plus fermes. Lors de l'élimination du cancer du côlon, un grand nombre de ganglions lymphatiques doit toujours être enlevé pour s'assurer qu'il n'y a pas de cellules cancéreuses en eux. Ce n'est que lorsque c'est le cas que l'on peut parler d'une distance complète.

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Métastases dans la colonne vertébrale / les os

Les métastases osseuses surviennent relativement tard. Cependant, les patients atteints de cancer du côlon survivent de plus en plus longtemps grâce à un meilleur traitement et il arrive donc qu'avec un nombre croissant de patients atteints de cancer du côlon, des métastases osseuses se développent également.

Les métastases sont problématiques car elles affaiblissent la structure osseuse et les fractures se produisent plus fréquemment, ce qui restreint davantage la qualité de vie. Si des métastases surviennent dans le squelette, l'espérance de vie est raccourcie par rapport au cancer du côlon sans métastases osseuses.

Le traitement des métastases osseuses peut être tenté par chimiothérapie.

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Métastases pulmonaires

Avec 15%, les métastases pulmonaires sont les deuxièmes métastases les plus fréquentes dans le cancer du côlon après les métastases hépatiques. La méthode de choix dans le traitement des métatastes pulmonaires est l'ablation chirurgicale.

L'ablation chirurgicale est logique si le cancer du côlon peut également être retiré. De plus, les métastases dans les poumons doivent être accessibles pour une opération. En attendant, d'autres méthodes, telles qu'un laser, peuvent également être utilisées pour éliminer les métastases difficiles à atteindre sans trop endommager les tissus environnants.

Une autre option pour les métastases pulmonaires non opérables est la chimiothérapie.

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Métastases hépatiques

Les métastases hépatiques sont la forme la plus courante de métastases dans le cancer du côlon.

La cause de la fréquence des métastases hépatiques est l'écoulement sanguin de l'intestin. Le sang de l'intestin passe par la veine porte dans le foie, de sorte que les composants alimentaires ingérés ici peuvent être traités et les polluants peuvent être traités. Cette connexion directe entre l'intestin et le foie permet aux cellules cancéreuses de pénétrer dans le foie relativement facilement et sans entrave et de s'y implanter.

Il ne peut s'agir que d'une seule métastase ou d'une métastase généralisée qui affecte tout le foie. La fonction hépatique peut être normale pendant une longue période. Les valeurs sanguines, qui fournissent des informations sur la fonction du foie, peuvent également rester normales pendant longtemps.

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Les métastases hépatiques peuvent être facilement visualisées à l'aide d'une échographie ou d'une tomodensitométrie.Dans le cas de métastases isolées, le traitement des métastases consiste en une ablation chirurgicale. La condition préalable à une opération est qu'il reste suffisamment de tissu hépatique après l'opération pour maintenir sa fonction.

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D'autres méthodes consistent en la destruction thermique ou chimique des métastases. Le traitement approprié dans chaque cas dépend de la distribution et de la propagation des métastases. En supprimant les métastases, à condition que le cancer du côlon soit toujours éliminé, une guérison complète peut être obtenue.

Dans certains cas, cependant, les métastases réapparaissent.

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Métastases dans le péritoine

Une colonisation du péritoine par des cellules cancéreuses aussi Carcinose péritonéale appelé, est une complication redoutée du cancer du côlon. La carcinose péritonéale résulte d'une propagation locale de cellules cancéreuses; elle se manifeste généralement dans une maladie cancéreuse très avancée.

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Les symptômes peuvent être très peu spécifiques au début et la constipation ou la rétention urinaire ne peut survenir qu'à un stade avancé. le Carcinose péritonéale est redouté car les méthodes de traitement sont très limitées. Une opération n'est généralement pas possible car les cellules cancéreuses invisibles peuvent développer de nouveaux foyers.

Dans le passé, les patients atteints de carcinose péritonéale n'étaient traités que de manière symptomatique, car les méthodes de chimiothérapie conventionnelles sont inefficaces en raison de la mauvaise circulation sanguine dans le péritoine.

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Récemment, une mesure a été introduite qui est censée aider à contenir la carcinose péritonéale et, dans le meilleur des cas, même provoquer une guérison. A cet effet, une solution de chimiothérapie chauffée à environ 41 ° Celsius est introduite dans l'abdomen. La température élevée augmente le flux sanguin vers le péritoine et permet à la chimiothérapie de mieux pénétrer.

Métastases dans la tête

Les métastases à la tête ne sont pas particulièrement fréquentes dans le cancer du côlon. Cependant, les métastases cérébrales sont particulièrement dangereuses car elles provoquent un déplacement du tissu cérébral et conduisent ainsi à des défaillances neurologiques.

La plupart des métastases cérébrales surviennent chez des patients qui ont déjà eu une longue histoire de maladie et qui ont des métastases dans plusieurs organes. Certaines métastases peuvent être enlevées chirurgicalement, si cela n'est pas possible, une radiothérapie peut être envisagée.

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diagnostic

Si un cancer du côlon a été diagnostiqué, il est également important de préciser si, et si oui, où et dans quelle mesure le cancer s'est propagé dans le corps. Divers examens sont disponibles pour cela.

Tout d'abord, un examen échographique, notamment du foie, peut être réalisé. Les vaisseaux et la structure du foie sont évalués et examinés pour les changements. Les ganglions lymphatiques de l'abdomen peuvent également être examinés et évalués par échographie.

Des radiographies peuvent également être prises. En particulier, une image de la poitrine est prise, c'est-à-dire une image de la poitrine. Pendant ce temps, une attention particulière est portée aux poumons et à tout changement. Si les résultats ne sont pas clairs ou douteux, la tomodensitométrie (CT) être fait. Des images en coupe du corps et donc des organes sont réalisées, ce qui permet une évaluation fiable. Le cerveau et les os peuvent également être évalués avec un scanner.

La tomographie par résonance magnétique (IRM) peut également être réalisée pour le diagnostic des métastases.

De plus, et en fonction de la localisation des métastases, des marqueurs tumoraux dans le sang peuvent également être déterminés. Ceux-ci incluent, par exemple, certaines valeurs hépatiques. Une coloscopie supplémentaire peut également être effectuée pour rechercher une diffusion dans l'intestin.

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thérapie

Le choix de la forme de traitement dépend de la localisation et de l'étendue des métastases, ainsi que de la présence ou du traitement du cancer du côlon.

En général, un traitement chirurgical est possible pour les métastases pulmonaires; il en est de même pour les métastases hépatiques. Ici, une tentative est faite pour éliminer les métastases à l'aide de la résection des segments hépatiques. Par exemple, s'il n'y a que quelques métastases dans le foie et si le cancer du côlon peut également être complètement opéré, le pronostic est plutôt bon.

L'opération des métastases pulmonaires et hépatiques dépend de la quantité de tissu fonctionnel qui resterait après l'opération et du fait qu'aucune métastase n'est déjà présente dans d'autres organes. Le cancer du côlon sous-jacent doit également être traité et les métastases correspondantes dans les poumons ou le foie doivent être facilement accessibles pour une opération.

Si une opération n'est plus possible en raison de la propagation des métastases, la chimiothérapie peut atténuer les symptômes et ainsi améliorer la qualité de vie. Cela peut aussi allonger un peu la vie; on parle ici d'une thérapie palliative.

Dans le cas des métastases osseuses, vous pouvez également choisir entre différentes formes de thérapie. La radiothérapie, la pharmacothérapie ou les options chirurgicales sont disponibles ici. Le choix du traitement dépend de l'étendue des métastases et de l'état de santé général du patient.

Dans le cas des métastases cérébrales, le soulagement général des symptômes et le maintien de la qualité de vie sont tout aussi importants que le traitement proprement dit des métastases. La thérapie concerne principalement le traitement de l'œdème cérébral et la prévention des crises. D'une part, les corticostéroïdes sont mis en cause (effet décongestionnant) et l'osmodiurétique (effet déshydratant). Contre les crises dans le cadre de métastases cérébrales, les mêmes médicaments sont utilisés que dans l'épilepsie (anticonvulsivants).

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prévoir

En général, le pronostic du cancer du côlon métastatique (cancer du côlon de stade IV) est plutôt mauvais. Une cure complète est l'exception.

Cependant, la thérapie a évolué ces dernières années et il y a des progrès dans la qualité de vie des patients atteints d'un cancer colorectal métastatique.

Il est important que le cancer du côlon soit détecté et traité tôt, de préférence avant le développement des métastases. Comme le cancer du côlon, les métastases peuvent également être mieux traitées et guéries à leurs stades précoces, c'est-à-dire quand elles sont encore plus petites et moins répandues.

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Les métastases peuvent-elles guérir?

Bien que les métastases dans le cancer du côlon indiquent un stade avancé, un médecin expérimenté peut guérir le cancer du côlon qui a métastasé.

Les chances de guérison dépendent fortement de l'organe dans lequel se trouvent les métastases et de leur gravité.

Si la tumeur primaire et toutes les métastases peuvent être enlevées, le patient est considéré comme guéri. Des soins de suivi intensifs sont cependant nécessaires pour ne manquer aucune métastase nouvellement développée.

Dans certains cas, une guérison complète n'est pas possible, c'est le cas lorsque les métastases ne peuvent pas être complètement éliminées par les méthodes disponibles. Dans le cas de métastases inopérables, la chimiothérapie est utilisée pour améliorer la qualité de vie. La chimiothérapie peut également fournir un bon contrôle du cancer et, dans certaines circonstances, les métastases peuvent être réduites en taille pour qu'une opération soit possible.

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À quoi ressemble la phase finale?

Il est difficile de déterminer à quoi ressemble le stade terminal du cancer colorectal métastatique car les symptômes dépendent toujours des organes affectés.

Les maladies cancéreuses conduisent généralement à un affaiblissement de l'organisme, car le métabolisme des cellules cancéreuses consomme de l'énergie sans contrôle. Cet affaiblissement rend également le corps plus vulnérable aux infections, ce qui aggrave encore la condition physique.

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La douleur est une complication redoutée de la phase finale, mais de nos jours, personne en Allemagne n'a plus à souffrir de douleur. Chez les patients cancéreux en particulier, l'absence de douleur est recherchée, même si de fortes doses d'opiacés doivent être administrées pour cela.

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