Médicaments contre l'hypertension artérielle

Général

L'hypertension artérielle (= hypertension) appartient fermement au groupe des «maladies courantes». Dans le monde occidental, on estime que 30% de la population est touchée. Comme le mot hypertension le suggère correctement, il s'agit d'une pression excessive dans le sang. Cette haute pression s'exprimant principalement dans le système vasculaire, notamment au niveau des artères, on parle d'hypertension artérielle ou d'hypertension artérielle. Comment il est créé peut être facilement imaginé en utilisant le modèle d'un tuyau d'arrosage. Afin de pouvoir arroser correctement les fleurs, une certaine pression d'eau est nécessaire au bout du tuyau. Vous pouvez obtenir la pression en mettant plus d'eau dans le tuyau ou en ouvrant davantage le robinet ou en envoyant la même quantité d'eau à travers un tuyau plus fin.

Transféré dans notre système vasculaire, cela signifie que la pression artérielle dépend de la quantité de sang qui circule dans le système et de l'étroitesse de nos vaisseaux. Tous nos organes ne peuvent être correctement alimentés qu'en quantité suffisante à l'extrémité du système vasculaire avec une pression qui n'est ni trop élevée ni trop basse. La quantité de sang qui coule est contrôlée par le cœur en pompant plus ou moins fort, ou simplement en battant plus ou moins vite. Et l'étroitesse de nos vaisseaux est contrôlée par les voies nerveuses autour des vaisseaux. Ces voies nerveuses contrôlent si les cellules musculaires des vaisseaux se tendent et se contractent ou si elles se relâchent et que le vaisseau s'élargit.

Ces mécanismes sont utilisés dans le traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle afin de normaliser à nouveau la pression artérielle «anormale». Une valeur systolique «supérieure» de est la limite de l'hypertension artérielle 140 mmHg (mmHg = millimètres de mercure: unité de mesure de la pression artérielle) et une valeur diastolique "inférieure" de 90 mmHg. Le risque de subir des dommages tardifs causés par une augmentation de la pression artérielle sans être remarqué augmente rapidement avec l'augmentation des valeurs de pression artérielle. À de tels dommages tardifs Système vasculaire, cœur, cerveau, Reins et de nombreux autres organes, un traitement cohérent de l'hypertension artérielle est impératif.

La thérapie de base de chaque traitement consiste en des mesures générales telles que la normalisation du poids, un régime pauvre en sel (max.6 g de sel de table par jour), de la nourriture méditerranéenne (beaucoup de fruits, salades et légumes avec peu de graisse animale), pas de médicaments augmentant la tension artérielle (par ex. cortisone, pilule) et changer les habitudes de vie (pas de café, presque pas d'alcool, pas de cigarettes, apprendre les techniques de relaxation). 25% des patients souffrant d'hypertension légère peuvent être suffisamment aidés et leurs valeurs de tension artérielle peuvent être considérablement améliorées de cette manière, de sorte qu'aucune autre thérapie n'est nécessaire.

Jouez aux côtés de ces mesures générales Médicament un rôle de premier plan dans la thérapie. En règle générale, il s'agit d'une thérapie à long terme. Malheureusement, cela signifie souvent des médicaments à vie pour les personnes touchées. Les médicaments peuvent être utilisés seuls comme soi-disant Thérapie par étapes ou comme Thérapie combinée administré. Dans le cas de la thérapie par étapes, vous vous en tenez d'abord à une préparation et seulement si l'effet est insuffisant, d'autres préparations sont utilisées et combinées jusqu'à ce que l'effet souhaité se produise. C'est différent avec la thérapie combinée: ici, différents médicaments sont combinés dès le départ afin d'atteindre la pression artérielle cible. Lors de la sélection des médicaments, cinq groupes de substances actives en particulier ont prévalu. Les médicaments de premier choix sont dits Diurétiques, Bêta-bloquants, Inhibiteurs de l'ECA, Bloqueur AT1 et Bloqueurs de canaux calciques.

Différentes classes de médicaments

De nombreux médicaments différents sont utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle. Cependant, on ne peut pas dire qu'un groupe de drogues est le meilleur dans tous les domaines.
En fonction de la cause et surtout des comorbidités existantes, le meilleur médicament pour le cas individuel doit être choisi dans le groupe des agents dits antihypertenseurs.

Une distinction fondamentale est faite entre:

• Diurétiques
• Bêta-bloquants
• Inhibiteurs de l'ECA
• Bloqueur AT1
• Bloqueurs de canaux calciques
• Réserve de médicaments

qui sont chacun basés sur des principes de fonctionnement différents et sont décrits ci-dessous.

Diurétiques

Diurétiques sont des médicaments qui augmentent l'excrétion par l'organisme de l'eau et du sel dans les reins. Vous serez aussi médicaments diurétiques appelé. En raison de l'augmentation de la perte de liquide, le volume sanguin dans le corps diminue et, comme le modèle du tuyau d'arrosage, en fermant un peu le robinet, la pression dans le tuyau ou dans le système vasculaire du corps diminue et la pression artérielle diminue. La perte supplémentaire de sel soutient cet effet. Les sels ont la propriété de se lier à l'eau. Si vous perdez des sels (en particulier sodium) via l'urine, de l'eau supplémentaire est excrétée.

Cependant, les médicaments déshydratants ne sont généralement pas utilisés seuls pour le traitement de l'hypertension artérielle, mais en association avec d'autres ingrédients actifs, par ex. Du groupe des médicaments déshydratants, les soi-disant médicaments conviennent particulièrement Thiazidiques. Ils sont efficaces pendant très longtemps et de puissance moyenne, ce qui les rend très appropriés pour un drainage modéré à long terme. Malheureusement, ils ne sont efficaces de manière fiable que si les reins fonctionnent correctement. À patients atteints d'insuffisance rénale souvent aucun effet ne se produit et d'autres diurétiques doivent être utilisés. Les représentants bien connus des thiazidiques sont Hydrochlorothiazide (HCT) ou aussi Xipamide, une substance chimiquement liée aux thiazides.

En plus de l'effet drainant, ils ont également un effet direct sur le système vasculaire après une période de traitement plus longue. Cela devient moins sensible aux impulsions nerveuses constrictives et reste ainsi plus détendu. Étant donné que cet effet ne se produit qu'avec un délai d'environ 1 à 2 semaines, l'effet ne peut être évalué de manière fiable qu'après 3 à 4 semaines de traitement. Les effets secondaires sont rares avec un traitement par thiazidiques. Si tu viens, tu veux appeler la nausée, Vomir ou des plaintes dans Tube digestif émergé. Avec la plupart des diurétiques, il existe également un risque de faire dérailler l'équilibre salin de l'organisme. Le rein est un organe central régulant les sels de notre corps. sodium, potassium, calcium et chlorure sont les substances les plus importantes ici. En interférant avec ce système sensible, de nombreux diurétiques provoquent une perte, principalement de potassium. Pour cette raison, le taux de potassium doit être vérifié régulièrement. Surtout chez les personnes âgées, ce contrôle doit être effectué tous les 7 à 14 jours en prélevant un échantillon de sang au début. Si la concentration de potassium est stable, ce contrôle mensuel est suffisant.Une alimentation riche en potassium (ex: noix, cacao, brocoli, chou-rave, fruits secs, bananes, raisins de Corinthe) ou la prise de comprimés de potassium peuvent souvent empêcher le taux de potassium de trop chuter.

Si plus de déshydratation s'est produite que celle souhaitée avec les thiazides, cela se produit également Diurétiques de l'ansepar exemple. Torasémide pour utilisation. Ils sont toujours efficaces même avec une fonction rénale altérée lorsque les thiazidiques n'ont plus d'effet sur les reins. Les diurétiques de l'anse agissent dans une partie du rein, le Boucle de Henle, d'où le nom diurétique en boucle. En raison de leur déshydratation forte et rapide, ils sont particulièrement bien adaptés pour un déraillement de la pression artérielle à des valeurs extrêmement élevées. Contrairement aux thiazidiques, ils sont beaucoup plus souvent chargés d'effets secondaires. Les plus importants sont Problèmes circulatoires, un mal de tête et la soif. De plus, l'équilibre salin de l'organisme (= équilibre électrolytique) peut devenir plus confus que les autres diurétiques en raison du niveau élevé de déshydratation et, surtout, d'un manque de potassium (=Hypokaliémie) peut finalement être dangereux pour le cœur.

Bêta-bloquants

Les bêtabloquants sont particulièrement indispensables chez les patients présentant un faible pompage du cœur (= insuffisance cardiaque) ou chez les patients ayant eu une crise cardiaque. Les bêta-bloquants tirent leur nom des récepteurs du cœur. Les récepteurs sont quelque chose comme des traducteurs de cellules et d'organes. Les substances messagères s'accrochent sur eux et provoquent un changement prédéterminé. Les soi-disant récepteurs bêta se situent entre autres sur le cœur. Ils reçoivent des signaux de notre système nerveux végétatif, ici le soi-disant système nerveux sympathique.
Il est activé lors de l'effort physique et du stress et rend notre corps plus efficace. Il augmente la fréquence cardiaque dans le cœur et le fait battre plus vite. Il dilate les bronches pour que nous puissions mieux respirer et il inhibe les selles afin de pouvoir fournir le plus d'énergie possible pour la performance.

Les signaux du système nerveux sont reçus et convertis par divers récepteurs / traducteurs. Une distinction est faite entre les récepteurs alpha et bêta (nom grec des lettres A et B). Les récepteurs alpha se trouvent, entre autres, sur les vaisseaux et provoquent une constriction, tandis que les récepteurs bêta se trouvent principalement sur les poumons et le cœur. Les bêta-bloquants empêchent le système nerveux sympathique moteur de fonctionner en bloquant le récepteur bêta de son émetteur. Le résultat est un cœur qui bat moins vite et avec plus de force. Si le cœur bat plus lentement et moins fort, moins de sang est pompé dans le système vasculaire et la pression artérielle peut chuter.

En plus de l'effet bénéfique sur l'hypertension artérielle, les bêta-bloquants ont également le grand avantage de réduire la consommation d'oxygène du cœur grâce à des battements plus lents et moins puissants, car moins de travail signifie moins de consommation d'énergie. Cela profite aux patients atteints de maladies des artères coronaires (= vaisseaux qui alimentent le cœur et se trouvent autour de lui comme une couronne), car chez ces patients, les vaisseaux ne sont plus en mesure de transporter suffisamment de sang vers le muscle cardiaque en raison de calcifications et d'un flux sanguin insuffisant et non Enfin, les crises cardiaques en sont le résultat. Des précautions particulières doivent être prises lors du traitement par bêtabloquants chez les asthmatiques ou autres maladie pulmonaire obstructive comme la MPOC requise. Puisque les récepteurs du cœur se trouvent également dans une variante similaire sur les poumons, la stimulation des récepteurs peut non seulement avoir un effet sur le cœur, mais également déclencher une crise d'essoufflement, car les voies respiratoires se rétrécissent en raison du blocage des récepteurs bêta.

Lors du développement ultérieur, des bêtabloquants plus sélectifs ont été développés qui, à des doses plus faibles, ont plus d'effet sur le cœur que sur les poumons, et cette complication est donc généralement exclue. Des exemples de ces soi-disant cardiosélectif (Cardio = cœur) Bêta-bloquants sont le métoprolol et l'aténolol. Outre la crise d'asthme, les effets secondaires les plus importants de tous les bêtabloquants sont la prise de poids au début du traitement, les dysfonctionnements de la puissance masculine, la baisse de la pression artérielle jusqu'à un collapsus circulatoire, une augmentation du taux de cholestérol et une augmentation des risques de diabète sucré. Le diabète ou un cœur qui bat trop lentement en permanence (= bradycardie) sont donc des contre-indications (=Contre-indications) contre la prise d'un bêta-bloquant. Vous pouvez souvent reconnaître les bêta-bloquants à la fin "-olol«Au nom de l'ingrédient actif.

Vous pouvez trouver beaucoup plus d'informations sur: Bêta-bloquants

Inhibiteurs de l'ECA

Les inhibiteurs de l'ECA attaquent un mécanisme complètement différent dans le corps. Les inhibiteurs de l'ECA tirent leur nom d'une enzyme qui les empêche de fonctionner, l'enzyme AC (=Enzymes de conversion de l'angiotensine). Cette enzyme amène le corps à libérer une substance qui resserre les vaisseaux sanguins, la soi-disant angiotensine, qui se traduit par "Tendeur vasculaire". Étant donné que les inhibiteurs de l'ECA bloquent cette enzyme AC et que moins de substances qui contractent les vaisseaux sanguins sont produites, les vaisseaux restent larges et la pression artérielle ne peut pas monter trop haut.

Comme l'effet dépend de l'activité de l'enzyme, l'effet d'un inhibiteur de l'ECA est souvent difficile à prévoir. Le traitement doit donc être instauré à faible dose et sous surveillance médicale. L'activité de l'enzyme est particulièrement élevée lorsque des diurétiques sont administrés en même temps. Ici, l'effet d'un inhibiteur de l'ECA sera très fort. Le traitement d'association avec ces médicaments ne doit donc être instauré que très prudemment. En plus de cet effet sur les vaisseaux sanguins, les inhibiteurs de l'ECA ont également un effet bénéfique sur l'évolution de l'insuffisance cardiaque. Avec cette faiblesse de pompage du cœur, ils empêchent un processus de remodelage qui rend le cœur de plus en plus inefficace. Une complication fréquente de la thérapie est une toux sèche et irritante, qui touche environ 5 à 10% des patients traités.

Etant donné que ce phénomène n'est pas limité à un seul ingrédient actif du groupe des inhibiteurs de l'ECA, un changement de l'ingrédient actif n'a pas de sens, mais un changement complet vers une autre classe de médicaments antihypertenseurs est indiqué. La thérapie est généralement choisie à l'aide d'un bloqueur AT1. Des éruptions cutanées et des gonflements, ce que l'on appelle un œdème, un dysfonctionnement rénal et une forte baisse de la pression artérielle peuvent également survenir pendant le traitement par les inhibiteurs de l'ECA.

Les IEC ne sont pas autorisés en cas de lésions rénales, de malformations valvulaires cardiaques ou pendant la grossesse. Ici, vous devez passer à d'autres préparations. Les représentants les plus connus du groupe des inhibiteurs de l'ECA sont le captopril, la substance d'origine des inhibiteurs de l'ECA, l'énalapril, une préparation plus efficace et plus durable. Les préparations plus récentes ont une durée d'action encore plus longue, de sorte que sur l'administration trois fois par jour de captopril et l'administration deux fois d'énalapril, une seule dose est nécessaire ici chaque jour. Les représentants des inhibiteurs de l'ECA peuvent être reconnus par le mot se terminant "-pril«À la fin du nom de l'ingrédient actif.

En savoir plus sur ce sujet sur: Inhibiteurs de l'ECA

Bloqueur AT1

Bloqueur AT1 Comme les inhibiteurs de l'ECA, ils attaquent le mécanisme de l'angiotensine du corps, mais à des endroits différents. Les inhibiteurs de l'ECA empêchent le développement et la formation d'angiotensine. Les inhibiteurs AT1 n'empêchent pas le développement de l'angiotensine, mais plutôt la transmission du signal de l'angiotensine aux récepteurs de l'angiotensine. Ici aussi, la conséquence est que l'effet réel du récepteur n'est pas déclenché. Cela signifie que les vaisseaux ne peuvent pas devenir étroits, mais restent très larges afin que la pression artérielle puisse être maintenue plus basse. Les bloqueurs AT1 aussi Sartans appelé. Ils sont sur le marché depuis 1996 et côtoient les Ursubstans Losartan Quelques autres membres du groupe sont disponibles aujourd'hui.

Les représentants bien connus de ce groupe sont Losartan, Valsartan, Candésartan ou Éprosartan. Les principales différences avec les inhibiteurs de l'ECA sont leurs effets secondaires, malgré les principes d'action similaires. Contrairement aux inhibiteurs de l'ECA, les sartans déclenchent beaucoup moins souvent la toux sèche. Cela en fait une très bonne alternative pour les patients affectés qui souffrent d'une toux sèche. La thérapie commence avec la plus petite dose et est ensuite lentement augmentée jusqu'à la plage cible. Alors que le losartan devait être administré plusieurs fois par jour, avec les substances plus récentes telles que le candésartan, une dose une fois par jour est suffisante. La raison en est la durée d'action plus longue dans le corps, car les substances se décomposent plus lentement. Les effets secondaires les plus courants des sartans sont un mal de tête, fatigue et vertiges.

Bloqueurs de canaux calciques

Les bloqueurs des canaux calciques réduisent également le rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le corps. Ils doivent leur nom à la façon dont ils agissent dans le corps: le calcium entraîne une constriction des vaisseaux. Ici aussi, il y a des structures qui, en réponse à une certaine substance messagère, conduisent à l'ouverture d'un canal, une sorte de porte de la cellule. Cette ouverture garantit que le calcium peut s'écouler dans la cellule, provoquant la constriction des vaisseaux. Si vous bloquez ce canal par lequel le calcium circule, ce stimulus est absent et le vaisseau reste large. Il existe diverses substances chimiques dans les inhibiteurs calciques, qui empêchent toutes l'afflux de calcium.
Les principaux représentants sont

• Nifédipine
  ou
• Amlodipine

du groupe chimique des dihydropyridines. Ses effets secondaires sont essentiellement un pouls accru et plus rapide et une rétention d'eau dans les jambes, ce qu'on appelle un œdème.

D'autres substances des inhibiteurs calciques ont également un effet sur l'équilibre du calcium dans le cœur, de sorte qu'il bat plus lentement et avec moins de force et peut ainsi être alimenté en oxygène plus facilement. Le groupe des inhibiteurs calciques, qui comprend les ingrédients actifs vérapamil et diltiazem du groupe chimique des phénylalkylamines et des benzothiazépines, est utilisé en plus du traitement contre l'hypertension artérielle chez les patients atteints de maladie coronarienne ou d'arythmies cardiaques. Le principal effet secondaire de la nifédipine et du vérapamil est un ralentissement du rythme cardiaque (= bradycardie: «brady» = lent) et des arythmies cardiaques. Les effets secondaires courants de tous les inhibiteurs calciques sont des maux de tête, des étourdissements et des rougeurs du visage associés à une sensation de chaleur et, comme la plupart des autres médicaments, des réactions allergiques peuvent survenir.

En savoir plus sur ce sujet sur: Bloqueurs de canaux calciques

Réserve de médicaments

En plus des médicaments mentionnés ci-dessus, il existe quelques autres médicaments qui constituent le deuxième choix du traitement contre l'hypertension artérielle. Deuxième choix car les études n'ont montré aucune amélioration du pronostic de survie. Néanmoins, ils abaissent l'hypertension artérielle. Un médicament important est, par exemple, la clonidine, qui agit directement sur le système nerveux et empêche l'activité de notre système nerveux d'activation (= système nerveux sympathique), qui est normalement responsable de la congestion des vaisseaux sanguins. Il est utilisé encore plus fréquemment dans le traitement d'urgence d'une crise d'hypertension (= crise hypertonique). L'alpha-méthyldopa est utilisé pour l'hypertension pendant la grossesse. En savoir plus sur le sujet ici: Abaisser la tension artérielle pendant la grossesse
Le minoxidil ou la dihydralazine sont des médicaments qui dilatent même les plus petits vaisseaux en relaxant les muscles des vaisseaux qui les resserrent. Cependant, comme ils accélèrent le rythme cardiaque, ils doivent être administrés avec des bêta-bloquants.

Les règles importantes pour abaisser la tension artérielle sont:

• diminution lente de la pression artérielle

Le corps est habitué à l'hypertension artérielle et une chute de pression trop rapide peut signifier un approvisionnement insuffisant du tissu et il peut être endommagé. Les principaux effets secondaires d'une baisse trop rapide de la pression artérielle sont les maux de tête, la fatigue et les étourdissements. Lors du choix du bon médicament, les maladies concomitantes doivent toujours être prises en compte. Par exemple, les patients asthmatiques ne doivent pas être traités avec des bêtabloquants sans plus tarder, car ceux-ci agissent également sur les poumons et les bronches, qui sont étroits chez les asthmatiques, se resserreraient davantage et provoqueraient ainsi un essoufflement.

Au début du traitement, vous devez toujours travailler avec de petites doses possibles et garder le calendrier de traitement aussi simple que possible. Les thérapies combinées ne doivent être utilisées que si le résultat de la thérapie simple n'est pas satisfaisant. Des contrôles réguliers sont importants et nécessaires, dans lesquels les personnes touchées sont interrogées sur leur état et les effets secondaires possibles. Les contrôles doivent également être effectués en dehors du cabinet. Les appareils et protocoles de mesure à domicile sont bien adaptés pour cela afin d'enregistrer régulièrement la pression artérielle.