Pédiatrie

Petite taille

définition

Par définition, il existe une petite taille, également connue sous le nom de petite taille, lorsque la longueur ou la taille du corps est inférieure au 3ème percentile de la courbe de croissance. Cela signifie qu'au moins 97% de leurs pairs dans la population générale sont plus grands. Par exemple, si un enfant est dans le 2e percentile, 98% des enfants du même âge sont plus grands et 2% plus petits que cela. Pour les adultes, une fois qu'ils ont fini de grandir, seule leur taille, quel que soit leur âge, est déterminante. Actuellement, les limites de la petite taille pour les adultes sont de 150 cm pour les hommes et de 140 cm pour les femmes.

Quand parle-t-on de petite taille?

Par définition, on parle de petite taille lorsque la croissance est inférieure au troisième percentile.

On dit que les adultes mesurent moins de 150 cm de long.
Dans de nombreux cas, la cause est familiale ou constitutionnelle, mais dans certains cas, la petite taille est le signe d'une maladie chronique, éventuellement génétique.

Il est important que les valeurs de référence de croissance spécifiques à la population soient utilisées pour le diagnostic.
Les valeurs moyennes de la croissance en longueur d'un enfant qui vient du Canada sont différentes de celles de celui qui est né et grandit aux Pays-Bas.

causes

Les causes de la petite taille sont très diverses. Cependant, le plus courant est la petite taille familiale, dans laquelle il n'y a pas de trouble de croissance. Les parents de l'enfant sont petits, il faut donc s'attendre à ce que l'enfant conçu soit petit par rapport à la population générale. Cependant, la croissance doit être régulière et proportionnée, c'est-à-dire les proportions du corps aux membres, etc. doivent se situer dans la plage normale.

La deuxième cause la plus fréquente est le retard de croissance constitutionnel. Cela se caractérise par un taux de croissance plus lent et surtout une entrée tardive dans la puberté. La phase de croissance est prolongée afin que la taille cible déterminée génétiquement par les parents puisse être atteinte. Les parents sont souvent déjà conscients d'une entrée tardive de la puberté.

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Les carences hormonales sont beaucoup plus rares, par ex. L'hypothyroïdie, la sous-production d'hormone de croissance ou les maladies chroniques en sont la cause. Les maladies chroniques comprennent en particulier celles qui rendent difficile l'absorption des nutriments, par ex. maladie inflammatoire de l'intestin ou maladie cœliaque liée au gluten.

De plus, une grande variété de maladies génétiques peut conduire à une taille corporelle réduite. Ceux-ci peuvent être hérités des parents, même s'ils n'en sont pas affectés, ou s'ils réapparaissent.

En outre, la malnutrition, la négligence et les abus peuvent également entraîner une diminution de la croissance.

Héritage

Comme déjà mentionné, la taille de l'enfant est largement prédéterminée par la taille des parents. Une taille cible pour l'enfant peut être calculée en utilisant la taille parentale, bien que la taille finale de l'enfant soit sujette à certains écarts par rapport à celle calculée. Il en résulte une petite taille familiale, qui n'est cependant pas une maladie en soi. La formule suivante est utilisée pour estimer la taille finale: (taille père + taille mère +13 cm (pour les garçons) ou -13 cm (pour les filles) / 2.

En savoir plus sur ce sujet sur: Détermination de la taille du corps

D'un autre côté, des maladies génétiquement déterminées peuvent être transmises aux enfants, le chemin de transmission de la maladie joue alors un rôle et détermine la probabilité que l'enfant tombe finalement malade et donc aussi petit. Cela varie considérablement d'une maladie à l'autre et peut être évalué par un spécialiste en génétique humaine.

Syndromes de petite taille

Il existe divers syndromes génétiques qui peuvent causer une petite taille. C'est très bien connu Achondroplasie, la maladie squelettique la plus courante dans laquelle l'ossification du cartilage et donc la croissance osseuse sont perturbées. Ce trouble est hérité de manière autosomique dominante, mais dans la majorité des cas, il est dû à une nouvelle mutation, c.-à-d. les parents n'étaient ni malades ni porteurs du changement génétique. Dans cette maladie, la longueur corporelle attendue est inférieure à 130 cm, le tronc atteint une longueur normale et principalement les membres sont trop courts car les os longs ne se développent pas suffisamment. La tête est disproportionnée.

Une autre maladie qui, selon la gravité, peut conduire à une petite taille est la soi-disant Maladie du verre osseux (ostéogenèse imparfaite). Dans cette maladie, la production de collagène est perturbée, ce qui est important pour la formation et la stabilité des os. Selon la gravité de la maladie, cela conduit à des os très fragiles et à une petite taille disproportionnée. L'hérédité de cette maladie dépend du type, bien que les différents types diffèrent par leur gravité.

Quels types de petite taille existe-t-il?

Il existe d'innombrables formes de petite taille, dont les plus courantes sont énumérées ci-dessous:

Le type le plus courant de petite taille en Allemagne en termes de pourcentage est la taille de la famille, dans laquelle les parents de l'enfant petit ont à peu près la même taille.
Ceci est calculé en divisant la taille du père et de la mère par deux +6,5 cm pour un garçon et -6,5 cm pour une fille.
Après la fréquence vient la petite taille constitutionnelle, dans laquelle on trouve un taux de croissance retardé.
Un enfant peut également souffrir d'un retard de croissance psychosocial, par exemple en raison de la négligence ou de la maltraitance d'un enfant.
Les troubles hormonaux, les maladies chroniques ou la malnutrition peuvent entraîner une croissance réduite.
Les maladies héréditaires et les syndromes associés à une petite taille doivent également être mentionnés. Les maladies héréditaires sont celles dont les causes sont héréditaires.
De plus, certaines substances nocives comme l'alcool et la nicotine nuisent à la croissance d'un enfant à long terme. Par conséquent, pendant la grossesse, la mère doit faire attention à un mode de vie responsable.
Avec les fœtopathies embryonnaires qui en résultent (maladies dans lesquelles l'enfant est endommagé pendant la grossesse), les enfants naissent très jeunes et souffrent souvent également d'un retard de croissance avec une prise de poids problématique.

Quand la petite taille des bébés doit-elle être évaluée de manière critique?

En principe, la réduction de la croissance en hauteur ne doit pas être considérée comme critique.
Il est important de tenir compte du contexte et des maladies qui l'accompagnent.

La cause la plus fréquente de petite taille dans le monde est la malnutrition. Dans ce cas, l'enfant ne reçoit pas les aliments essentiels pendant longtemps.
Il est également essentiel d'examiner si un bébé de petite taille souffre d'anémie ou d'une malformation cardiaque qui affecte la croissance.

S'il y a des signes de négligence ou de maltraitance, le bureau de la protection de la jeunesse doit être impliqué dans l'affaire.

La petite taille est-elle un handicap?

La petite taille en soi est définie comme une hauteur inférieure au troisième percentile. Cela est principalement dû au fait que la période de croissance est raccourcie ou que le taux de croissance est plus lent par rapport à la population normale.
La petite taille devient généralement perceptible dans la petite enfance ou la puberté.

La question de savoir s'il existe ou non un handicap dépend tout d'abord de la cause de la petite taille.

Si la petite taille est familiale ou constitutionnelle, les enfants grandissent en dessous de la normale, mais normalement.
Si la petite taille est due à une aberration chromosomique, un trouble prénatal, un trouble hormonal ou une maladie chronique, d'autres règles pour déterminer le degré d'invalidité s'appliquent.
Deuxièmement, le degré d'incapacité de petite taille dépend de la proportionnalité de la structure corporelle.
Les malformations des membres ou des articulations, l'usure extraordinaire des articulations due à une structure corporelle disproportionnée, la fonction musculaire restreinte et l'influence sur la situation psychosociale sont également évaluées.

En résumé, on peut dire que la petite taille dans la plupart des cas ne constitue pas un handicap et que dans des cas individuels, une décision doit être prise sur un éventuel degré de handicap.

Symptômes concomitants

Les symptômes inclus dans un syndrome génétique peuvent être très divers et dépendent de la cause sous-jacente de la maladie.

dans le Achondroplasie En plus de la croissance disproportionnée, une sténose du canal rachidien se produit souvent. D'autres changements dans la colonne vertébrale comprennent une augmentation de la cyphose thoracique et de la lordose lombaire. Des désalignements des jambes se produisent également, par ex. Frappez les genoux ou les jambes arquées. Un pont nasal saillant et une expression diminuée du milieu du visage donnent un front très proéminent. De plus, ces personnes ont tendance à être plus sensibles aux infections des voies respiratoires supérieures et de l'oreille moyenne.

dans le Ostéogenèse imparfaite De nombreuses fractures surviennent en raison de la fragilité des os, même en cas de traumatisme mineur comme une chute de faible hauteur. De plus, cela peut entraîner une perte auditive et une décoloration bleue de la peau du cuir des yeux.

La petite taille change-t-elle l'espérance de vie?

Fondamentalement, une petite taille est une longueur corporelle réduite, ce qui n'a aucun effet sur la durée de vie.

En particulier dans le cas de la petite taille liée à la famille, on suppose une espérance de vie égale à celle de la population normale.
Si la petite taille est le signe d'une autre maladie chronique, l'espérance de vie de cette maladie doit être prise en compte.

Par exemple, s'il y a une malformation cardiaque grave, il est probable que la durée de vie de cette personne sera plus limitée.
Il en va de même pour les formes sévères de malnutrition et les dommages toxiques pendant la grossesse dus au tabagisme, aux drogues et à l'alcool.

De nombreux syndromes héréditaires (héréditaires) et d'ostéogenèse imparfaite (maladie du verre osseux) sont également associés à une espérance de vie réduite.

Il faut également mentionner qu'avec certaines formes disproportionnées de petite taille, un stress non physiologique sur les articulations avec une usure prématurée est à craindre.

Dans l'ensemble, on peut dire qu'une petite taille n'entraîne pas principalement une réduction de l'espérance de vie. Le facteur décisif pour le pronostic est la raison individuelle de la petite taille.

diagnostic

Le diagnostic de petite taille est généralement posé par le pédiatre. Au cours du développement de l'enfant, divers bilans de santé sont prévus. Pour cela, le poids et la taille de l'enfant sont inscrits dans le cahier d'examen de l'enfant. Cela se traduit par un processus de développement et vous pouvez créer une courbe de croissance et de poids qui peut être comparée à d'autres enfants.

Si le cours est atypique, par exemple si le poids reste le même ou si la vitesse de croissance ralentit, le médecin doit procéder à des examens supplémentaires pour en trouver la cause. Cela comprend, d'une part, des mesures supplémentaires pour déterminer la proportionnalité de la croissance (proportions corporelles), mais aussi d'autres investigations, par ex. Analyses de laboratoire, par exemple pour révéler des carences hormonales ou des carences en nutriments. En fonction des symptômes du patient, d'autres examens et d'autres examens peuvent également être nécessaires, par ex. dans le cas de troubles d'admission gastro-entérologiques ou génétiques, s'il existe des preuves d'une maladie génétique.

Détermination de la taille du corps

La longueur des parents biologiques est importante pour la détermination de la taille attendue à l'âge adulte.
La taille cible génétique est calculée à partir de la longueur corporelle père + mère / 2 puis + 6,5 cm pour les garçons et -6,5 cm pour les filles.
Une radiographie de la main gauche est ensuite utilisée pour calculer l'âge osseux en fonction des stades de maturité osseuse.
Les proportions du corps sont déterminées en position assise.
En plus de ces examens, il est également utile d'examiner certains paramètres de laboratoire dans le sang, par exemple pour déterminer le statut hormonal.

Lisez notre article à ce sujet: Détermination de la hauteur finale

Quand est-il possible de remarquer une petite taille?

Même avant la naissance, le gynécologue observe la croissance et la proportionnalité de la structure corporelle de l'enfant tout au long de la grossesse.

Après la naissance, la croissance de la longueur corporelle, du poids et du tour de tête est enregistrée à intervalles réguliers par le pédiatre lors des examens préventifs à l'aide de courbes percentiles. Ces registres de croissance doivent être conservés pendant une longue période. Par conséquent, une évaluation significative ne peut avoir lieu qu'après environ deux ans.

L'âge osseux, habituellement déterminé radiologiquement sur la main gauche, est de préférence examiné au cours de la première année de vie par un examen radiographique du genou gauche et comparé à l'âge biologique.

Traitement / thérapie

Le traitement et la thérapie de la petite taille dépendent fortement de la cause. Dans le cas de la petite taille familiale déjà évoquée, aucun traitement n'est en soi nécessaire. Même si la puberté est retardée, l'objectif génétique peut être atteint sans traitement.

Ceci est différent avec les maladies qui causent une petite taille. Les carences peuvent être corrigées avec des thérapies de remplacement. Ceci est important en cas de carence en hormones ou en vitamines. Cependant, également avec la malnutrition générale.

Les maladies secondaires à une petite taille doivent être traitées pour s'attaquer à la cause. Cela peut suffire à rétablir une croissance normale. Si cela ne suffit pas, cependant, des médicaments ou des hormones favorisant la croissance peuvent être administrés afin d'atteindre une plus grande longueur corporelle.

Certaines maladies génétiques conduisent à une petite taille par manque de certaines hormones. Une thérapie de remplacement peut également être envisagée ici. Dans certains cas, cependant, une taille adaptée aux parents ne peut pas être obtenue si elles sont de taille normale.

En outre, cependant, il existe des maladies dans lesquelles les thérapies conservatrices ne conduisent pas à une croissance prometteuse. C'est le cas, par exemple, de l'achondroplasie.

Traitement hormonal

Si la petite taille est basée sur un trouble hormonal, alors dans certaines circonstances et circonstances, un traitement hormonal à des fins thérapeutiques peut être envisagé.

Le médecin responsable de cela, l'endocrinologue pédiatrique, effectuera un certain nombre d'examens de laboratoire et physiques importants.
Des exemples de troubles hormonaux peuvent être une altération de la fonction hypophysaire avec une production insuffisante d'hormones de croissance ou une thyroïde sous-active.

Le médicament utilisé pour traiter la petite taille est l'hormone de croissance «l'hormone de croissance», qui n'a un effet positif sur la croissance en longueur que pendant que l'enfant est encore en croissance osseuse.
L'utilisation de l'hormone après que l'enfant a fini de grandir n'est donc pas corrective. C'est pour cette raison que la détermination de l'âge des os par un examen aux rayons X est si importante.

Comme la thérapie peut également avoir des effets négatifs sur la santé de l'enfant, l'indication doit être faite strictement par l'endocrinologue pédiatrique.
Les effets secondaires qui doivent être mentionnés sont qu'une tolérance au glucose pathologique et une thyroïde sous-active peuvent se développer.

Petite taille et grossesse

Le développement du fœtus pendant la grossesse est extrêmement important. À ce stade, des substances nocives telles que la nicotine ou l'alcool peuvent non seulement entraîner des malformations et des troubles mentaux, mais également des troubles de la croissance à long terme. Les enfants ne naissent pas seulement avec un poids de naissance inférieur, mais le processus de croissance peut également être altéré.

En outre, d'autres facteurs maternels peuvent également limiter la croissance du fœtus dans l'utérus. Il s'agit notamment de l'hypertension artérielle, du diabète sucré, de la fonction rénale altérée, des carences nutritionnelles et de l'anémie, mais aussi de la toxicomanie. Si un enfant est trop léger et trop petit à la naissance en raison de ces facteurs, une grande partie de ce manque de croissance rattrape encore, mais avec une proportion plus faible, ce retard de croissance persiste et conduit à une taille finale plus petite.