Hormonothérapie pour le cancer du sein

définition

Il existe plusieurs moyens de lutter contre une maladie tumorale, dont l'un est l'hormonothérapie.
Le cancer du sein est souvent lié aux hormones, de sorte que l'hormonothérapie peut être utilisée pour influencer l'équilibre hormonal. Entre autres choses, cela peut entraîner un ralentissement de la croissance.

Formes d'hormonothérapie

Voici les différents types d'hormonothérapie:

• Thérapie hormonale additive: Ici, des hormones sont fournies au corps dans le but de ralentir ou même d'arrêter la croissance tumorale. La plupart du temps, on utilise un adversaire à l'hormone de l'organe initialement affecté (exemple: administration d'œstrogènes dans le cancer de la prostate).
  
• Hormonothérapie ablative: La thérapie consiste à retirer les hormones du corps. Cela se fait très probablement par ablation chirurgicale de l'organe producteur d'hormones ou à l'aide de médicaments. Le but de cette thérapie est également d'arrêter la croissance de la tumeur en arrêtant le stimulus de croissance hormonal.
  
• Thérapie avec des antagonistes hormonaux: Ici, aucune hormone n'est ajoutée ou aucun organe n'est prélevé, mais l'effet des hormones est bloqué. Il le fait soit en inhibant la production d'hormones, soit en inhibant l'organe cible ou le récepteur hormonal.

En savoir plus sur le sujet ici: préparations hormonales

Quand l'hormonothérapie a-t-elle un sens pour le cancer du sein?

Un traitement hormonal du cancer du sein est recommandé si la tumeur possède des récepteurs hormonaux.

Environ. 75 à 80% des patientes ont des tumeurs du sein sensibles aux hormones. Diverses études ont montré que ces patients bénéficient grandement de l'hormonothérapie à tous les stades. En fonction du stade, cependant, des mesures supplémentaires doivent être prises, par exemple l'arrêt de la fonction ovarienne, afin de garantir le succès du traitement.
Chez les patientes préménopausées atteintes d'un cancer du sein de stade I ou IIA, un traitement anti-hormonal seul peut être envisagé si la chimiothérapie ne peut être réalisée.
Le traitement avec des médicaments anti-hormonaux est également recommandé pour les personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique. Cette thérapie conduit à une prolongation du temps de survie et dans 20% à 30% des cas à une rémission. Par rapport à la chimiothérapie classique, le temps sans tumeur est également plus long. Les thérapies hormonales ont également généralement moins d'effets secondaires indésirables que la chimiothérapie classique.

Le traitement hormonal à utiliser dépend, entre autres, du stade de la maladie et de la tolérance du médicament. La thérapie anti-hormonale prend généralement plusieurs années. Avant la ménopause, le traitement doit être suivi pendant au moins 5 ans; La thérapie dure 4 à 10 ans après la ménopause.

Les patients dont les tumeurs ne possèdent pas de récepteurs hormonaux bénéficient peu ou pas du tout d'un tel traitement et ne doivent donc pas recevoir de traitement hormonal.

En savoir plus sur le sujet ici: Les différentes thérapies du cancer du sein

Pourquoi l'hormonothérapie est-elle également utile après un cancer du sein?

Dans les tumeurs dotées de récepteurs hormonaux, les œstrogènes produits par le corps provoquent une croissance plus rapide de la tumeur. Afin de prévenir ou de ralentir la croissance, soit la production d'hormones doit être arrêtée (par irradiation ou ablation des ovaires) soit les effets de ces hormones doivent être évités.

L'hormonothérapie peut, selon l'ingrédient actif, réduire à la fois la formation des hormones et leur effet. L'hormonothérapie peut donc être utilisée pour ralentir la croissance tumorale ou, par exemple, empêcher les tumeurs de se reproduire après l'ablation de la tumeur.
Si la tumeur a été enlevée avec succès, un traitement anti-hormonal est recommandé pour réduire le risque de récidive (récidive de la tumeur). En règle générale, un tel traitement dure 5 ans, bien que des études aient montré qu'un traitement de 10 ans devrait réduire encore plus le risque de récidive et donc augmenter la durée de survie.

Les patientes qui tombent malades après le début de la ménopause présentent parfois un risque accru de récidive de tumeurs et sont donc particulièrement à risque. Il est conseillé d'effectuer un traitement hormonal afin d'éviter une rechute.

L'hormonothérapie après la guérison du cancer du sein est donc une partie importante du traitement et vise à prolonger la durée de survie de la patiente.

Lisez aussi:

• Soins de suivi pour le cancer du sein
• Récidive du cancer du sein

Quelles thérapies hormonales existe-t-il?

Les thérapies hormonales peuvent être efficaces à différents points de la boucle de contrôle hormonal. Pour cette raison, une distinction est faite entre trois grands groupes de principes actifs:

• Anti-œstrogènes
• Inhibiteurs d'aromatase
• Analogues de la GnRH

Les anti-œstrogènes comme le tamoxifène sont également appelés modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERM en abrégé). Ces principes actifs n'inhibent pas la production d'hormones, mais bloquent les récepteurs sur les organes cibles. En raison de ce blocage, les œstrogènes ne peuvent plus se lier au récepteur, ce qui fait que les cellules perdent leur stimulus de croissance. En conséquence, la cellule tumorale ne peut plus se diviser et la croissance est arrêtée.
Comme alternative au tamoxifène, on peut également l'utiliser à un stade avancé Fulvestrant déployer. Le fulvestrant est plus puissant que le tamoxifène dans ses effets. Il réduit non seulement l'activité hormonale au minimum, mais l'éteint complètement et conduit à la dégradation des récepteurs.

Une deuxième classe d'ingrédients actifs sont les inhibiteurs de l'aromatase.Ce groupe de médicaments se lie aux enzymes dites aromatases et perturbe ainsi la conversion des précurseurs d'œstrogènes en œstrogènes. En conséquence, le niveau d'oestrogène diminue et les tumeurs perdent le stimulus de croissance hormonal. Cependant, les inhibiteurs de l'aromatase ne sont utilisés que chez les femmes ménopausées, car l'aromatase n'a qu'un effet décisif sur la production d'œstrogènes à partir de ce moment.

En plus des anti-œstrogènes et des inhibiteurs de l'aromatase, des analogues de la GnRH sont utilisés. GnRH (Hormone de libération de gonadotrophine) est une hormone qui agit dans le cerveau. Il se lie aux récepteurs de la glande pituitaire (Glande pituitaire) et provoque la libération d'hormones (hormone folliculo-stimulante (FSH) et hormone lutéinisante (LH)), qui à leur tour stimulent la production et la libération d'œstrogènes. Les analogues de la GnRH ont une structure similaire à celle de la GnRH du corps, ils se lient donc aux mêmes récepteurs, mais ne provoquent aucune libération d'hormones. De cette manière, l'apport d'hormones à la tumeur est coupé et sa croissance est arrêtée.

Quels sont les effets secondaires de l'hormonothérapie?

Divers effets secondaires peuvent survenir en fonction de l'ingrédient actif.

Effets secondaires des anti-œstrogènes

Les anti-œstrogènes tels que le tamoxifène ou le fulvestrant provoquent généralement des symptômes de la ménopause, car ils empêchent l'œstrogène de fonctionner.
Qui inclut:

• Les bouffées de chaleur
• les troubles du sommeil
• la nausée
• Sécheresse vaginale
• Difficulté de concentration
• Sueurs
• humeurs dépressives
• Perte de libido
• Démangeaisons et saignements autour du vagin
• thrombose

De plus, le manque d'effet des œstrogènes peut entraîner une croissance accrue de la muqueuse utérine et, dans de rares cas, un cancer de la muqueuse utérine.
Les effets secondaires du fulvestrant sont généralement moins graves que ceux du tamoxifène.

Lisez aussi: Symptômes de la ménopause

Effets secondaires des inhibiteurs de l'aromatase

Les effets secondaires comprennent:

• Symptômes de la ménopause (mais moins souvent thrombose ou dégénérescence de la muqueuse utérine)
• Inconfort dans le système musculo-squelettique, par ex. Douleurs musculaires et articulaires (Myalgies et Arthralgie)
• Diminution de la densité osseuse, augmentation de la fragilité, ostéoporose

Pour réduire le risque de fractures osseuses, la densité osseuse doit être contrôlée régulièrement et, si nécessaire, de la vitamine D et du calcium doivent être pris pour renforcer la structure osseuse.

Effets secondaires des analogues de la GnRH

Les analogues de la GnRH interviennent dans la boucle de contrôle hormonal et ont également des effets secondaires:

• Symptômes de la ménopause
• diminution de la densité osseuse, augmentation de la fragilité (l'ostéoporose)

Gain de poids

Un effet secondaire de l'hormonothérapie est la prise de poids.
C'est l'un des symptômes typiques de la ménopause et peut être un fardeau pour les patientes.
La prise de poids peut résulter d'une augmentation de l'appétit ou d'une rétention d'eau dans les tissus (œdème). Les changements de poids peuvent également être basés sur l'influence du traitement anti-hormonal sur le métabolisme lipidique. Les inhibiteurs de l'aromatase entraînent notamment une prise de poids.

Pour cette raison, un exercice régulier est recommandé pour stabiliser le poids.

Avantages de l'hormonothérapie

L'hormonothérapie présente de nombreux avantages:

• Contrairement à la chimiothérapie, elle n'attaque pas les cellules saines. La thérapie antihormonale prive les cellules malades et saines de leur apport hormonal, mais ne leur cause aucun dommage direct. Après l'arrêt du traitement et l'élimination des cellules malades, les cellules saines peuvent à nouveau fonctionner normalement.
• Pas d'hospitalisation de longue durée car la plupart des principes actifs peuvent être pris sous forme de comprimés.
• En général, la thérapie antihormonale a peu d'effets secondaires et est donc mieux tolérée que la chimiothérapie classique.
• Il convient également de noter que la fertilité peut être maintenue après l'arrêt du traitement hormonal.

Inconvénients de l'hormonothérapie

L'hormonothérapie présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent, par exemple, la très longue durée du traitement. En règle générale, les thérapies anti-hormonales doivent être suivies pendant 5 à 10 ans. Cela est dû au faible niveau d'agressivité de cette forme de traitement.
Un autre inconvénient de l'hormonothérapie peut être les symptômes temporaires de la ménopause.

Durée de la thérapie

Contrairement à la chimiothérapie classique, l'hormonothérapie dure généralement plusieurs années. La raison de la longue durée du traitement est l'effet non agressif et indirect de l'hormonothérapie.
Habituellement, la durée du traitement est de 5 ans, dans certains cas jusqu'à 10 ans. Même après un traitement réussi, la poursuite du traitement est parfois recommandée, car cela peut réduire considérablement le risque de récidive tumorale. Cette prévention se fait généralement pendant 5 à 10 ans également.
Dans l'ensemble, l'hormonothérapie prend beaucoup de temps et nécessite une adaptation à la vie ou une certaine discipline lorsqu'il s'agit de prendre des médicaments (au moins pour les préparations sous forme de comprimés).

Comment gérez-vous le désir d'avoir des enfants pendant l'hormonothérapie?

Les thérapies hormonales conduisent à une ménopause transitoire et préviennent la grossesse. Cependant, cette condition peut être inversée après un traitement réussi, car l'hormonothérapie ne cause aucun dommage aux ovaires.
Cependant, les femmes qui sont sur le point d'entrer en ménopause au début du traitement ont un risque accru de perdre la fonction ovarienne à la suite du traitement. Si le désir d'avoir des enfants n'est pas satisfait, cela doit être discuté avec le médecin traitant au début. Selon le degré de la maladie, la thérapie peut être adaptée au désir des enfants. De plus, des mesures peuvent être prises pour maintenir la fertilité du patient.
Si le traitement a déjà commencé, arrêter le traitement par vous-même n'a pas de sens et ne doit être discuté qu'avec un médecin.
Une fois le traitement terminé, il n'est généralement pas nécessaire de faire une pause jusqu'au moment de la grossesse. Cependant, cela peut prendre un certain temps avant que les ovaires soient à nouveau pleinement fonctionnels.