Quelles sont les causes d'une hémorragie cérébrale?

introduction

Avec une hémorragie cérébrale (hémorragie intracrânienne) il y a des saignements dans le crâne, provoquant un intracérébral Saignement (saignement dans le tissu cérébral) d'un Hémorragie sous-arachnoïdienne (Saignement entre la couche médiane et interne des méninges).

Dans les deux cas, l'hémorragie entraîne une compression des zones cérébrales environnantes, un apport insuffisant de sang au tissu cérébral fourni par le vaisseau affecté et une augmentation de la pression dans le crâne. Il existe de nombreuses raisons pour une hémorragie cérébrale. Outre les traumatismes (chute, coup), les maladies vasculaires, les tumeurs et les troubles de la coagulation peuvent également déclencher une hémorragie cérébrale.

causes

Il existe de nombreuses causes d'hémorragie cérébrale. Une distinction peut être faite entre les causes traumatiques et non traumatiques:

• Traumatisme cérébral traumatique (chute, coup, accident de la route)

• Anévrismes (protubérance des parois vasculaires)

• Microangiopathie hypertensive (lésion de la paroi vasculaire causée par l'hypertension artérielle)

• (Tumeurs cérébrales

• Troubles de la coagulation (avec une tendance accrue à saigner)

• Angiopathie amyloïde (maladie avec dépôt de protéines dans les vaisseaux du cerveau, qui provoque des sténoses - constrictions des vaisseaux - et des anévrismes - protubérances de la paroi vasculaire)

• Malformations vasculaires congénitales (par exemple malformation AV avec connexions de court-circuit entre les artères et les veines du cerveau)

• Vasculite (inflammation chronique des parois des vaisseaux sanguins)

Chute / traumatisme / coup

Les lésions cérébrales traumatiques (TBI) sont une cause fréquente d'hémorragie cérébrale. Dans le cadre de chutes ou de coups sévères au crâne, les vaisseaux cérébraux se rompent et par conséquent saignent dans le tissu cérébral.

Une distinction est faite entre les lésions cérébrales primaires et secondaires dans les lésions cérébrales traumatiques. Tout d'abord, la force appliquée lors d'une chute ou d'un coup entraîne une fracture du crâne et une compression ou une lésion du tissu cérébral sous-jacent (lésion cérébrale primaire). De plus, une rupture des vaisseaux cérébraux superficiels provoque souvent des saignements dans les tissus.

Les lésions cérébrales secondaires décrivent les complications d'une lésion cérébrale traumatique qui surviennent ultérieurement. Ceux-ci peuvent survenir immédiatement après le traumatisme ou après quelques jours à quelques semaines. Les lésions cérébrales secondaires comprennent Hématomes (Accumulation de sang), Œdème cérébral (Gonflement des tissus dû à une accumulation de liquide), gonflement du cerveau, Hypoxie (Manque d'oxygène) et Hypotension (Pression artérielle faible).

L'augmentation de la pression causée par des hématomes, un œdème cérébral ou un gonflement du cerveau, en particulier, présente le risque que le tronc cérébral et le mésencéphale soient piégés dans le crâne osseux avec la perte des fonctions vitales (par exemple par compression du centre respiratoire).

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Hypertension artérielle

Une autre cause fréquente d'hémorragie cérébrale est les dommages vasculaires causés par l'hypertension artérielle chronique. (microangiopathie hypertensive). L'augmentation permanente des valeurs de tension artérielle conduit à un remodelage artérioscléreux avec un durcissement des parois vasculaires (augmentation de l'épaisseur de la paroi). Ce processus est exacerbé par d'autres facteurs de risque (tels que le diabète sucré, le tabagisme ou l'augmentation du taux de cholestérol LDL).

En conséquence, les vaisseaux perdent la capacité de réguler le diamètre des vaisseaux en fonction de la valeur de la pression artérielle. Dans la dernière étape de ce processus, les parois des vaisseaux calcifiés deviennent cassantes, ce qui conduit au développement de Anévrismes (Saillie de la paroi vasculaire) ou des caillots sanguins sont favorisés. En raison de la stabilité de la paroi affaiblie, il existe en même temps un risque accru de rupture de la paroi du vaisseau. Les petits vaisseaux alimentant le cerveau sont souvent affectés.

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• Médicaments contre l'hypertension artérielle
• Hypertension artérielle et exercice
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Anévrismes

Les anévrismes sont de loin la cause la plus fréquente d'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAB), ce qui entraîne des saignements des vaisseaux alimentant les méninges dans les couches superficielles du tissu cérébral. Les anévrismes sont un renflement d'un vaisseau sanguin, les parois des vaisseaux étant en outre étirées et plus minces. En conséquence, il existe un risque accru de rupture de la paroi du vaisseau avec saignement dans les tissus environnants.

Les causes des anévrismes sont nombreuses. Une grande partie de celle-ci est prédisposée à la naissance et est aggravée au cours de la vie par des facteurs de risque (par exemple hypertension, tabagisme). En particulier, une pression artérielle élevée de manière chronique conduit à une expansion et une éversion supplémentaires du vaisseau. Dans le cas de valeurs de pression artérielle très élevées, la paroi du vaisseau ne peut plus compenser la pression artérielle et une rupture se produit. Un anévrisme avant rupture ne provoque généralement aucun symptôme ni symptôme et est donc difficile à diagnostiquer.

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tumeur

Les tumeurs sont une autre cause d'hémorragie cérébrale. Les tumeurs qui se sont métastasées dans le cerveau peuvent également entraîner une hémorragie cérébrale. En raison de leur croissance partiellement déplacée, ils peuvent endommager et s'infiltrer (pénétrer) dans les parois des vaisseaux environnants. Cela augmente le risque de saignement dans le tissu cérébral. Les hémorragies cérébrales peuvent être le premier symptôme de tumeurs cérébrales ou de métastases cérébrales.

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Troubles de la coagulation

De nombreux troubles de la coagulation augmentent également le risque de saignement dans le cerveau. En raison d'une tendance accrue à saigner, même de légères lésions ou fractures dans la région du crâne peuvent entraîner des saignements massifs. Cela est dû au fait qu'avec une tendance accrue à saigner, même de très petits défauts de paroi ne peuvent pas être fermés et le saignement n'est pas arrêté.

Une distinction est faite entre les troubles de la coagulation d'origine médicamenteuse et les troubles congénitaux de la coagulation. Les médicaments qui vous rendent plus susceptible de saigner comprennent les anticoagulants (Anticoagulants) comme l'héparine, le marcumar, l'apixaban et le rivaroxaban. Les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire tels que l'AAS ou le clopidogrel peuvent également favoriser l'hémorragie cérébrale en raison d'une tendance accrue aux saignements.

Les troubles congénitaux de la coagulation avec une tendance accrue à saigner comprennent les troubles des plaquettes sanguines (Thrombocytopathies ou pénias), L'hémophilie (maladie du sang) ou le syndrome du vWF.

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Causes chez le bébé / nouveau-né

Par rapport aux adultes, l'hypertension artérielle chronique ou les tumeurs ne sont généralement pas des facteurs de risque d'hémorragie cérébrale chez le nouveau-né. Les causes fréquentes sont des troubles congénitaux de la coagulation ou des traumatismes chez le nouveau-né. En particulier, les chutes à la tête ou les coups au crâne peuvent entraîner la rupture des vaisseaux cérébraux et des saignements chez les nouveau-nés. Le risque est particulièrement élevé dans les premiers jours à quelques semaines après la naissance, car le développement des parois vasculaires n'est pas encore complètement terminé.

Les troubles congénitaux de la coagulation associés à une tendance accrue aux saignements comprennent l'hémophilie A / B, le syndrome de von Willebrandt-Juergens ou la maladie à facteur V.

Diagnostiquer une hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés est souvent difficile car les symptômes typiques chez les nouveau-nés sont difficiles à diagnostiquer.

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de l'alcool

Selon de nombreuses études et études, le risque d'hémorragie cérébrale est augmenté avec une consommation d'alcool élevée à long terme (femmes> 12 g d'alcool par jour, hommes> 24 g d'alcool par jour). Les mécanismes exacts ne sont pas encore entièrement compris.

De plus, il existe un risque accru de chute si vous buvez beaucoup d'alcool. Les réflexes protecteurs sont réduits à l'état d'ivresse, ce qui permet également de tomber lourdement sur la tête. En conséquence, des lésions cérébrales traumatiques avec saignement dans le tissu cérébral sont possibles dans certains cas.

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