Hématome épidural

introduction

UNE hématome épidural est une ecchymose dans le Espace péridural est situé. Celui-ci est entre l'extrême Méninges, du Dura mater, et le Os du crâne localisé. Normalement, l'espace mentionné n'existe pas dans la tête et n'est causé que par des changements pathologiques tels que des saignements.

C'est différent dans le Colonne vertébrale: ici l'espace épidural existe en chaque personne et est avec Navires et Tissu adipeux rempli. Au lieu des os du crâne se forment ici Corps vertébraux la limite extérieure. Les hématomes sont plus fréquents intracrânien sur, donc dans la tête. Une hémorragie épidurale de la colonne vertébrale est possible, mais moins fréquente dans la pratique clinique quotidienne. Un hématome épidural est causé par un saignement précédent. Cela peut être causé de diverses manières, mais est généralement traumatisant (causé par des influences mécaniques, par exemple un acte de violence ou un accident). Un hématome au niveau de la tête ou de la colonne vertébrale nécessite une intervention médicale urgente et peut causer de graves dommages au patient ainsi qu'au mort mener.

causes

Étant donné que les saignements liés à un traumatisme sont la principale cause d'hématome épidural, les saignements de ce type sont étroitement liés à la survenue d'un traumatisme crânien. La plupart des traumatismes sont causés par un accident, en particulier un accident de voiture, dans lequel la tête est blessée.
Les forces extrêmes qui agissent sur le crâne lors d'un impact peuvent endommager les vaisseaux qui provoquent des saignements et, par conséquent, des ecchymoses. Une distinction peut être faite entre les hématomes artériels et veineux. En raison de la pression plus élevée dans le système artériel de notre circulation, un saignement correspondant est plus dramatique qu'un type veineux.Habituellement, l'artère est affectée par la blessure, qui alimente les méninges en sang - l'artère méningée. Si le saignement veineux est la cause de l'hématome épidural, il s'agit d'un saignement suintant qui se développe plus lentement et se produit également moins fréquemment en raison de la pression plus faible dans le système.

Puisque l'espace épidural dans la colonne vertébrale existe physiologiquement (naturellement), d'autres causes sont également représentées ici. En plus des effets traumatiques, un hématome épidural rachidien peut être déclenché par des malformations vasculaires, des anomalies du système de coagulation ou des tumeurs. En plus d'une influence mécanique incontrôlée, les vaisseaux de l'espace épidural de la colonne vertébrale peuvent également être déclenchés par des actions médicales (iatrogènes), telles que l'administration d'injections. L'utilisation d'anticoagulants dans le cadre du traitement d'une maladie peut également favoriser le développement d'un hématome épidural.

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selon PDA / PDK

le Anesthésie péridurale (PDA) est une procédure dans laquelle l'anesthésique est versé directement dans le Espace péridural (également espace péridural) est injecté. Pour une administration unique du médicament, une aiguille est passée entre les corps vertébraux et l'anesthésique est injecté directement. Si la durée du traitement médicamenteux doit durer longtemps, une aiguille rigide peut également être utilisée Cathéter péridural (PDK). Ce mince tube en plastique peut rester longtemps dans l'espace péridural et permet au patient d'être anesthésié à plusieurs reprises.

Il peut y avoir plusieurs complications avec un administration intraspinale de médicaments se produisent, y compris des ecchymoses épidurales. Si une veine située dans l'espace épidural est blessée lors de la ponction, cela se produit généralement automatiquement Le saignement s'est arrêté sans symptômes correspondants. Si le saignement ne s'arrête pas de lui-même, un hématome rachidien se forme, ce qui est neurologique et dans le pire des cas dommages indirects permanents peut déclencher sur la moelle épinière. Cependant, avec une probabilité de 1 sur 150 000, une telle complication est extrêmement rare et peut être corrigée à l'aide d'une chirurgie d'urgence. Les troubles de la coagulation augmentant généralement le risque de saignement, les saignements surviennent plus souvent lors d'une péridurale (probabilité de 1 sur 3000).

Symptômes

le Symptômes avec un hématome épidural est très caractéristique. Dans la majorité des cas, après que le patient est blessé, on suit Perdre connaissance. Une fois que le patient s'est éclairci et a repris conscience, il peut arriver qu'aucun symptôme ne soit perceptible. UNE Phase d'absence totale de symptômes n'est pas rare. Un facile Mal de crâne accompagne souvent cette phase de repos et est souvent perçue comme un phénomène mineur.
Au cours des 2 heures suivantes, la construction du symptôme se développe lentement. Le mal de tête s'aggrave et la nausée (éventuellement avec Vomir) les usages. Cette aggravation de la condition devrait être alarmante pour le patient comme pour la personne traitante et devrait conduire à une hospitalisation si cela ne s'est pas déjà produit. le La conscience redevient trouble après un certain temps et une augmentation envie de dormir domine l'apparence du patient.

L'expansion de l'hématome entraîne compression progressive du tissu cérébral. Les nerfs peuvent également être affectés s'ils sont proches de la zone de saignement. Par exemple, une pression unilatérale peut agrandir la pupille (mydriase homolatérale), qui se réalise grâce à la participation de Nerf occulomoteur, qui est responsable de leur contrôle, est provoquée. Cela peut être du côté opposé du corps Troubles moteurs ou pour paralysie complèteg viennent parce que le contrôle des mouvements dans le cerveau est inversé.

Les symptômes d'un hématome épidural doivent être Tout-petits être considérée de manière différenciée. À travers le faible dureté osseuse les navires peuvent être plus facilement endommagés par les chutes. La ductilité des os mous et la fontanelles incomplètement fermées donner une certaine marge de manœuvre à l'hématome. Les premiers symptômes n'apparaissent généralement que 6 à 12 heures après l'accident en raison de la compensation de l'expansion. Le tableau clinique est similaire à celui d'un adulte. En plus des symptômes neurologiques, la perte de sang dans le système circulatoire devient de plus en plus pertinente chez les jeunes enfants. La taille de la tête lui permet de contenir une quantité relativement importante de sang, créant un Manque de sang (L'anémie) peut se développer.

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Le tableau clinique d'un hématome épidural rachidien se présente différemment, bien sûr La conscience du patient reste inchangée, tant qu'il n'y a pas de blessure supplémentaire à la tête (une combinaison des deux blessures dans des accidents de voiture graves, cependant, n'est pas improbable). La pression croissante sur la moelle épinière conduit initialement à une douleur locale avant que les déficits ne se manifestent sous l'hématome. UNE Syndrome paraplégique peut être le résultat de l'action sur la moelle épinière, le patient perdant initialement ses capacités motrices et développant des troubles sensoriels. La chirurgie peut souvent restaurer l'état antérieur.

Diagnostic

Par le tableau clinique caractéristique d'un hématome épidural le diagnostic est souvent abrégé. Les connaissances et l'interprétation du médecin peuvent être étayées ou confirmées par des procédures d'imagerie. Le tableau clinique est dû à la Les symptômes échelonnés dans le temps et le taille de pupille inégale marqué. De plus, l'échec unilatéral de diverses fonctions corporelles et la détérioration progressive de l'état peuvent être interprétés comme une indication d'un saignement. Dans de nombreux cas, un examen physique est impressionnant état réflexe anormal. Les réflexes du patient sont renforcés par une paralysie existante, alors que le mouvement volontaire n'est pas possible.

Avec l'aide de Tomodensitométrie (CT) peut diagnostiquer ou confirmer 90% des hématomes épiduraux. L'hématome apparaît sur l'image CT comme allégé (haute densité; hyperdense), zone nettement délimitée, qui est biconvexe (lenticulaire) les Os du crâne de l'intérieur. La pression unilatérale causée par le saignement a probablement déplacé la ligne médiane du cerveau vers la moitié saine de la tête.

le Imagerie par résonance magnétique (MRT) peut également être utilisé pour le diagnostic. En cas de suspicion d'hématome épidural rachidien, l'IRM est de plus en plus choisie comme méthode d'imagerie. La recherche de la cause peut être effectuée en laboratoire Contrôle des valeurs de coagulation et vérifier le La numération plaquettaire être accélérée si une origine traumatique de l'ecchymose peut être exclue.

Complications et effets à long terme

Un hématome épidural peut être une complication Syndrome de piégeage en raison de la situation de pression continue crâne entraîner. Une distinction est faite entre deux emplacements différents. Le piégeage supérieur est causé par le Déplacement du lobe temporalqui est situé sous le tentorium cerebelli (Tente cérébelleuse) pousse. Cet échafaudage composé de méninges se trouve sur le Cervelet (Cervelet) et le sépare du Cerveau (Télencéphale).

En raison de sa fonction de stabilisation et de protection, la tente cérébelleuse est relative robuste construit et pas très mobile. Cela déplace le lobe temporal vers le centre et exerce une pression dessus Diencephalon (Mésencéphale), qui contient d'importants centres de contrôle du corps humain. Si la pression augmente, un hématome épidural peut provoquer mort du patient.

Les voies nerveuses qui assurent la médiation du mouvement du corps (Pistes pyramidales), courent près du diencéphale et sont également compressés dans le processus. Cela vient-il soudainement Signes de paralysie, cela peut être un signe de piégeage naissant.

En plus du supérieur, il peut également y avoir un piégeage inférieur. Celui-ci aussi processus potentiellement mortel est médiatisé par le cervelet, qui est poussé vers le bas. Il peut arriver que le cervelet pénètre dans le Foramen ovale (trou ovale) est pressé. Le foramen ovale est situé sur la face inférieure du crâne et représente le portail d'entrée de la Backmarks dans la tête. De même, le trou contient une partie du Tronc cérébral - surtout ceux Medulla oblongata. Entre autres choses, il est responsable du contrôle de la respiration. Si le cervelet appuie sur le tronc cérébral, cela peut entraîner une perte de fonctions essentielles, par exemple Apnée par laquelle le patient meurt.

Les effets à long terme peuvent varier avec une pression prolongée ou sévère sur le cerveau à la suite de l'hématome épidural. Les symptômes de paralysie sont généralement réversibles, mais ils peuvent également être permanents si le cerveau n'est pas soulagé assez rapidement de la pression. De plus, des déficits neurologiques peuvent survenir liés à la Localisation du saignement en relation. Par exemple, que Centre de langue restent altérés même après une opération réussie. Environ 20% des patients souffrent d'une invalidité permanente suite à une telle blessure.

À hématome épidural rachidien les éventuelles conséquences à long terme dépendent également de la rapidité de l'aide médicale. Tous les symptômes qui surviennent au cours du processus peuvent être complètement réversibles. Une atteinte à long terme de la moelle épinière par l'ecchymose peut également entraîner des dommages permanents. En règle générale, des syndromes transversaux se développent, dans lesquels le patient perd sa motricité ainsi que la sensation de toucher, de température et de douleur du niveau de saignement.

Effets sur la colonne vertébrale et la moelle épinière

dans le Colonne vertébrale il n'y a bien sûr pas beaucoup de place. Qui remplit la majeure partie de l'espace Moelle épinière avec l'environnement Alcool (L'eau du cerveau). S'il y a un saignement dans l'espace péridural, un Hématome, cela peut rapidement affecter la moelle épinière. Alors que la pression initiale peut être très douloureuse, mais ne cause aucun dommage, elle commence Propagation de l'ecchymose provoquer des symptômes neurologiques. En fonction du niveau de saignement, les segments ci-dessous sont affectés par des défaillances motrices et sensorielles. À la hauteur de la Vertèbre thoracique les régions des bras et des jambes sont bien visibles, sous les jambes seulement. En plus du mouvement et de la sensation, d'autres fonctions corporelles dont le centre de contrôle est dans la moelle épinière peuvent également être restreintes. Ainsi sont Troubles de la miction (Miction = contrôle urinaire) une anomalie typique de l'insuffisance médullaire sévère. Les corps vertébraux eux-mêmes, s'ils sont par ailleurs en bonne santé, ne subissent généralement aucun dommage de la pression qui en résulte.L'état des corps vertébraux ostéoporotiques affaiblis ou déjà blessés peut s'aggraver en raison d'un hématome étendu.

Thérapie / OP

À hématome épidural est-ce un Urgence médicale. Dans la localisation intracrânienne et spinale, des mesures immédiates doivent être prises et le Admission à l'hôpital être garanti. La thérapie standard ici est une opération neurochirurgicale. Le traitement médicamenteux peut être utilisé en accompagnement, mais ne résout pas le problème en lui-même.

dans le OP sera le Os du crâne d'abord soigneusement ouvert ce qu'on appelle Trépanation désigné. D'une part, cela permet d'accéder au Site de saignement d'autre part, la pression est soulagée - ce qui est important pour prévenir les effets à long terme. Une fois que le tissu a été protégé d'une détérioration supplémentaire due à la pression, l'hématome peut être éliminé. Cela implique de gratter le sang coagulé et d'aspirer du sang liquide. Le vaisseau d'où provient le saignement est oblitéré puis la plaie est refermée. À Chirurgie de la colonne vertébrale une attention particulière doit être portée aux nerfs environnants sortant de la moelle épinière et du canal rachidien latéralement.

prévoir

En raison des complications graves, le taux de mortalité par hématomes épiduraux est relativement élevé. Même avec une opération de soulagement et l'ablation de l'ecchymose, le patient meurt dans 30 à 40% des cas. Si le patient survit à la blessure, il y a la question des dommages consécutifs ou à long terme. Un cinquième de tous les survivants sont définitivement handicapés par la maladie. La thérapie par l'exercice et d'autres mesures de soutien peuvent accroître l'autonomie en cas de handicap existant. La moitié des patients admis avec un hématome épidural survivent sans dommage consécutif et retrouvent toutes leurs capacités même avec des symptômes neurologiques existants. Le pronostic des hématomes rachidiens est plutôt positif, car avec un traitement compétent, une rémission complète (diminution) des symptômes transversaux peut être obtenue.

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