Le foramen ovale du cœur

Définition - Qu'est-ce que le foramen ovale?

Le cœur se compose de deux oreillettes et de deux chambres, généralement séparées l'une de l'autre. Le foramen ovale, cependant, représente une ouverture qui, chez le fœtus, fait passer le sang de l'oreillette droite dans l'oreillette gauche. Normalement, le sang circulerait de l'oreillette droite au ventricule droit et à travers la circulation pulmonaire jusqu'à l'oreillette gauche. Dans la circulation fœtale, la circulation pulmonaire est largement exclue de la circulation sanguine, ce qui est rendu possible fonctionnellement par le court-circuit via le foramen ovale. La raison de la redirection du sang est que les poumons du fœtus ne peuvent encore assumer aucune fonction respiratoire et n'ont donc initialement besoin que d'une petite quantité de sang pour circuler. Le foramen ovale se ferme pendant le processus de naissance et la fonction des poumons.

Anatomie du cœur

Le cœur est composé d'un oreillette droite et gauche et d'un ventricule droit et gauche. Entre les deux oreillettes se trouve le septum auriculaire qui divise le cœur en une moitié droite et une moitié gauche. Comparé au septum ventriculaire, le septum auriculaire est plus mince et a une couche musculaire plus fine.

Le sang atteint l'oreillette droite via deux grosses veines corporelles, la veine cave inférieure et la veine cave supérieure. De là, le sang est dirigé vers le ventricule droit et vers la circulation pulmonaire. Le sang enrichi en oxygène de la circulation pulmonaire retourne dans l'oreillette gauche via les veines pulmonaires. Ici, il est transmis à l'aorte via le ventricule gauche et pénètre ainsi dans la grande circulation corporelle.

Dans la circulation fœtale, il y a une ouverture appelée foramen ovale entre les oreillettes droite et gauche. Cette ouverture est tout à fait normale car les poumons ne sont pas encore ventilés dans la circulation fœtale.

Après la naissance, lorsque la circulation pulmonaire est ouverte, les changements de pression dans le cœur entraînent une modification de la circulation sanguine, maintenant via le ventricule droit et la circulation pulmonaire dans l'oreillette gauche.

Le foramen ovale n'est plus nécessaire, de sorte qu'il se ferme généralement rapidement. Si le foramen ovale ne se ferme pas ou ne se ferme que partiellement, des symptômes pathologiques peuvent survenir.

Quel rôle joue le foramen ovale chez le bébé?

Après la naissance et à la suite des premières respirations du bébé, il y a un changement de pression dans les poumons et le cœur. Le sang n'est plus conduit à travers le foramen ovale, mais circule à travers la circulation naturelle des poumons et du corps. Le foramen ovale n'est plus nécessaire et est généralement fermé en fusionnant les couches du septum auriculaire. Il en résulte une délimitation complète du côté droit du cœur du côté gauche du cœur.

La fermeture du foramen ovale par fusion du septum a généralement lieu dans les premiers jours ou semaines après la naissance. Cependant, la fermeture peut durer plus de quelques semaines, voire ne jamais se terminer au cours de la vie. Cela ne doit pas nécessairement être une maladie maligne. En fonction de la taille du foramen ovale et d'éventuelles malformations cardiaques combinées, la vie sans traitement nécessaire est possible ou non. Cependant, un examen par un spécialiste doit toujours être effectué.

Qu'est-ce qu'un forum ovale apertum / persistens?

Si le foramen ovale ne se ferme pas ou se ferme incomplètement après la naissance, un foramen ovale apertum, également connu sous le nom de foramen ovale persistant, se produit.

Normalement, après que les poumons ont été ventilés à la suite des premières respirations d'un bébé, le sang est transporté par la circulation pulmonaire plus loin dans l'oreillette gauche. Le foramen ovale n'est donc plus nécessaire et se ferme avec le temps. Chez certains bébés, cependant, il n'y a pas de fermeture du septum, ce qui conduit au foramen ovale persistant. Dans la plupart des cas, cependant, la valeur de la maladie est très faible et aucun traitement obligatoire n'est nécessaire, car le cœur fait automatiquement circuler le sang dans la circulation pulmonaire en raison de pressions élevées dans l'oreillette gauche et, en conséquence, de pressions plus basses dans l'oreillette droite. Dans un cœur sain sans autre malformation cardiaque, seule une petite proportion du sang est transférée entre les oreillettes via le foramen ovale. Une sorte de fermeture en forme de valve se produit. Ce foramen ovale non fermé se produit chez environ 25% des personnes.

S'il y a un croisement excessif à travers le foramen ovale, par exemple en raison d'un changement de pression, plus de sang peut traverser du côté droit du cœur vers le côté gauche du cœur sans passer par la circulation pulmonaire. Comme l'une des tâches des poumons, en plus de l'enrichissement en oxygène, est également la filtration, de plus en plus de sang pauvre en oxygène et non filtré est transporté directement dans la grande circulation corporelle via le foramen ovale. Selon la quantité de ce sang, cela peut provoquer des symptômes tels qu'un essoufflement, une diminution des performances ou des migraines.

Embolie paradoxale

Une embolie paradoxale, également appelée «embolie croisée», est le nom donné au passage d'un caillot sanguin (embole) de la partie veineuse à la partie artérielle de la circulation sanguine. La raison en est un défaut dans la zone du septum cardiaque, généralement dû à un foramen ovale non fermé. Lorsque le foramen ovale est fermé, les poumons prennent en charge la fonction de filtrage d'éventuels thrombus.

En règle générale, après la naissance, en raison de l'ouverture de la circulation pulmonaire, même avec un foramen ovale ouvert, presque aucun sang ne passe de l'oreillette droite à l'oreillette gauche. La raison en est un gradient de pression fortement régulé dans le cœur, qui dicte la direction du flux sanguin. Si ce gradient de pression change avec un foramen ovale ouvert, un croisement excessif à travers le septum auriculaire ouvert peut se produire. Dans le processus, un caillot peut également passer et par conséquent entrer directement dans le système circulatoire artériel. Si cela obstrue maintenant les vaisseaux sanguins, il peut se bloquer, ce qui est perceptible de manière symptomatique.

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Le changement de pression peut avoir de nombreuses causes différentes, telles que la toux, les éternuements, les efforts ou une embolie pulmonaire.

En savoir plus sur ce sujet dans notre article dédié: Embolie paradoxale

Quel rôle joue le foramen ovale dans un cas d'AVC?

L'une des nombreuses causes d'un accident vasculaire cérébral peut être un foramen ovale non fermé. Cette forme d'AVC est connue sous le nom d'AVC cryptogène. À cet égard, cryptogénique signifie seulement qu'aucune des causes classiques n'a causé l'accident vasculaire cérébral.

Si le foramen ovale n'est pas fermé, de petits thrombus veineux peuvent pénétrer dans l'oreillette gauche directement à partir de l'oreillette droite. Cela permet une transition rapide et facile vers la bonne circulation corporelle. La circulation pulmonaire est simplement laissée de côté - le thrombus est passé de l'oreillette droite à l'oreillette gauche et de là directement au ventricule gauche et à l'aorte, ce qui signifie qu'un tel thrombus peut également atteindre rapidement le cerveau.

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Comment fermer le foramen ovale?

Chez l'adulte, le foramen ovale peut être fermé par des interventions mini-invasives.

Une petite incision est pratiquée dans l'aine, grâce à laquelle un système de tube (cathéter) peut être inséré et avancé à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au cœur. Un petit implant en forme de parapluie peut alors être inséré dans le foramen ovale ouvert du cœur. Le parapluie se compose de deux parties fabriquées à partir d'un treillis métallique souple. L'une des parties est placée sur l'ouverture du foramen ovale dans l'oreillette droite, tandis que l'autre partie est placée sur l'ouverture du foramen ovale dans l'oreillette gauche. Les deux parties sont reliées par une petite barre à travers l'ouverture du septum auriculaire. En quelques jours, les treillis métalliques se développent dans la paroi cardiaque, ce qui conduit à la fermeture définitive du foramen ovale.

L'intervention dure entre une et deux heures et est réalisée dans un laboratoire de cathéter cardiaque. L'implant inséré peut rester dans le cœur toute la vie, à condition qu'il n'y ait aucun symptôme.

Cependant, une telle intervention n'est pas universellement recommandée. En fonction de la taille du foramen ovale et des symptômes existants, une intervention médicale par fluidification du sang peut être suffisante ou même aucun traitement du tout peut être nécessaire.

Ai-je besoin d'un anticoagulant avec un foramen ovale?

Dans le cas d'un foramen ovale ouvert, il n'est pas absolument nécessaire d'utiliser des anticoagulants.

Les thrombus peuvent traverser le foramen ovale, c'est pourquoi le foramen ovale augmente indirectement la probabilité d'un possible accident vasculaire cérébral dans le cerveau ou d'autres embolies dans la grande circulation. En diluant le sang, la probabilité d'une formation générale d'un thrombus peut être considérablement réduite.

Cependant, les anticoagulants peuvent également avoir des conséquences négatives car ils augmentent le risque de saignement. Le milieu médicamenteux doit donc être discuté en détail avec un médecin.

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Fonction du foramen ovale

La fonction principale du foramen ovale est de transporter le sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche, évitant ainsi le passage du sang dans la circulation pulmonaire.

Les poumons ne sont pas encore ventilés dans la circulation fœtale. Le fœtus est alimenté en oxygène via le placenta. Sur la base de ces faits, il n'est pas nécessaire de fournir un flux sanguin excessif aux poumons. Seule une petite proportion du sang doit pénétrer dans les poumons pour alimenter les tissus et former les vaisseaux pulmonaires.

En raison d'un gradient de pression dans le cœur et les poumons, la majeure partie du sang est dirigée vers l'oreillette gauche via le foramen ovale. Ce gradient de pression joue un rôle crucial après la naissance. À la naissance, la pression dans la circulation pulmonaire diminue à mesure que les poumons se dilatent tandis que la pression dans l'oreillette gauche augmente. Le sang emprunte toujours le chemin de moindre résistance qui prévaut dans les poumons en raison du changement de pression. Ces changements de pression conduisent à une modification de la ligne sanguine puis à l'occlusion du foramen ovale. Le sang n'est plus conduit à travers le foramen ovale, mais prend désormais la circulation sanguine naturelle d'une personne en bonne santé, le sang étant conduit à travers les poumons.

Le canal artériel Botalli représente une forme similaire de contournement de la circulation pulmonaire, mais il ne s'agit pas d'une ouverture du septum, mais est rendu possible par une connexion vasculaire physiologique entre l'artère pulmonaire (Truncus pulmonalis) et l'aorte.