péridurale

introduction

La douleur est un gros problème dans tous les domaines de la médecine. Dans les cas aigus, la douleur peut stresser la circulation, aggraver l'expérience subjective d'une maladie et peut également devenir un fardeau à long terme.
Parfois, vous ne pouvez plus maîtriser la douleur avec des médicaments conventionnels sous forme de comprimés. Vous pouvez alors passer d'une thérapie dite de la douleur périphérique à une procédure invasive proche de la moelle épinière, la soi-disant anesthésie péridurale.

En savoir plus sur le sujet: Anesthésie par conduction

Définition et mise en œuvre

le Anesthésie épi- ou péridurale (PDA) est une procédure d'analgésie, donc Thérapie de la douleur, et n'a rien à voir avec l'anesthésie conventionnelle au sens de (Plein-) anesthésie faire.

Avec l'anesthésie péridurale, un analgésique ou un anesthésique est appliqué directement sur le Nerfs spinaux et peut transmettre des signaux de douleur sur place via le Moelle épinière ans cerveau Bloquer. Il n'est donc pas nécessaire de faire un détour par le Tube digestif être accepté, comme avec les comprimés conventionnels, mais on se fait nerf utiliser le mécanisme de transmission de la douleur pour la perturber spécifiquement (Effet via le blocage des canaux sodiques). A cet effet, des substances telles que La bupivacaïne, est utilisée. Les médicaments qui agissent sur le canal sodique ont souvent la fin -Caïn en ton nom. Parfois aussi opiacé utilisé.

L'anesthésie péridurale est réalisée par l'anesthésiste (Anesthésistes), le patient est généralement éveillé, assis en position penchée ou parfois allongé. Il est important que le Dos courbé est de sorte que la distance entre les épines et l'accès à Canal rachidien est facilitée. Les apophyses épineuses sont les points osseux qui dépassent au milieu du dos et rendent le parcours de la colonne vertébrale visible sous la peau.

le peau La section de la colonne vertébrale affectée est désinfectée plusieurs fois et recouverte de couvertures stériles. A partir de maintenant, il sera stérile travaillé, c'est-à-dire avec des gants stériles, des blouses et des couvertures. Afin de préparer la ponction, le site est d'abord ouvert avec un stupéfiants locaux injecté sous. Après un court temps d'exposition, l'aiguille de ponction spéciale pour l'anesthésie péridurale est insérée à un angle vers le haut.

Les couches suivantes sont maintenant percées l'une après l'autre: le peau et celui ci-dessous Tissu adipeux sous-cutané, le ligament entre les deux épines de la Colonne vertébrale, la feuille externe de la membrane dure de la moelle épinière et maintenant la pointe de l'aiguille est dans le Espace péridural, c'est-à-dire dans l'espace entre les feuilles intérieure et extérieure de la peau dure de la moelle épinière (Dura = latin dur). L'anesthésiste ressent l'entrée dans l'espace péridural par une perte soudaine de résistance de l'aiguille. Il devrait maintenant être possible d'injecter une solution saline stérile sans aucun problème, car l'espace épidural n'est rempli que par un réseau lâche de tissu conjonctif et de petits vaisseaux sanguins.

L'anesthésique peut maintenant être administré directement via l'aiguille unique injecté ou un tuyau fin être introduits. Dans les deux cas, l'aiguille est retirée et la zone est recouverte d'un plâtre. Si une anesthésie de longue durée est souhaitée, le tube fin peut être utilisé en continu ou en rafales Des analgésiques sont pompés dans l'espace péridural, on parle alors d'un Cathéter péridural.

Une fois injecté dans l'espace péridural, l'analgésique est uniformément réparti dans un certain segment et peut désormais fonctionner. Les analgésiques doivent être dosés de manière à ce que les fibres de la douleur soient bloquées, mais que les fibres nerveuses motrices responsables du mouvement des muscles ne soient pas affectées. Devient alors un Indolore avec une mobilité préservée atteint.

application

L'anesthésie péridurale ou le cathéter péridural peuvent être utilisés pour toutes les interventions dans lesquelles une élimination ciblée de la douleur dans une région corporelle spécifique est souhaitée. En fonction de la hauteur du site chirurgical, le cathéter de douleur peut être placé dans différentes zones de la colonne vertébrale.

Le plus connu est l'utilisation de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement. Afin de soulager les douleurs de l'accouchement, de nombreuses femmes ont aujourd'hui une anesthésie péridurale bien planifiée. Après le début des premières contractions, l'anesthésiste peut insérer un cathéter anti-douleur, mais il faut s'assurer que le délai avant le début des effets est d'au moins 20 à 30 minutes. Donc, si la patiente décide de subir une anesthésie péridurale pour la douleur pendant l'accouchement, il peut être trop tard pour cela.
Le cas est plus clair avec les césariennes. Afin de permettre au patient d'être éveillé et conscient lors de la césarienne, un cathéter péridural est toujours placé au préalable afin d'engourdir la peau dans la région abdominale où l'incision est pratiquée et les capteurs de douleur des organes. Le cathéter de douleur est ensuite placé dans la zone de la deuxième à la quatrième vertèbre lombaire lors d'une césarienne et lors d'un accouchement normal.

Un autre domaine d'application du cathéter péridural est la hernie discale. Alternativement, il peut être utilisé pour les patients qui ne veulent pas de chirurgie ou qui ont trop de facteurs de risque (Âge, maladies antérieures, etc.) exposition. Le cathéter est ensuite placé exactement dans la zone de l'incident sous contrôle CT et doit rester en place pendant 5 jours pour le traitement médicamenteux.
Dans le cas d'une hernie discale, en plus des analgésiques, des substances anti-inflammatoires et osmotiquement efficaces peuvent également être injectées pour décongestionner le nerf et même rétrécir la hernie discale. De cette manière, les symptômes sont soulagés à long terme et le patient reste indolore.

En outre, le cathéter péridural peut être utilisé pour pratiquement toutes les procédures sur le haut du corps, l'abdomen et les jambes. Même la chirurgie à cœur ouvert sur un patient éveillé est possible avec elle (pour cela, la zone de la septième vertèbre cervicale à la troisième vertèbre thoracique est anesthésiée).
Pour les opérations sur l'abdomen supérieur, la zone de la septième à la huitième vertèbre thoracique est anesthésiée, pour l'abdomen moyen dans la zone de la dixième vertèbre thoracique et pour les opérations sur les jambes, par ex. Chirurgie du genou, amputations ou autres douleurs dans la zone de la troisième vertèbre lombaire.

avantages

Les avantages sont simplement que Pas de douleur pour le patient. Même après une opération, la douleur peut être éteinte, de sorte que le patient est plus rapide sur ses pieds et un réhabilitation peut être atteint plus rapidement.
Un comportement ou une posture douce dans la partie du corps touchée est évité, ce qui conduit à une récupération plus rapide fonction normale peut être atteint. Par exemple, les patients respirent après la chirurgie poumon normal plus rapidement et obtenez suffisamment d'oxygène si la douleur a été engourdie avec un cathéter.

désavantage

La douleur est utilisée pour percevoir les processus de notre corps et est toujours un Panneau d'avertissement. Si ce signal d'avertissement est désactivé, les complications peuvent durer plus longtemps après une opération passer inaperçu ou le patient se présente trop tôt trop chargé.

Pour l'anesthésie péridurale pendant naissance cela signifie également que les contractions, qui ont leur but dans le processus naturel de naissance, sont également éliminées. D'une part, cela est agréable pour la mère, mais d'autre part cela peut conduire à un naissance prolongée mener. L'enfant reste plus longtemps dans le canal génital, la naissance devient plus stressante et l'enfant réagit avec elle augmentation du niveau de stress. Cela peut être fait jusqu'à Arrestation de naissance plomb de sorte que l'enfant doit être ramassé avec la ventouse.

Complications

Comme pour toute procédure médicale, le PDA Des complications ou des effets secondaires surviennent. Les effets secondaires courants sont Les infections, allergie contre le narcotique, démangeaison et Saignement. Un saignement ou un bleu dans l'espace péridural (hématome péridural) peut faire pression sur cela dans le pire des cas Moelle épinière exercice et affinez cela.
Cela peut temporairement à un Paraplégie plomb et doit ensuite être traité chirurgicalement.
Si l'aiguille est poussée trop loin pendant la ponction, de sorte que la paroi interne dure de la moelle épinière soit également percée, cela peut entraîner Blessures de la moelle épinière passer par l'aiguille.

Avec un PDA dans Région lombaire peut-il en un Rétention urinaire viennent lorsque les nerfs alimentant la vessie sont également affectés. Afin de pouvoir détourner l'urine accumulée, un Cathéter urinaire Être créé.
UNE sensation de chaleur dans les jambes cependant, lors de l'introduction de l'anesthésique est normal.

Comparé à la rachianesthésie

L'anesthésie rachidienne signifie que la paroi interne dure de la moelle épinière est également délibérément percée (comparable à la ponction du LCR). L'anesthésique n'atteint alors pas les nerfs spinaux, mais directement la moelle épinière. Cependant, cela a pour conséquence que tout le corps sous le site de ponction est engourdi et paralysé.

L'anesthésie rachidienne peut être utilisée chez les patients pour qui l'anesthésie générale n'est pas une option, comme chez les patients présentant une hyperthermie maligne, des problèmes de sécurisation des voies respiratoires ou un risque généralement accru d'aspiration.
L'anesthésie rachidienne est également utilisée dans les césariennes d'urgence, où le début d'une anesthésie péridurale prendrait trop de temps.

Vous pouvez trouver beaucoup plus d'informations sous notre rubrique: Anesthésie rachidienne