Ostéoporose transitoire

définition

L'ostéoporose transitoire définit une maladie des os avec une accumulation d'eau accrue, qui, comme son nom l'indique (transitoire = temporaire), survient pendant un temps limité et est une forme particulière d'ostéoporose classique. L'infestation du est typique de l'ostéoporose transitoire OS de la hanche. D'autres atteintes articulaires osseuses, par exemple de la cheville et du genou, ne surviennent que dans de rares cas. L'ostéoporose transitoire est également sous le synonyme "Syndrome d'œdème de la moelle osseuse" (KMÖS) répertorié. Dans la littérature, l'ostéoporose transitoire est décrite d'une part comme une entité distincte, mais d'autre part comme un précurseur réversible du Ostéonécrose. Les hommes sont généralement trois fois plus susceptibles d'être touchés par la maladie osseuse que les femmes. Cependant, les deux sexes développent une ostéoporose transitoire en même temps, vers les troisième et cinquième décennies de la vie.

cause première

Les causes exactes de l'apparition d'une ostéoporose transitoire n'ont pas encore été clarifiées, de sorte que l'on est souvent genèse idiopathique parle. Dans certains cas, cependant, des explications possibles pour le développement du tableau clinique sont disponibles. Une surcharge sévère des articulations de la hanche, par exemple, peut également être la cause d'une ostéoporose transitoire événements traumatiquescomme des chutes sur la hanche.Aussi l'aspect du flux sanguin réduit et perturbé vers la tête fémorale, donc un soi-disant Trouble microcirculatoire, provoque une ostéoporose transitoire dans certains cas. Contrairement à un Nécrose de la tête fémorale Dans l'ostéoporose transitoire, il n'y a qu'un apport sanguin insuffisant à court terme et pas définitif à la tête fémorale, sur lequel un meilleur pronostic est basé. L'ostéoporose transitoire peut à terme être également secondaire dans le contexte d'autres maladies sous-jacentes telles que Maladie de Sudeck, rhumatisme ou d'autres maladies dégénératives surviennent. Aussi le fait de grossesse peut augmenter le risque d'ostéoporose transitoire.

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diagnostic

Le diagnostic d'ostéoporose transitoire peut déjà être posé cliniquement. Lors d'un examen physique, une évaluation objective de la mobilité de la hanche est réalisée en utilisant la méthode du neutre zéro. En gros, la quantité de mouvement pour l'évasement (abduction), la flexion (flexion) et la rotation interne est réduite. La restriction subjective du mouvement est généralement ressentie comme beaucoup plus extrême par les personnes touchées en raison de la douleur intense.

Vous pouvez également en savoir plus sur le sujet ci-dessous: Valeur normale des articulations

On pourrait penser qu'avec une maladie osseuse, c'est le problème principal roentgen convient comme outil de diagnostic, mais ce n'est pas le cas. Vous ne pouvez commencer qu'avec une perte de 40% du Densité osseuse Obtenez des résultats significatifs sur les rayons X. Au lieu de cela, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) joue un rôle crucial dans le diagnostic de l'ostéoporose transitoire. En fonction de la pondération, les accumulations typiques de fluide, c'est-à-dire Œdème osseux, décris. L'intensité du signal est réduite dans la séquence dite T1, mais augmentée dans la séquence T2. Une démarcation nette des signaux et la localisation typique dans la tête fémorale et des parties du fémur sont caractéristiques de la Syndrome d'œdème de la moelle osseuse ou pour l'ostéoporose transitoire. Pour écarter un diagnostic différentiel important de «nécrose de la tête fémorale», à la fois une IRM et une Scintigraphie squelettique être exécuté. Par rapport à l'ostéoporose transitoire, la nécrose de la tête fémorale forme également une «zone de nécrose», c'est-à-dire une zone dans laquelle l'os est détruit.

Symptômes

le Symptôme principal L'ostéoporose transitoire est la douleur spontanée de la hanche chez des adultes par ailleurs en bonne santé, en particulier ceux affectant la région musculo-squelettique. Du douleur Augmente classiquement avec l'exercice et ne survient que dans de très rares cas la nuit ou au repos. Parfois, la douleur irradie vers les parties voisines du corps telles que l'aine, les fesses et le bas des jambes. En plus des symptômes de la douleur, l'ostéoporose transitoire peut également être un démarche boiteuse provoquer. En outre, les personnes concernées se plaignent que le Mobilité articulaire de la hanche.

thérapie

Heureusement, l'ostéoporose transitoire est une maladie avec de bons pronostics, qui autolimitation et n'est presque jamais chronique. Par conséquent, les approches thérapeutiques conservatrices devraient être au premier plan. Cela comprend un traitement médicamenteux et une protection avec un soulagement constant de l'articulation de la hanche. Les analgésiques courants sont des médicaments du groupe des soi-disant "médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens“ (AINS), Comment Ibuprofène ou Diclofénac. Ceux-ci sont principalement utilisés dans le traitement de la douleur, mais aussi dans les maladies orthopédiques, y compris l'ostéoporose transitoire, en raison du soulagement de la douleur (analgésique) et anti-inflammatoire (anti-inflammatoire) Effet sur l'application. Outre les analgésiques, il y a aussi ceux Les bisphosphonates établis dans le traitement de l'ostéoporose transitoire, car ils inhibent les cellules dégradant les os et sont donc synonymes de préservation osseuse. Un troisième médicament cible le trouble circulatoire comme cause possible: l'analogue de la prostacycline Iloprost. Jusqu'à présent, cependant, cela n'a été prescrit que pour une «utilisation hors AMM», ce qui signifie que l'utilisation est effectuée d'une manière qui ne nécessite pas d'approbation. Des béquilles d'avant-bras sont souvent prescrites pour soulager l'articulation de la hanche. Un démarrage rapide du traitement et une surveillance étroite sont toujours importants, car en plus du résultat de la genèse complète, il y a toujours la transition vers un Nécrose de la tête fémorale est possible.

En plus du soulagement de la douleur, les objectifs de la thérapie sont de prévenir d'éventuelles fractures osseuses dues à l'instabilité des os en cas de stress supplémentaire. Les petites fractures pourraient d'une part exacerber la douleur et d'autre part le risque d'une fracture plus importante comme celle-là Fracture du col du fémur, montée. Il est important de savoir que 3 à 6 mois peuvent s'écouler avant que le soulagement n'entraîne un soulagement notable des symptômes ou une amélioration. Il est donc essentiel que les patients suivent la thérapie de manière cohérente et protègent leurs hanches, car c'est le seul moyen d'obtenir l'effet thérapeutique souhaité. Si les mesures conservatrices ne sont pas suffisantes, une procédure opératoire peut être indiquée. Le but est de "percer" (décompression du noyau) de l'os pour drainer l'œdème de la moelle osseuse et réduire ainsi la pression, ce qui entraîne un soulagement immédiat des symptômes. En général, bien entendu, la cause de la survenue d'une ostéoporose transitoire doit être prise en compte pour pouvoir traiter des maladies sous-jacentes ou concomitantes dans une forme secondaire d'ostéoporose transitoire ou pour pouvoir adapter le médicament en conséquence.

Traitement avec des bisphosphonates

Les bisphosphonates appartiennent à un groupe de médicaments utilisés dans le traitement de l'ostéoporose. À propos d'une inhibition du soi-disant Ostéoclastes, cellules qui dégradent les os, les bisphosphonates entraînent une réduction de la dégradation osseuse. Étant donné que la substance osseuse est également perturbée dans l'ostéoporose transitoire en raison de la formation d'un œdème de la moelle osseuse, elles sont utilisées en thérapie médicamenteuse pour cette maladie. Il est important de savoir que les bisphosphonates sont présents dans le grossessedans laquelle une ostéoporose transitoire ou une ostéoporose associée à la grossesse peuvent également survenir, contre-indiqué sont. De plus, les bisphosphonates doivent être pris au moins une demi-heure avant les repas, car des effets indésirables tels que la formation d'un complexe avec des ions calcium provenant des aliments peuvent survenir. Troubles de la minéralisation avec hypocalcémie et risque de Insuffisance rénale peut venir. Les médicaments alendronate, ibandronate et zolédronate sont actuellement notamment prescrits.

Durée du traitement

Il est difficile de faire une déclaration précise sur la durée de l'ostéoporose transitoire. Heureusement, c'est généralement un autolimitation et guérison Maladie. La rapidité avec laquelle le corps peut finalement lutter contre la maladie et l'efficacité des mesures thérapeutiques varient d'une personne à l'autre. En moyenne, on peut guérir avec 6 à 8 mois calculer. Même jusqu'à 12 mois de persistance des symptômes, les chances sont encore bonnes que l'ostéoporose transitoire guérisse. Il est également important de savoir qu'il n'y a jamais de transition vers une forme chronique.

Lieux de manifestation de l'ostéoporose transitoire

Hanche / col fémoral / tête fémorale

Les principaux lieux de manifestation de l'ostéoporose transitoire sont les Articulations de la hanche. Les résultats peuvent être bilatéraux ou simplement unilatéraux. Ce dernier est typique de l'ostéoporose transitoire pendant la grossesse. Sur la radiographie de la hanche, un maximum de légère décalcification peut être observé dans la zone de la tête fémorale avec le cortex osseux difficile à définir (Cortex) représentent. Étant donné que les changements avec une perte de densité osseuse de plus de 40% sont significatifs dans l'image radiographique, aucun diagnostic fiable ne peut être établi sur la base des images. L'image IRM de la hanche est beaucoup plus spécifique pour le diagnostic de l'ostéoporose transitoire. Ici vous pouvez voir la caractéristique Œdème de la moelle osseuse prouver. L'œdème est localisé dans la tête fémorale, mais peut également migrer dans le col fémoral et entre les deux collines (trochanter majeur et mineur). Dans la séquence pondérée T1, l'intensité du signal de l'accumulation de liquide, c'est-à-dire l'œdème, est considérablement réduite. L'intensité du signal est généralement augmentée dans la séquence T2. Une pondération spéciale (STIR) supprime le signal de graisse afin que l'œdème de la moelle osseuse puisse être mieux cartographié. De plus, dans la zone de la surface articulaire sous la surface du cartilage, c'est-à-dire sous-chondrale, des changements isolés peuvent être observés, qui sont souvent classés comme de petites fractures dans le contexte de l'ostéoporose transitoire.

Une surveillance étroite est importante pour évaluer la diminution de l'œdème médullaire, ce qui devrait être le cas dans les 10 mois au plus tard. La tête fémorale en tant que site de manifestation en particulier rend nécessaire un diagnostic précis afin d'exclure d'éventuels diagnostics différentiels. Ceux-ci incluent la nécrose de la tête fémorale, maladies rhumatismales et le Coxite, une inflammation idiopathique de l'articulation de la hanche dans l'enfance. Surtout, la nécrose de la tête fémorale doit être exclue, car l'ostéoporose transitoire présente des changements qui doivent être évalués comme un stade préliminaire de la nécrose.

Pied / cheville / talus

En plus de la hanche, l'ostéoporose transitoire peut également se manifester dans la zone distale du membre inférieur, c'est-à-dire le pied et la cheville. Dans les rares cas où une telle localisation de l'ostéoporose transitoire se produit Hommes plus souvent touchées que les femmes. L'œdème de la moelle osseuse se développe généralement au niveau de la cheville. Ici, il se manifeste principalement dans l'articulation inférieure de la cheville, plus précisément dans le talus (= os de la cheville). Comme pour les autres lieux de manifestation, l'IRM est l'outil de diagnostic le plus spécifique pour visualiser l'œdème médullaire. Le contrôle et le diagnostic sont importants, car l'ostéoporose transitoire guérit en fait spontanément à ce stade, mais le développement d'une arthrose dans la cheville doit être évitée par des interventions thérapeutiques rapides.

Ostéoporose transitoire pendant la grossesse

UNE ostéoporose transitoire pendant la grossesse n'est pas avec ça ostéoporose associée à la grossesse, dans laquelle l'événement est directement lié de façon causale à la grossesse. Les femmes au troisième trimestre sont principalement prédisposées. Occasionnellement, une ostéoporose transitoire ne se produit que post-partum, donc après l'accouchement, pendant l'allaitement. le Symptôme principal Comme pour les personnes non enceintes, la douleur spontanée dans la hanche, qui s'aggrave avec le stress. Une démarche boiteuse et un mouvement restreint des hanches doivent également être décrits. La seule différence est que l'ostéoporose transitoire peut également provoquer des douleurs au repos pendant la grossesse. La cause exacte de l'apparition de l'ostéoporose transitoire pendant la grossesse n'a pas encore été élucidée. Vous devez donc au moins clarifier un trouble circulatoire, une compression nerveuse ou un stress accru comme cause. La procédure diagnostique, comme la thérapie, correspond à celle de l'ostéoporose transitoire, qui survient indépendamment de la grossesse. La seule restriction est la médication des bisphosphonates, qui ne doit pas être prise pendant la grossesse. Cependant, un apport suffisant en vitamine D et en calcium joue un rôle important, en particulier pendant la grossesse.