Thérapie de la nécrose de la tête fémorale

Douleur à la hanche

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Comment la nécrose de la tête fémorale est-elle traitée?

À Nécrose de la tête fémorale on ne peut généralement pas traiter la cause. Au mieux, vous pouvez limiter l'étendue de la maladie ou ralentir le processus de nécrose dans les premiers stades, ou même l'arrêter complètement. Les objectifs thérapeutiques réalisables possibles dépendent toujours du stade respectif de la maladie. Ainsi sont considérés comme Objectifs dans le traitement de la nécrose de la tête fémorale:

Limiter la nécrose ischémique, retarder la destruction de la tête fémorale, soulager la douleur, améliorer la mobilité, les performances de marche et donc, dans une large mesure, la qualité de vie.

Il existe différentes options de thérapie

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Qui suis je?
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L'articulation de la hanche est l'une des articulations les plus sollicitées.
Le traitement de la hanche (ex: arthrose de la hanche, conflit de hanche, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je traite toutes les maladies de la hanche en mettant l'accent sur des méthodes conservatrices.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.
La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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  60311 Francfort-sur-le-Main

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1. Thérapie conservatrice:

Le traitement conservateur de la nécrose de la tête fémorale chez l'adulte est limité aux mesures symptomatiques et est généralement limité aux cas qui ne peuvent être décrits comme opaques ou aux patients présentant une nécrose de la tête fémorale bien avancée. Un traitement conservateur peut être indiqué comme une tentative de thérapie dans les premiers stades de la nécrose de la tête fémorale.

Le traitement conservateur comprend des analgésiques et des prostaglandines. Les prostaglandines avec l'ingrédient actif iloprost auraient un effet bénéfique sur le flux sanguin vers la tête fémorale. De plus, des mesures physiothérapeutiques entrent en ligne de compte, ainsi que des aides à la marche et des orthèses destinées à soulager la hanche touchée.

En savoir plus sur le sujet: Prostaglandines

Thérapie médicale

Le traitement médicamenteux de la nécrose de la tête fémorale est symptomatique et sert à réduire la douleur. Elle peut être réalisée avec divers analgésiques périphériques ou anti-inflammatoires. À titre expérimental, des agents favorisant la circulation sanguine tels que ASS 100 peut être donné.

Thérapie physique

La physiothérapie est symptomatique et sert de manière spéciale au maintien des fonctions musculaires et articulaires. Les éléments suivants peuvent être utilisés pour cela:

• thérapie physique
• Mobilisation, renforcement musculaire, étirement musculaire
• Thermothérapie
• Électro-, hydro- et balnéothérapie
• Thérapie par ondes de choc

thérapie physique

La kinésithérapie ciblée dans la nécrose de la tête fémorale vise à soulager la hanche malade et à maintenir au maximum sa mobilité et sa mobilité. Cela peut aider à ralentir l'évolution de la maladie et à offrir aux personnes touchées une meilleure qualité de vie. Les physiothérapeutes travaillent beaucoup avec des mouvements passifs de l'articulation pour favoriser la mobilité. Dans le même temps, les muscles et les ligaments environnants sont stabilisés avec des exercices ciblés.

Mesures orthopédiques

• Bâton ou béquilles, soi-disant talons tampons
• Orthèses de soulagement (aides orthopédiques de soutien pour soulager la tête fémorale)

2. Thérapie opératoire:

Critères d'indication généraux

• Étiologie / cause de la nécrose de la tête fémorale, stade de la maladie, étendue de la nécrose
• Âge, état général, comorbidités
• Conformité du patient (motivation du patient)

Les thérapies chirurgicales dépendent particulièrement du stade de la maladie, pour ainsi dire de l'étendue de la nécrose. Une fois les différentes interventions chirurgicales présentées, les options thérapeutiques pour les différentes étapes seront également discutées.

Procédures chirurgicales courantes

Une distinction est faite entre les procédures énumérées ci-dessous:

• Opérations de préservation conjointe
  • Décompression médullaire, éventuellement avec plastie des copeaux
  • Ostéotomie intertrochantérienne (voir aussi maladie de Perthes)
• Remplacement de l'articulation
  • Endoprothèse

1. Opérations de préservation conjointe

a) Décompression médullaire, plastie des copeaux:

La décompression médullaire avec une éventuelle chirurgie plastique à puce est utilisée dans les premiers stades de la nécrose de la tête fémorale, car la probabilité de succès de cette méthode chirurgicale diminue à des stades plus avancés. Ce type d'opération est utilisé pour décompresser le canal médullaire et également pour fournir un support mécanique au foyer nécrotique.

Dans le cadre de l'opération, on peut également tenter de stimuler la formation de nouveaux vaisseaux en forant dans la tête fémorale. Étant donné que les chances de succès dépendent également du tableau clinique individuel, un pronostic concernant la probabilité de succès ne peut être fait.

Perçage de la tête fémorale

Le forage de la tête fémorale est une petite intervention chirurgicale dans laquelle la tête fémorale affectée est percée. Cette méthode de traitement n'est effectuée qu'au premier ou au deuxième stade de la nécrose de la tête fémorale. Le forage crée un petit canal dans la tête fémorale. Le but est qu'il saigne dans le canal et que de nouveaux vaisseaux se forment.

En savoir plus sur le sujet: Stades de la nécrose de la tête fémorale

Quand puis-je marcher à nouveau après avoir percé la tête fémorale?

Vous pouvez à nouveau marcher le jour où la tête fémorale est percée, mais au départ uniquement avec des béquilles. La hanche affectée est complètement soulagée pendant environ six semaines après le forage de la tête fémorale. Après six semaines, le médecin examine la hanche et évalue le succès de l'opération. En moyenne, la hanche peut être à nouveau complètement chargée après six à dix semaines, de sorte que vous pouvez ensuite marcher sans béquilles.

Qu'est-ce qu'une ostéotomie de conversion?

Une ostéotomie de conversion est une intervention chirurgicale qui peut être utilisée dans les deuxième et troisième stades de la nécrose de la tête fémorale. Le chirurgien traitant enlève le tissu nécrosé de la tête fémorale et ajuste la position de la tête fémorale dans l'articulation. L'os est coupé et fixé avec des implants métalliques.

En savoir plus sur le sujet: Ostéotomie corrective

Quand avez-vous besoin d'une prothèse de hanche?

L'utilisation d'une prothèse de hanche est une méthode de traitement de la nécrose avancée de la tête fémorale. Comme c'est le dernier recours des options de traitement. Si la tête fémorale affectée devient progressivement nécrotique, une fracture se développera. Au plus tard lorsque la tête articulaire s'est effondrée, une prothèse de hanche (TEP de hanche) est nécessaire pour maintenir la fonction articulaire.

En savoir plus sur le sujet: Prothèse de hanche

Conséquences et complications possibles

Risques généraux et complications:
Comme pour toutes les interventions chirurgicales, des complications sous forme d'hématome, de troubles de la cicatrisation, d'infection des plaies, de thrombose veineuse profonde, d'embolie, de lésions vasculaires et de lésions nerveuses peuvent également survenir lors du traitement chirurgical de la nécrose de la tête fémorale. Les risques généraux ont tendance à être plus courants que les complications spécifiques.

Complications spéciales:
Un manque de revascularisation (= absence de croissance des vaisseaux sanguins dans la zone morte) nécrose, manque d'ostéointégration de la greffe osseuse (Échec de la croissance de la puce osseuse dans le tissu osseux environnant), Perforations communes.

b) Ostéotomie intertrochantérienne:

A l'aide de l'ostéotomie intertrochantérienne, on essaie d'améliorer la congruence articulaire à des stades plus avancés de la nécrose de la tête fémorale par un soi-disant changement spatial de position de la tête fémorale déformée. Cela permet de déplacer la zone de la tête fémorale endommagée hors de la charge. L'amélioration de la congruence ou le soulagement obtenu du foyer de nécrose soulage généralement les symptômes. Ici aussi, cependant, plus la nécrose est avancée, plus les chances de succès sont faibles.

Comment la nécrose de la tête fémorale est-elle traitée chez l'enfant?

La nécrose de la tête fémorale de l'enfance est souvent traitée de manière conservatrice au début, en fonction du stade de la maladie et de l'état général. Le soulagement des aides à la marche, de la physiothérapie et des analgésiques est à la base de la thérapie conservatrice. Aux stades avancés et en cas d'échec du traitement conservateur, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Une ostéotomie de repositionnement est une méthode fréquemment utilisée pour redresser la tête fémorale.