Greffe de selles

Qu'est-ce qu'une greffe de selles?

Une transplantation de selles est le transfert de selles ou de bactéries contenues dans les selles d'un donneur sain dans l'intestin d'un patient. Le but de la transplantation de selles est de restaurer la flore intestinale irrémédiablement endommagée du patient et ainsi de créer ou au moins de promouvoir un microbiome physiologique, c'est-à-dire sain.

La procédure, qui n'a jusqu'à présent été utilisée que sous des indications strictes, relève du terme générique de transfert de microbiome. Toutes les méthodes de transfert de matériel contenant des bactéries d'un individu à un autre sont désignées comme telles. Les synonymes courants de transplantation de selles sont "transfusion de selles" et "transplantation de microbiote fécal" (FMT).

À qui conviennent les greffes de selles?

À ce jour, les greffes de selles n'ont pas été officiellement approuvées comme forme de thérapie, mais sont considérées comme une «tentative de guérison individuelle» si elles sont indiquées en conséquence.
La seule utilisation courante est en cas d'infection intestinale symptomatique par la bactérie Clostridium difficile. Cette inflammation intestinale est également connue sous le nom de colite pseudomembraneuse. Cela se produit principalement à la suite d'une longue antibiothérapie dans le service, qui a endommagé la flore intestinale naturelle et saine. Les clostridies, qui sont résistantes à de nombreux antibiotiques fréquemment utilisés, bénéficient d'un avantage de sélection généré artificiellement et peuvent se multiplier sans être dérangées.

Une autre condition préalable à une greffe de selles est l'échec de toutes les autres tentatives habituelles de traitement. Dans ce cas, l'indication de «CDAD réfractaire au traitement» (Diarrhée associée à Clostridium difficile). En dehors de cela, un certain nombre d'autres indications possibles sont actuellement à l'étude. Il existe des preuves subtiles qu'une greffe de selles peut également être utile pour les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ou même le syndrome du côlon irritable.

Greffe de selles pour le syndrome du côlon irritable

Maintenant que le traitement de l'infection clostridienne du petit et du gros intestin au moyen d'une greffe de selles est de plus en plus établi, la recherche s'intéresse de plus en plus au traitement d'autres maladies (intestinales) par la méthode. L'accent est mis principalement sur les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

Mais aussi dans le cas du syndrome du côlon irritable, il y a espoir de pouvoir aider le patient en apportant des selles de donneur saines dans les intestins. Étant donné que la cause du syndrome du côlon irritable est en grande partie inexpliquée à ce jour et que le terme syndrome du côlon irritable semble en fait être un terme collectif pour diverses maladies, de nombreuses recherches sont encore nécessaires sur le sujet. Il n'y a pratiquement aucune étude, collection de cas ou expérience de traitement du syndrome du côlon irritable avec une transplantation de selles.

En savoir plus à ce sujet sous Traitement du syndrome du côlon irritable

Greffe de selles pour la colite ulcéreuse

Les succès actuels dans le traitement des infections chroniques à Clostridium difficile ne nourrissent pas seulement l'espoir d'une guérison ou du moins d'un soulagement des symptômes chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable. Des recherches sont également en cours sur le traitement des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse au moyen d'une greffe de selles.
La plupart des études contrôlées qui ont été menées à ce jour ont cependant produit des résultats pour la plupart décevants. Ce n'est que chez les enfants qu'une étude sur un petit groupe de patients a montré une réponse clinique claire. Afin de pouvoir faire des déclarations plus précises à ce sujet, il faudra encore quelques années et des études.

En savoir plus à ce sujet sous Traitement de la colite ulcéreuse

Greffe de selles pour la maladie de Crohn

Alors qu'une greffe de selles n'était initialement réalisée que chez des patients souffrant de diarrhée non traitable causée par une infection bactérienne à Clostridium difficile (CDAD), il existe maintenant des études individuelles examinant l'efficacité des transplantations de selles dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (y compris la maladie de Crohn).

Les premiers résultats de l'étude montrent que les greffes de selles sont efficaces chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Jusqu'à présent, cependant, les données sur l'effet et les effets secondaires possibles sont insuffisantes. D'autres études sont nécessaires avant que la transplantation de selles puisse également être approuvée pour le traitement de la maladie de Crohn.

Transplantation de selles pour la sclérose en plaques

Des études individuelles ont montré qu'une flore intestinale altérée augmente le risque d'une forme particulière de sclérose en plaques (SEP). Dans le même temps, il existe une concentration accrue de bactéries spécifiques dans l'intestin chez les patients atteints de SEP. Pour cette raison, une greffe de selles est considérée comme une option thérapeutique possible pour traiter la sclérose en plaques. A cet effet, des études individuelles ont été initiées, bien que les premiers résultats soient toujours en attente et que l'efficacité de la transplantation de selles dans la sclérose en plaques n'ait pas encore été prouvée.

Une greffe de selles a-t-elle un sens pour perdre du poids si vous êtes en surpoids?

Des études sur des modèles murins ont montré un lien entre le poids corporel et la flore intestinale. Les souris de poids normal qui ont reçu les selles transplantées de souris obèses sont également devenues en surpoids.

Cette découverte a lancé des études individuelles pour étudier la transplantation de selles comme une option thérapeutique pour le traitement de l'obésité. Les premiers résultats sur l'efficacité d'une greffe de selles pour l'obésité sont toujours en attente. Pour cette raison, la transplantation de selles n'est actuellement pas encore une option thérapeutique pour la perte de poids. De nombreux examens et études complémentaires sont nécessaires pour le traitement de l'obésité par transplantation de selles.

exécution

La transplantation de selles commence par le traitement des selles d'un donneur en bonne santé. A cet effet, les selles du donneur sont diluées avec une solution saline physiologique, puis filtrées, grâce auxquelles elles sont nettoyées des composants superflus tels que la fibre non digestible et les bactéries mortes.
Dans la plupart des cas, la suspension ainsi produite est ensuite introduite dans le duodénum du patient via une sonde préalablement placée par endoscopie (mise en miroir).
Une autre possibilité est l'introduction de bactéries dans le gros intestin par coloscopie (coloscopie).

En savoir plus à ce sujet sous Le déroulement d'une coloscopie

Afin de créer les meilleures conditions possibles de colonisation des intestins par les nouvelles bactéries, l'infection clostridienne est généralement traitée au préalable avec l'antibiotique vancomycine.

En outre, des recherches sont actuellement en cours sur la fabrication et l'utilisation de capsules résistantes aux acides contenant des bactéries et leur production standardisée. Ceux-ci seraient capables de résister à l'acide gastrique et rendraient l'insertion d'un tube intestinal inutile.

La sélection du donneur apte à une greffe de selles est une partie importante de la procédure.Le donneur de selles doit être en bonne santé en premier lieu, mais aussi d'une autre manière. En outre, les donateurs qui vivent avec le bénéficiaire sont préférés. La raison en est, d'une part, que le «facteur dégoûtant» est plus faible pour le receveur, ainsi que le fait que les microbiomes sont déjà assez similaires car ils vivent ensemble et les infections par les selles du donneur sont donc nettement moins probables.

Transplantation de selles à l'aide de capsules

Une greffe de selles utilisant des capsules résistantes aux acides fait l'objet de recherches depuis plusieurs années. Cette forme de thérapie, qui remplacerait l'insertion d'une sonde dans le duodénum sous anesthésie, promet non seulement moins d'efforts. Dans le même temps, les transplantations de selles pourraient être amenées à maturité sur le marché en créant des banques de selles, comme cela a été fait aux États-Unis en 2012, et ainsi proposées à un plus grand nombre de patients.

En Allemagne, cependant, cette forme de transfert de microbiome en est encore à ses balbutiements. Une capsule contenant des bactéries a été utilisée pour la première fois avec succès en Allemagne en 2015 à Cologne.Le développement des gélules surgelées et donc de très longue durée a été suivi avec beaucoup d'intérêt depuis.

Comment trouver une clinique qui effectue une greffe de selles?

Jusqu'à présent, les transplantations de selles n'ont été effectuées que dans des centres sélectionnés en Allemagne et en Autriche. Un grand nombre d'hôpitaux universitaires allemands proposent des greffes de selles.
Afin de sélectionner une clinique appropriée, il faut d'abord faire une recherche sur Internet. Les cliniques font souvent de la publicité sur leurs sites Web avec l'offre d'une greffe de selles pour certaines maladies. Cependant, lors de la recherche d'une clinique appropriée, il faut s'assurer que les cliniques individuelles ne proposent la transplantation de selles que pour des indications spécifiques (par exemple, dans le cas de diarrhée associée à Clostridium difficile résistant au traitement).

Pouvez-vous faire une greffe de selles vous-même?

Comme il n'y a que très peu de centres cliniques en Allemagne qui proposent des greffes de selles et même ici, seule l'infection clostridienne chronique est traitée, de nombreuses personnes touchées par une maladie inflammatoire de l'intestin et le syndrome du côlon irritable ont maintenant recours à l'auto-thérapie. Un lavement avec les selles d'un parent est généralement utilisé pour cela. La question de savoir si et dans quelle mesure cette méthode est réellement prometteuse peut cependant être considérée comme discutable.

Cela est dû au fait que la majorité des bactéries qui vivent dans nos intestins vivent en anaérobie, c'est-à-dire dans des conditions de faible teneur en oxygène. Lors de la préparation du lavement, il existe donc un risque que ces bactéries meurent sous le contact quasi inévitable avec l'oxygène. En outre, sans dépistage préalable des selles du donneur, il existe un risque d'infection supplémentaire de l'intestin précédemment endommagé du receveur.

Des études à ce sujet existent à peine, et si tel est le cas, uniquement auprès de très petits groupes de patients et donc peu concluants. Les rapports d'expérience des portails Internet pertinents sont également très mitigés. Une recommandation pour effectuer une greffe de selles vous-même ne peut donc pas être donnée.

Frais de greffe de selles

Les frais d'une greffe de selles ne sont actuellement pas couverts par les assurances maladie privées ou statutaires, la procédure en étant encore à ses débuts et les études sur l'indication et le taux de réussite ne sont pas encore terminées ou sont très incomplètes. Pour cette raison, le coût de la procédure doit être supporté par le patient.
Ceux-ci sont calculés d'une part à partir du coût matériel de la préparation des selles, qui est compris entre 100 et 200 €, et des frais des examens de dépistage du donneur nécessaires à l'avance, qui constituent la plus grande partie de l'effort et peuvent également s'élever entre 500 et 800 €.

Effets secondaires et risques possibles

La transplantation de selles n'est pas encore entièrement comprise.
Les effets secondaires et les risques possibles ne sont pas encore connus et, dans certains cas, ne peuvent pas encore être évalués. Les transplantations de selles réalisées à ce jour dans le cas de diarrhée non traitable causée par une infection bactérienne à Clostridium difficile (CDAD) ont montré que les transplantations de selles sont bien tolérées. En plus des effets indésirables non spécifiques tels que fièvre, crampes abdominales, diarrhée et nausées, des effets indésirables graves tels que saignements, inflammation intestinale ou diarrhée sévère ne sont survenus que très rarement.
Fréquemment, les patients ont signalé une diarrhée temporaire (chez environ 70% des patients) ainsi que des crampes abdominales (10% des patients) et des nausées (5% des patients) dans les 24 heures suivant la transplantation. Au fur et à mesure que la maladie progressait, certains patients ont développé de la constipation et des gaz.