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La côte cassée

introduction

Une fracture de la côte (dite fracture de la côte) est une fracture de la côte dans la partie osseuse ou cartilagineuse. Une rupture de série de nervures se produit lorsqu'au moins trois nervures adjacentes ou plus sont cassées.
On parle d'une côte cassée quand une côte est cassée deux fois, quand un morceau de côte a éclaté, pour ainsi dire. En règle générale, les fractures des côtes ne surviennent qu'après une violence externe considérable, comme cela peut se produire lors d'accidents de la circulation ou de chutes de vélo à grande vitesse.

La cause

En règle générale, une côte cassée est causée par un mécanisme d'accident direct tel que la chute sur la poitrine. L'ostéoporose connue peut conduire à une côte cassée même sans accident, car la densité osseuse est fortement réduite et par conséquent la stabilité diminue.

En cas de violences fortes, telles que des accidents de la circulation ou des accidents de conduite, plusieurs côtes peuvent se casser en même temps. Dans le cas d'une violence moins sévère, les côtes ne peuvent être que des ecchymoses, mais cela se manifeste initialement avec des symptômes similaires.

Découvrez tout sur le sujet ici: Côtes brisées.

Côtes cassées de la toux

Dans des circonstances normales, la toux ne cassera pas vos côtes. Cependant, certaines maladies pulmonaires chroniques telles que La bronchite, l'asthme allergique, la BPCO et l'ostéoporose existante conduisent à la maladie. Dans l'ostéoporose, la densité et la stabilité osseuses sont réduites, ce qui conduit à ce que l'on appelle une fracture de fatigue des côtes due à la toux.

Une fracture peut également survenir chez la femme enceinte, car l'enfant en croissance constante et l'utérus en constante expansion réduisent l'espace à l'intérieur de la cavité abdominale. Cela augmente la pression et la tension sur les côtes, c'est pourquoi elles peuvent se casser en raison de la toux.
Il est donc important de contrôler une toux existante chez les patients à risque mentionnés ci-dessus et d'assurer une respiration normale.

En savoir plus sur le sujet ici: Ostéoporose.

Les symptômes

Les symptômes typiques d'une côte cassée sont la douleur locale qui augmente avec la respiration. En particulier, la respiration profonde et la toux provoquent des douleurs juste au-dessus de la zone de fracture. En raison de la douleur, une respiration superficielle ou une inhibition de la respiration peuvent survenir, ce qui peut avoir un effet problématique sur l'apport d'oxygène, en particulier chez les patients âgés. Une inhibition de la respiration peut se produire, en particulier dans une série de fractures des côtes.
En règle générale, les fractures de la paroi thoracique antérieure ont un effet plus fort sur la respiration que les fractures du dos, car les côtes sont en outre stabilisées par les muscles du dos.

Si plusieurs côtes côte à côte, éventuellement cassées plusieurs fois (côtes cassées), une respiration dite paradoxale ou inverse peut se produire. La poitrine tire - contrairement au mouvement naturel - lorsque vous inspirez et se gonfle en conséquence lorsque vous expirez.

Le plus grand risque avec une côte cassée est une blessure aux poumons, au cœur ou à l'artère principale (aorte) causée par la côte cassée. Cela peut entraîner des saignements massifs dans les poumons (hémothorax) ou un collapsus des poumons (pneumothorax).

Pour plus d'informations, lisez la suite: Symptômes d'une côte cassée.

La douleur comme symptôme

Une douleur intense est le symptôme central après une côte cassée. Ils s'aggravent lorsque vous inspirez, expirez et toussez. Par conséquent, la réduction significative de la douleur est un objectif important du traitement, afin que le patient puisse respirer et tousser sans problème. Si cela n'est pas possible, il se produit une soi-disant non-respiration, dans laquelle les poumons ne sont plus suffisamment alimentés en air ou ne sont plus suffisamment «ventilés». En conséquence, une pneumonie et une adhérence du tissu pulmonaire peuvent survenir, ce qui restreint considérablement la respiration.

En plus du traitement de la douleur, des exercices de respiration, des exercices de respiration et des médicaments expectorants doivent être utilisés. La douleur s'améliore généralement en 2 semaines.

En savoir plus sur le sujet ici: Douleur dans une côte cassée.

Le mal de dos comme symptôme

Les maux de dos peuvent avoir de nombreuses causes différentes. Dans de rares cas, les maux de dos indiquent une côte cassée. Néanmoins, des blessures à la partie arrière des côtes face à la colonne vertébrale, des ecchymoses ou des dommages aux nerfs et aux corps vertébraux peuvent entraîner des problèmes.

Parce que la respiration est difficile, la plupart des patients développent une posture de soulagement non naturelle, ce qui provoque une tension musculaire dans le dos après une côte cassée.

Les risques pour les poumons

Une côte cassée peut produire des fragments tranchants qui blessent les poumons et provoquent un essoufflement aigu. Ces tableaux cliniques incluent le pneumothorax et l'hémothorax. Dans le cas d'un pneumothorax, l'air pénètre dans ce qu'on appelle l'espace pleural. Il s'agit d'un espace entre les poumons externe et interne où, dans des circonstances normales, il y a une pression négative. Lorsque cet espace est rompu, l'air entre et sort de cet espace, provoquant l'effondrement des poumons.
Avec un hémothorax, le sang pénètre dans l'espace pleural en raison d'une lésion des vaisseaux sanguins. Les deux tableaux cliniques appartiennent aux urgences aiguës et potentiellement mortelles qui nécessitent un traitement d'urgence immédiat (par la pose de drains spéciaux).

De plus, si la poitrine est instable, des mouvements respiratoires non naturels se développent sous la forme d'une respiration paradoxale inverse. Chez les personnes en bonne santé, la poitrine monte et descend lors de l'inhalation et de l'expiration. Dans le cas d'une respiration paradoxale inversée, elle tire vers l'intérieur lors de l'inspiration et se cambre vers l'extérieur lors de l'expiration. En conséquence, les poumons sont resserrés, ne sont plus correctement remplis d'air et la respiration n'est plus suffisante. Des blessures aux vaisseaux sanguins et aux nerfs des côtes et des poumons sont possibles après une côte cassée, heureusement, elles sont relativement rares. La capacité de cracher suffisamment de mucus est également un facteur important dans la prévention de la pneumonie. Il s'agit de la maladie concomitante la plus courante après une côte cassée.

Vous pouvez en savoir plus sur le sujet ici Hémothorax lis.

Quel médecin dois-je consulter?

Les côtes fracturées ainsi que les fractures en série des côtes sont des blessures graves et doivent être examinées par un médecin en raison de leurs conséquences pour les poumons et les organes environnants. Vous devez soit vous rendre directement à l'hôpital, soit consulter un spécialiste en orthopédie et en chirurgie traumatologique. Ces deux ont tous les appareils nécessaires au diagnostic (rayons X, CT ou MRT).
En même temps, si des effets secondaires potentiellement mortels surviennent, tels que Essoufflement ou saignement aigu, réagissez rapidement et efficacement et prenez les mesures nécessaires.

Le diagnostic

Le diagnostic d'une côte cassée se fait par radiographie. À cette fin, le thorax doit être radiographié dans deux plans. Les fractures de côtes individuelles non décalées ne peuvent parfois être reconnues qu'après plusieurs jours. Si les symptômes restent les mêmes, il est conseillé de prendre une image de contrôle aux rayons X (dite image de comparaison).

Si la côte se brise, l'os peut blesser l'un des poumons. En conséquence, le poumon atteint peut s'effondrer. Ce tableau clinique est appelé pneumothorax et doit être écarté au moyen d'un examen radiographique ciblé en expiration.

Une échographie (examen échographique) peut être effectuée pour exclure d'autres blessures aux organes internes. Cela peut être utilisé pour déterminer s'il y a du liquide dans les poumons, par ex. à la suite d'un saignement des poumons (épanchement pleural) ou lorsque la rate, le foie et / ou les reins ont été lésés. Si une lésion cardiaque est suspectée ou s'il y a une série de fractures des côtes, un ECG doit être écrit. Dans le cas d'une fracture costale en série, la tomodensitométrie (TDM) peut être utile pour l'évaluation globale.

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La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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La palpation et l'auscultation

Avant d'utiliser les outils de diagnostic mentionnés tels que la radiographie pulmonaire, un diagnostic clinique peut être effectué à l'avance. Pour cela, le médecin palpe (= technique d'examen clinique dans laquelle les structures corporelles peuvent être ressenties avec un ou plusieurs doigts) l'endroit où l'on soupçonne la rupture.

La palpation peut provoquer une douleur intense, mais il est possible de ressentir la fracture. Cependant, cela ne doit pas toujours être le cas, car il existe également des côtes cassées dans lesquelles il n'y a pas eu de déplacement palpable des structures osseuses. Cependant, la constatation peut être confirmée par la présence de douleurs et de crépitations. Le terme crépitations décrit le bruit de crépitement audible qui se produit lorsque les fragments d'os sont frottés ensemble.

En plus de la palpation, l'examen clinique comprend également l'écoute (Ausculation). Une côte cassée est une cause traumatique d'un pneumothorax. La côte cassée blesse la membrane pulmonaire (Plèvre), qui se compose de deux feuilles pulmonaires. L'air peut alors pénétrer dans ce qu'on appelle l'espace pleural entre les deux poumons. Le résultat est un affaissement du poumon affecté, car l'adhérence des deux feuilles pleurales a été perdue.
Si la fracture de la côte a effectivement causé un pneumothorax, l'examinateur entendra un son respiratoire affaibli ou même annulé.

La radiographie

La radiographie thoracique est une méthode d'examen standardisée et fait partie du diagnostic de base d'une côte cassée. Les images radiographiques sont créées à partir de la zone thoracique. Ceux-ci sont enregistrés en 2 niveaux, à savoir une fois le corps irradié de l'arrière vers l'avant et une seconde fois par le côté. Ceci est une image de vue d'ensemble du diagnostic par rayons X. Si une localisation plus précise est déjà connue à l'avance ou si elle peut être déterminée après une image d'ensemble, une image cible radiographique est utile. De plus, la radiographie pulmonaire permet également une évaluation des poumons et du cœur.
Si un pneumothorax est suspecté en raison d'une fracture des côtes, une radiographie fonctionnelle peut être utile, dans laquelle la radiographie est prise en expirant.

En plus de l'image radiographique existante, il peut arriver qu'une seconde image soit indiquée. La raison peut être la persistance de la douleur ou d'autres plaintes. Cette radiographie est alors également appelée enregistrements de contrôle. Parfois, la fracture de la côte n'est pas reconnue sur une radiographie initiale immédiatement après l'événement. Cependant, en cas de suspicion, une sorte d'enregistrement de comparaison peut être faite peu de temps après.

Il est à noter que la radiographie thoracique seule ne permet souvent pas une distinction claire d'une côte meurtrie, de sorte que les images échographiques sont faites pour une meilleure différenciation.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet à l'adresse: Radiographie de la poitrine.

L'échographie

L'échographie est un autre outil de diagnostic. Ici, le tissu organique peut être visualisé et évalué à l'aide d'ultrasons. L'échographie est indiquée si l'on soupçonne que les structures environnantes de la poitrine et de l'abdomen ont été affectées en cas de côte cassée, de sorte que, entre autres, des saignements internes peuvent être détectés.

Dans le pire des cas, une côte cassée peut également endommager le cœur. Afin d'exclure une blessure, un électrocardiogramme (= électrocardiogramme) peut également être écrit en plus de l'échographie.

Le CT

Dans le cas de ruptures de séries de côtes, un CT (= Tomodensitométrie) effectuée. Il s'agit également d'une radiographie, mais une tomodensitométrie est plus complexe car elle crée de nombreuses images individuelles en coupe. En plus de montrer la structure de l'os, cette méthode en coupe permet également l'évaluation des tissus mous et est donc utilisée lorsque le degré de sévérité ou l'étendue doit être déterminé plus précisément.

En savoir plus sur le sujet ici: Tomodensitométrie.

La thérapie

La fracture de la côte non déplacée peut être traitée de manière conservatrice avec des analgésiques tels que L'ibuprofène ou le tramadol (Tramundin®) ou Novalgin sont bien traités. S'il y a une toux sèche, celle-ci doit également être humidifiée avec des médicaments. Pour cela, par exemple Paracodeine - gouttes en question. Lorsque vous respirez doucement, il faut veiller à ce qu'aucune infection ne se développe en raison d'une ventilation réduite.
Dans le cas d'une fracture costale en série, le taux d'oxygène dans le sang doit être mesuré pour vérifier que l'apport d'oxygène est assuré.

Si un poumon (pneumothorax) s'effondre, il doit être déplié à nouveau pendant une courte période. A cet effet, un petit tube (drainage) est inséré de l'extérieur dans les poumons, plus précisément dans la plèvre. Une pression négative (25-30 cm H20) attachée aux tuyaux d'aspiration (tuyau) peut maintenant rejeter l'air incorrectement introduit dans la plèvre et déplier les poumons. Il s'agit d'une intervention chirurgicale mineure.

En savoir plus sur ce sujet sur: Thérapie d'une côte cassée

Médicaments contre la douleur

Le médicament analgésique utilisé dépend de la gravité de la blessure ou du fait qu'une ou plusieurs côtes (série de fractures des côtes) sont cassées. Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que le diclofénac ou l'ibuprofène sont généralement suffisants pour soulager la douleur.Dans le cas de fractures des côtes en série, des médicaments du groupe des opiacés sont utilisés en raison de la douleur généralement plus grande.

En outre, un blocage des nerfs peut être utile, ce qui permet de se libérer complètement de la douleur pendant quelques heures. Dans cette procédure, un anesthésique local est injecté dans la zone des nerfs alimentant les côtes à l'aide d'une seringue. Cela peut être fait une ou plusieurs fois.

Lisez également l'article: Bloc nerveux.

Bande Kinesio

Il peut être utile de mettre un ruban kinésio ou un pansement adhésif thérapeutique. La plupart du temps, cependant, les muscles environnants et les membranes osseuses assurent une stabilisation adéquate de la poitrine après une côte cassée. Néanmoins, de nombreux patients ont eu de bonnes expériences avec le kinesiotape. Ces bandes spéciales suivent chaque mouvement sans aucun problème et assurent une meilleure circulation sanguine et un drainage lymphatique accru dans la zone utilisée.
Le plâtre de Paris et les autres bandages de maintien ne sont plus appliqués de nos jours car ils limitent la mobilité de la poitrine et des poumons.

Pour plus d'informations, consultez: Bande Kinesio.

La durée d'une côte cassée

Comme il existe différentes formes de fracture des côtes, le temps nécessaire pour guérir complètement varie d'un cas à l'autre. Dans ce contexte, la localisation exacte de la fracture costale joue un rôle crucial. Dans la plupart des cas, une force immense exercée sur la poitrine entraîne une fracture des côtes au niveau du tiers antérieur ou postérieur de l'os. En outre, la fracture costale simple, dans laquelle une seule côte se brise, doit être différenciée de la fracture costale dite en série.

En général, on peut supposer que le temps de guérison d'une côte cassée est d'environ 12 semaines. Pendant ce temps, les propres phagocytes du corps commencent à décomposer le tissu osseux détruit. Ensuite, les extrémités de la fracture des côtes peuvent à nouveau se développer ensemble.
En règle générale, la connexion des extrémités de la fracture, même avec une côte cassée, ne se produit pas directement par l'accumulation de nouveau tissu osseux. Une fois que les fragments osseux détruits ont été décomposés, l'organisme commence initialement à produire un matériau de substitution osseuse (appelé cal). Dans la plupart des cas, cette phase de guérison des fractures prend environ 3 à 4 semaines. Le cal reliant les extrémités de la fracture est constitué d'une substance similaire à l'os réel. Cependant, en comparaison directe avec l'os normal, le matériau de substitution est beaucoup plus flexible et donc moins élastique. Néanmoins, les patients atteints rapportent une diminution notable ou une disparition complète de la douleur après cette phase de guérison. Au fil du temps, le matériau de substitution osseuse est remplacé par de l'os résilient.

Les formes compliquées de fracture des côtes peuvent même nécessiter un traitement chirurgical. La stabilisation des extrémités de fracture de la fracture costale est généralement assurée par l'insertion de vis et de plaques. Dans la plupart des cas, les formes de fracture des côtes traitées de cette manière montrent un temps nettement plus court jusqu'à la guérison complète. La raison en est que la formation de nouveau matériau osseux peut être accélérée par la mobilité réduite de la fracture costale.

En savoir plus sur ce sujet sur: Durée d'une côte cassée.

Exercice pour une côte cassée

La guérison des côtes cassées prend environ 4 à 6 semaines. Dans des cas exceptionnels, cette période peut être prolongée si la cicatrisation osseuse est altérée ou retardée. Fondamentalement, le risque d'une nouvelle fracture (réfracture) après une fracture des côtes est augmenté, c'est pourquoi il faut se livrer à des sports de contact vigoureux tels que les arts martiaux, le hockey sur glace ou autres. devrait s'en passer.

Dans les 6 premières semaines suivant la blessure, aucun sport ne peut être pratiqué afin de ne pas mettre en danger la guérison complète. Les travaux lourds et physiques doivent également être évités pendant cette période. Après consultation du médecin traitant, des sports doux comme le cyclisme, la marche ou des exercices de gymnastique pour étirer les muscles peuvent être repris. En règle générale, moins il y a de plaintes, plus la tension physique peut être intense.

Étant donné que la prévention est toujours meilleure que le suivi, il faut se protéger d'une nouvelle pause lors de la pratique de sports à haut risque. Les soi-disant protecteurs, dans ce cas des cuirasses, sont également disponibles pour les sportifs de loisir à des prix abordables dans les magasins spécialisés et protègent la poitrine des chocs et des chutes. Idéalement, ils n'entravent pas la liberté de mouvement de l'athlète.

En savoir plus sur le sujet: Exercice pour une côte cassée

Le suivi

Un examen radiographique n'est généralement pas nécessaire.

Un entraînement respiratoire doit être effectué, en particulier chez les patients âgés, car la respiration liée à la douleur peut entraîner une ventilation insuffisante de certaines parties des poumons ou un affaissement de petites parties des poumons (atélectasie).

Pronostic

Dans la plupart des cas, les fractures des côtes guérissent ensemble sans aucun problème, même avec des fractures ou des fractures en série.

Un vaisseau - faisceau nerveux - passe sous chaque côte. Si le nerf est blessé, une douleur dans la région des côtes, connue sous le nom de névralgie intercostale, également appelée névralgie intercostale, peut en résulter.

En savoir plus sur le sujet ici: Névralgie intercostale.