Fistule du coccyx
définition
Une fistule sur le coccyx est une maladie inflammatoire chronique au niveau des plis fessiers (lat. Rima ani). En règle générale, principalement des patients âgés de 20 à 30 ans se présentent au médecin de famille en raison de la présence d'une fistule coccyx. On estime qu'environ 26 personnes sur 100 000 en Allemagne développent une fistule coccyx chaque année. Un tableau clinique similaire peut apparaître entre les doigts ou les orteils individuels. Cependant, la raison de ce phénomène n'a pas encore été élucidée de manière concluante.
causes
À propos de Émergence Il existe de nombreuses théories sur la fistule du coccyx. En médecine et dans la pratique clinique quotidienne Trois ces théories les plus susceptibles d'être acceptées sont établies. On pense maintenant que le développement d'un sinus coccyx est associé à la exposition quotidienne du peau et Tissus mous dans la région de Coccyx est directement lié. Séance fréquente, cheveux épais et cela causé par cela La croissance des cheveux sont supposés en être la cause. Ici la pénétration des pointes de cheveux dans les jeux avant tout épiderme un rôle important. De plus, une erreur peut déjà se produire lors de la Formation de cheveux (soi-disant Trouble capillaire) conduisent au développement d'une fistule coccyx. Dans ces cas, il peut être prouvé que le Région racine instruit kératine ne pouvait pas être construit en un cheveu de manière ordonnée. Plutôt, il s'agit d'un dépôt en forme de motte de la kératine et en procédant à la formation d'un soi-disant Granulome à corps étranger.
Par infection Avec les bactéries la flore cutanée normale apparaît dans les zones touchées inflammation purulente. Cette théorie est basée sur la découverte Des touffes de cheveux dans le canal de la fistule ou dans le Cavité abcès patients affectés.
Une autre hypothèse décrit la relation entre malformations congénitalesqui étaient déjà utilisés dans le occlusion du tube neural embryonnaire originaire.
De plus, on suppose que d'énormes forces sont exercées pendant un Traumatisme favoriser ou même provoquer la formation de fistules du coccyx.
Symptômes
Une fistule du coccyx peut se manifester par une variété de symptômes. La chose délicate à propos de cette condition, cependant, est que chez certaines personnes, elle devient complète sur une longue période de temps. asymptomatique expire et pour cette raison uniquement très tard peuvent être diagnostiqués et traités.
En règle générale, la présence d'un coccyx est causée par le apparition soudaine de douleur intense dans le domaine de Région des fesses perceptible. Les patients concernés ne sont plus en mesure de parcourir de longues distances, par exemple courir ou vers les fesses asseoir. Tout fardeau la région de la croupe entraîne une augmentation des symptômes de la douleur. Chez certains patients, cela se produit Perception de la douleur mais seulement très tard ou pas du tout.
Parfois, les personnes touchées n'en décrivent qu'une Tirant sur la croupe. Les autres symptômes de la fistule du coccyx sont rougeur locale et Surchauffeque sur le processus inflammatoires à l'intérieur de la fistule. Gonflement dans le domaine de Pli anal ont généralement processus purulents à l'intérieur de la fistule. L'émergence de pus et ou sécrétions sanglantes n'est pas perceptible chez tous les patients. Sanglant, dépôts jaunâtres sur les sous-vêtements peut être une première indication de la présence d'une fistule coccyx.
Étapes de la fistule du coccyx
La stadification clinique en présence de fistules coccyx est différente trois formulaires de cours pertinents. Il est divisé en: fade, abcès aigu et forme fistuleuse chronique.
- Forme fade
C'est le type le plus doux la fistule du coccyx. La forme fade contraste avec le type aigu ou chronique aucun signe d'inflammation sur. Les patients affectés ne remarquent ni Rougeur ou gonflement, encore surchauffer ou douleur au niveau de la fistule du coccyx. En règle générale, les fistules du coccyx ne peuvent être que de forme fade peu (maximum un ou deux) Ouvertures de la fistule trouvé à la surface de la peau.
- Forme d'abcès aigu
le lourde charge la région de la fesse ainsi qu'un cheveux excessifs conduire rapidement à la pénétration de l'ensemble Cheveux cheveux dans le épiderme. L'organisme appelle ces poils corps étranger perçue. De plus, ils éduquent pour agents pathogènes bactériens un idéal Porte d'entrée dans le corps. Puisqu'un nombre indescriptible d'agents pathogènes bactériens persistent dans la région de la fesse, cela se produit rapidement Les infections de la peau. Promeut également transpiration abondante en formant un environnements humides et chauds croissance bactérienne. En conséquence, il existe de fortes inflammation locale et éducation sécrétions purulentes. Ceci s'applique en particulier à cette forme de développement récipients en forme de pomme et très surpoids le cas échéant Facteurs de risque pour une fistule du coccyx.
- Forme fistuleuse chronique
Dans le cas de la forme fistuleuse chronique de la fistule du coccyx, en règle générale aucun signe aigu d'inflammation (Rougeur, gonflement, surchauffer, douleur) déterminer. Cependant, la majorité des patients concernés se plaignent de cela sécrétion permanente de sécrétions purulentes (Sécrétion de la fistule). Aussi la sortie liquides clairs et / ou sanglants de la fistule est possible.
Le danger avec les cours fistuleux chroniques consiste dans le fait qu'il augmente en quelques jours énorme augmentation de taille le tissu change et le coccyx jusqu'à Taille du poing peut gonfler. Dans ces cas, les patients affectés sont affectés par douleur sévère tourmenté.
Diagnostic
L'étape la plus importante dans le diagnostic d'une fistule du coccyx est une étape détaillée Conversation médecin-patient (anamnais). Sur la base de la description détaillée des symptômes, le Diagnostic suspect Fistule du coccyx. En outre, est un examen physique du patient concerné. Pendant le inspection (Considération) la région anale peut tomber rougeur locale et Gonflement sur. De plus, dans de nombreux cas petites ouvertures les canaux de la fistule dans la zone de la Pli fessier trouver.
Quel médecin est responsable du traitement de la fistule du coccyx?
Si vous remarquez quelque chose en vous qui s'écarte de l'état normal, qu'il s'agisse d'un simple symptôme comme un mal de tête ou un changement physique tel qu'un bouton visible ou "Hubbel«Il n’est jamais faux que Médecin de famille chercher. Le médecin de famille est chargé de classer le domaine de responsabilité dans lequel une maladie relève et le patient dans un Spécialiste transférer qui peut aider s'il s'agit d'un problème plus spécifique. Donc, si vous ne savez pas quel spécialiste est responsable, il est préférable de consulter d'abord votre médecin de famille.
Les fistules de coccyx sont un problème dermatologique, puisque ce sont des changements que le peau et affectent les tissus environnants. Bien entendu, en cas de suspicion, vous pouvez consulter immédiatement un dermatologue qui posera ce diagnostic immédiatement.
Puisque les fistules du coccyx doivent toujours être opérées, la prochaine étape est la suivante Orientation vers le chirurgien. L'opération peut se faire en ambulatoire ou à l'hôpital. Cela diffère également d'un cas à l'autre. Dans tous les cas, les chirurgiens agiront bien sûr. Souvent, les dermatologues ont également cette formation spécialisée supplémentaire.
Figure douleur au coccyx
- Coccyx - Os coccyxis
- Cinquième vertèbre lombaire -
Vertèbre lombaire V - Crête iliaque - Crête iliaque
- Articulation sacrum-iliaque
(Articulation sacro-iliaque, en abrégé ISG)
Articulatio sacroiliaca - Articulation de la hanche - Articulatio coxae
- OS pubien - Pubis
- Ischium - Os ischii
- Disque intervertébral -
Disque intervertébral - Os iliaque - Os ilium
- Pli du ligament croisé lombaire -
Promontoire - Sacrum - Sacrum
- Symphyse pubienne -
Symphyse pubienne
Douleur au coccyx - coccygodynie
a - Douleur nerveuse - La région du corps
devient du plexus des nerfs
(Plexus coccygeus) fourni
b - inflammation des tendons,
Muscles ou os -
charges chroniques ou germes
c - rectum et anus, chronique
maladie inflammatoire de l'intestin
(Colite ulcéreuse, maladie de Crohn)
d - Fracture du coccyx, contusion du coccyx -
Gonflement, ecchymose (dû à
Chute, coup de pied, etc.)
e - grossesse
(changements hormonaux) -
généralement au 1er et au 3ème trimestre
f - sport - tension des ligaments
et les muscles (p. ex. cyclisme, aviron)
g - Mentir longtemps - (plus âgé et
personnes alitées)
h - microtraumatismes - position assise prolongée
sur des chaises rigides
i - inflammation du coccyx - rougeur,
Gonflement, fistule (Sinus pilonidal)
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thérapie
Contrairement à de nombreuses autres maladies, quand il y en a une, Fistule du coccyx non prometteur un traitement conservateur. le la seule option maîtriser un sinus pilonidal est que ouverture chirurgicale (Excision). Sans chirurgie, une fistule du coccyx ne peut pas être traitée ou insuffisamment. le ablation chirurgicale le kyste peut survenir de diverses manières qui se sont établies dans la pratique clinique quotidienne.
Chirurgie classique
Au cours de chirurgie classique le coccyx est le premier avec un colorant (Bleu de méthylène) taché. La coloration permet d'éliminer complètement tout le tissu affecté et sur une grande surface. Afin d'éviter une nouvelle fistule coccyx dans la même localisation (soi-disant Rechute), sauf pour le Périoste coupe du coccyx. Après avoir réussi Dégagement la fistule doit être la Surface du coccyx osseux aditionellement gratté devenir. Le traitement de la fistule par voie chirurgicale est généralement effectué sous anesthésie générale.
À dégradés douxqui ont un petit système de fistule qui n'a pas encore été affecté par des processus inflammatoires, l'intervention chirurgicale peut être sous anesthésie locale être fait. Bien que le traitement des fistules du coccyx soit de plus en plus courant ambulatoire doit être effectuée en raison du possible complications postopératoires Envisagez une hospitalisation d'environ trois à quatre jours.
Après le traitement, la zone chirurgicale peut dans certains cas verrouillé immédiatement devenir. Chez certains patients, cependant, il est nécessaire de faire quelque chose appelé un cicatrisation secondaire des plaies choisir. Cela signifie que les coupes sont de niveau pas cousu mais ouvert être laissé. Le choix de la cicatrisation secondaire en a un pour le patient longue durée de maladie résultat. Selon la taille et l'étendue de la fistule du coccyx, la guérison peut prendre une période de plusieurs mois comprendre. Afin d'accélérer la cicatrisation des plaies après une opération de la fistule coccygienne avec soin des plaies ouvertes, un Pompe à vide sois appliqué. Cependant, pendant la phase de cicatrisation de la cicatrisation secondaire, il faut veiller à ce que le site chirurgical humide est tenu et les bords de la plaie ne se dessèche pas.
OP avec pit picking
La dite Cueillette de puits pour le traitement chirurgical d'une fistule coccyx a d'abord été utilisé dans le Années 80 par l'américain James Bascom décrit (synonyme: Opération de cueillette en fosse Bascom). Cette méthode représente le la plus petite intervention chirurgicale pour le traitement d'une fistule coccyx et réduit la Temps de guérison des plaies donc énorme.
Contrairement à l'opération classique, l'opération de la fistule pilonidale avec prélèvement de fosse est toujours ambulatoire réalisée sans séjour hospitalier majeur. De plus, cette procédure n'a pas besoin d'être réalisée sous anesthésie générale. Une solution simple et à faible risque anesthésie locale la région de la fesse est tout à fait suffisante. De plus, l'intervention chirurgicale avec prélèvement de puits peut être abordée immédiatement après le diagnostic et une discussion détaillée. La chirurgie réelle ne dure généralement que quelques minutes et les patients traités peuvent être renvoyés chez eux après une courte période de récupération.
- Procédure:
Avant la chirurgie des sinus pilonidaux avec prélèvement de puits, un anesthésie locale fait dans la région de la fesse. Afin de garantir que l'anesthésique est pleinement efficace, il doit y avoir environ un intervalle entre l'anesthésie et le début de la procédure pause de dix minutes être respecté. L'opération avec picking en fosse est réalisée en Position couchée effectuée. De cette manière, le chirurgien a une bonne vue d'ensemble de la zone opératoire et peut le faire doux procéder autant que possible. Dans l'étape suivante, le médecin traitant obtient un aperçu de l'étendue de la fistule du coccyx. Tout le monde visible Conduit fistuleux (soi-disant Fosse) dans le pli fessier est alors aussi serré que possible coupé. Du Perte de tissu dans l'opération de la fistule pilonidale avec cueillette de fosse est beaucoup moins que dans l'opération classique.
Cependant, même avec ce principe, un traitement sans chirurgie n'est pas possible. En règle générale, le pit picking ne crée que coupe de quelques millimètresqui peut guérir rapidement et facilement. De plus, il y a un soi-disant pli sur le côté du pli fessier Coupe en relief effectuée. Il s'agit généralement d'une longueur 2 cm et sert à vider substances inflammables du canal de la fistule d'origine. De cette façon, les canaux de la fistule peuvent être bien meilleurs guérir. Autour Saignement secondaire Il est facile d'éviter d'utiliser la cueillette de fosse après la chirurgie du coccyx Pansement établi. De plus, les petites blessures avec Tamponades à condition de. Après avoir quitté la clinique, les patients sont encouragés à répondre saignements abondants faire attention et, si nécessaire, consulter un médecin.
- Évaluation du succès du traitement:
Du Succès La chirurgie du coccyx avec cueillette de fosse peut être d'environ quatre semaines évalué après la chirurgie. La blessure doit complètement sec être. Humidité ou même plaies pleurantes suggèrent que la cueillette en fosse n'a pas eu l'effet escompté. le Taux de réussite la cueillette des fosses est relative hauteCependant, dans certains cas, il peut arriver que des mois après la procédure, une nouvelle fistule du coccyx se développe. Dans ce cas, l'OP peut utiliser le pit picking répété ou la méthode classique doit être envisagée.
Oblitération de la fistule au laser (traitement au laser)
le Oblitération de la fistule au laser est un forme modifiée de cueillette en fosse. Dans cette procédure, la chirurgie des sinus pilonidaux est réalisée avec un prélèvement de puits à l'aide d'un laser. Avec l'aide d'un mince Sonde à fibre optique l'énergie produite par le laser devient Désolation de l'inflammatoire changé Tissu de la fistule utilisé.
L'oblitération de la fistule au laser est une procédure extrêmement douce et précise qui, en plus de l'oblitération du tissu de la fistule, Épilation incarnée permet. À l'origine, l'oblitération de la fistule au laser était d'abord utilisée pour traiter Fistules anales utilisé, mais ce principe est maintenant bien établi dans le traitement des fistules du coccyx. Le grand avantage du traitement au laser réside dans le Protection des tissus et le comparativement cicatrisation rapide des plaies. Cependant, même avec cette méthode, la fistule du coccyx ne peut pas être complètement enlevée sans chirurgie.
Traitement de suivi après la chirurgie
Le patient lui-même peut également apporter une contribution majeure à la cicatrisation réussie après l'opération. En général, cependant, cela doit toujours être discuté avec le médecin et adapté à la plaie.
Mais le primaire en est un hygiène minutieuse de la zone opérée est très importante. De plus, la renonciation est activée Tabac, alcool et autre Aliments de luxe essentiel pour une bonne cicatrisation. UNE alimentation équilibrée peut aussi aider.
En outre est un rinçage régulier de la plaie très important. Le rinçage se fait plusieurs fois par jour avant tout après la défécation. Le médecin traitant explique exactement ce qu'il faut rechercher. En règle générale, si la plaie a cicatrisé ouvertement, vous devez laisser sécher la plaie pendant quelques minutes après le rinçage avant de la refermer avec la tamponnade. Les liquides stériles, hypoallergéniques, chauffables, non résorbables, inodores et atraumatiques conviennent généralement à l'irrigation. Ceci comprend Solution saline, La solution de Ringer (Solution saline avec Électrolytes Comment potassium et Calcium) et Solutions d'irrigation des plaies contenant du polyhexanide. En raison de son effet antibactérien, ce dernier est particulièrement adapté au rinçage des plaies chroniques et purulentes.
En plus de rincer la plaie, vous pouvez également Bains de hanche être très utile. Des bains de siège peuvent être prescrits par le médecin, tels que Bains de permanganate de potassium. Mais ça peut aussi être simple Bains de sel de mer être. Ils sont utilisés pour le nettoyage antibactérien de la plaie. En général, cependant, de telles mesures doivent être discutées avec le médecin.
De Onguents cicatrisants devrait être dans préfère égouttersauf prescription expresse d'un médecin. Les avis sont partagés ici quant à savoir s'ils sont Pommades pour une fistule du coccyx sont bons pour la cicatrisation des plaies. Aussi avec remèdes homéopathiques et les remèdes maison avec lesquels il faut être très prudent. Surtout avec une plaie ouverte, une mauvaise manipulation de celle-ci peut considérablement retarder la guérison. Par conséquent: Consultez un médecin avant d'agir!
Du Changement de pansement peut être rendu plus supportable à l'aide d'un bain de hanche. Cela adoucira le tamponnage et l'empêchera de coller à la plaie. De l'eau tiède suffit pour humidifier la plaie. Extrait de camomille cependant, dans l'eau peut fournir un soulagement supplémentaire en raison des effets anti-inflammatoires de la camomille.
Homéopathie pour une fistule coccyx
Fistules de coccyx sont toujours un cas pour le chirurgien. Avec une fistule du coccyx non traitée, il y a un grand risque de état septique, lorsque des sécrétions purulentes pénètrent dans la circulation sanguine. Un traitement purement conservateur n'est pas possible, d'autant plus pas homéopathique. Puisqu'il s'agit d'une maladie qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner des complications majeures, il vaut mieux s'abstenir de l'automédication homéopathique. Vous mettez en danger votre propre santé et le succès thérapeutique de la médecine conventionnelle.
Cependant, si vous souhaitez atténuer vos symptômes avec remèdes homéopathiques apaisants, il peut bien sûr le faire en toute conscience. Afin de soulager la douleur et l'irritation, vous devez demander à un homéopathe ou à un médecin quels remèdes sont les mieux adaptés à vos besoins individuels.
Utiliser une pommade
L'utilisation de pommades pour les fistules du coccyx peut non Apporter la guérison, ils ne peuvent servir qu'à soulager un peu la souffrance actuelle par ex. ont un effet désinfectant.
Cicatrisation des plaies
Il existe différentes façons de traiter chirurgicalement les fistules du coccyx. Les opérations diffèrent non seulement par leur technique et leur déroulement, mais aussi par leur forme cicatrisation ultérieure des plaies. La section suivante traite brièvement des différentes méthodes chirurgicales et de la cicatrisation des plaies.
1. Opération avec cicatrisation ouverte: La cicatrisation ouverte est également appelée cicatrisation secondaire des plaies désigné. Au cours de cette opération, le coccyx est ouvert afin que la sécrétion de pus et de sang puisse s'écouler. Lorsque cela est fait, on tache avec un colorant appelé Bleu de méthylène la plaie pour rendre visible chaque fistule. Ensuite, le tissu est découpé sur une grande surface - directement dans le tissu sain. Les coupes s'étendent jusqu'au périoste de la Croupequi est ensuite partiellement gratté. Cela réduit au maximum les chances de récidive.
Maintenant, après l'opération, la plaie n'est pas cousue, comme c'est généralement le cas avec de nombreuses autres opérations, mais laissé ouvert. C'est pourquoi on appelle cela une cicatrisation ouverte. La cicatrisation ouverte des plaies peut prendre jusqu'à plusieurs mois prendre un certain temps. La plaie est simplement remplie d'une tamponnade. Il doit être changé plusieurs fois et le blessé doit lui-même rincer la plaie avec de l'eau. L'avantage de cette méthode est cependant très clair que le taux de récidives est nettement inférieur à celui de la cicatrisation conventionnelle. UNE Thérapie sous vide peut accélérer la cicatrisation des plaies. Cependant, il n'est pas couvert par l'assurance maladie légale.
2. Fonctionnement avec fermeture primaire: Une autre procédure opérationnelle appelée le Fermeture primaire, est fondamentalement la même que l'opération avec cicatrisation ouverte. Il y a cependant une grande différence. La plaie n'est alors pas laissée ouverte, mais cousu. L'avantage par rapport à la variante avec cicatrisation secondaire est définitivement un temps de guérison plus court. Bien entendu, le patient estime qu'il est plus agréable d'avoir une suture fermée et propre qu'une plaie ouverte au quotidien. Cependant, cela présente un inconvénient très important et qu'il ne faut pas mépriser: le risque de rechute est très élevé. Cela arrive plus souvent à Troubles de la cicatrisation des plaies et les infections des plaies qu'avec la cicatrisation ouverte.
3. Autres techniques chirurgicales: Autres techniques chirurgicales, telles que la chirurgie après Karydakis ou ça Cueillette de puits à Bascom, n'utilisez pas la cicatrisation ouverte, mais le taux de récidives et de troubles de la cicatrisation est également plus faible ici qu'avec la fermeture primaire de la plaie. C'est parce qu'en partie endoscopique et un peu envahissant est travaillé de manière à ce que la zone de la plaie soit éloignée de la ligne médiane. Ceci est particulièrement bénéfique pour la cicatrisation des plaies. Un inconvénient peut être que le résultat optique est légèrement différent des autres méthodes. Cependant, les taux de récidive sont significativement plus faibles, c'est-à-dire les chances de récupération sont beaucoup plus élevées qu'avec la fermeture primaire, par exemple.
Cicatrisation primaire et secondaire des plaies
Sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale le coccyx est opéré. La fistule est ouverte avec un scalpel afin qu'une accumulation de sang et de pus puisse s'écouler. La fistule est ensuite colorée au bleu de méthylène afin que tous les canaux de la fistule soient clairement visibles. Cette zone est généreusement coupée.
Selon la taille et le type de la fistule, la zone de la plaie peut être très grande. La blessure est à la cicatrisation secondaire des plaies pas fermé, mais seulement rempli d'une tamponnade pour que la plaie guérisse lentement. Ça peut plusieurs mois prenez du temps jusqu'à ce que la grande plaie se referme de cette manière.
dans le cicatrisation primaire des plaies La procédure est également identique à la méthode chirurgicale décrite ci-dessus, mais à la fin de l'opération, la plaie est fermée par suture.
À travers cela la plaie guérit plus vite, cependant, cela se produit souvent à travers cette procédure Troubles de la guérison et Les infections de la zone de la plaie.
prophylaxie
Afin de prévenir efficacement la réémergence d'une fistule coccyx, il est recommandé d'utiliser la zone une fois touchée sans cheveux garder. Là un rasage facile généralement pas assez, de nombreux médecins conseillent à ceux qui ont été précédemment affectés de le faire Traitement au laser avoir effectué.
