Cancer de l'oesophage

Toutes les informations données ici ne sont que de nature générale, le traitement des tumeurs appartient toujours à un oncologue expérimenté!

Synonymes

Carcinome œsophagien, tumeur œsophagienne, tumeur œsophagienne, œsophage-Ca, carcinome béret

définition

Le cancer de l'œsophage (œsophage = œsophage) est une tumeur maligne à croissance rapide et incontrôlable qui provient des cellules de la muqueuse œsophagienne.
Dans 80 à 90% des cas, il existe un lien entre la consommation à long terme d'alcool à haute teneur en alcool (abus d'alcool) et la consommation de cigarettes. Le carcinome de l'œsophage peut également se développer à partir d'un œsophage de béret, conséquence d'un reflux (brûlures d'estomac chroniques). La tumeur provoque des symptômes tardifs, alors qu'elle est déjà bien avancée. En raison du diagnostic tardif, ce type de cancer a un très mauvais pronostic pour les patients.

Illustration du cancer de l'œsophage

La tumeur a déjà occlus une grande partie du diamètre œsophagien.
Cela entraîne des difficultés à avaler.
Parfois, les composants alimentaires ne peuvent plus traverser la constriction (sténose).

Épidémiologie

Le pic d'incidence des tumeurs œsophagiennes se situe entre 50 et 60 ans, les hommes 2 à 3 fois plus susceptibles d'être touchés par cette maladie que les femmes.
Dans l'ensemble, le carcinome de l'œsophage est un cancer relativement rare avec une incidence globale de 10 cas pour 100 000 habitants.
En Europe, le carcinome de l'œsophage est représenté parmi les décès par cancer totaux avec 3,3% chez les hommes et 1,4% chez les femmes. Cependant, les femmes sont plus souvent touchées par un cancer de l'œsophage qui est plus haut (près de la bouche), qui à son tour a un pronostic encore pire que cela. estomac plus proche.

Distribution de fréquence dans l'œsophage:

• Dans la partie du cou (cervical) tumeurs situées dans l'œsophage 5-10%
• Au-dessus de la fourche du trachée tumeurs localisées (suprabifurcal) 45-55%
• Tumeurs situées sous la fourche de la trachée (infrabifurcal)
• 40-50%

Anatomie de l'œsophage

Illustration de l'œsophage du larynx au diaphragme / estomac

1. Cartilage cricoïde
2. Rétrécissement aortique (extrémité de l'artère abdominale)
3. Zwerfellenge

1. thyroïde
2. Artère carotide (artère carotide)
3. Trachée (trachée)
4. brochius principal droit (bronches)
5. œsophage
6. Diaphragme

En savoir plus sur l'anatomie sous notre sujet: Anatomie de l'œsophage

1. œsophage
   (Section du cou) -
   Oesophage, pars cervicalis
2. Cavité nasale - Cavitas nasi
3. Cavité buccale - Cavitas oris
4. Trachée (env.20 cm) - Trachée
5. œsophage
   (Section de poitrine) -
   Oesophage, pars thoracica
6. œsophage
   (Section abdominale) -
   Oesophage, pars abdominalis
7. Entrée de l'estomac -
   Cardia
8. Corps de l'estomac -
   Corpus gastricum
9. Gorge -
   Pharynx
10. Thyroïde -
    Glandula thyroidea

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales

Formes et causes

Différentes formes de cancer de l'œsophage et leurs causes:

Les tumeurs œsophagiennes surviennent généralement principalement dans les constrictions physiologiquement existantes de l'œsophage.

Tout d'abord, deux formes principales de ce cancer seront distinguées:

Dans la partie supérieure de l'œsophage, la surface de la membrane muqueuse est principalement tapissée d'épithélium squameux (tissu de recouvrement). La partie inférieure est principalement constituée de tissu glandulaire.

Ainsi, selon l'origine du type cellulaire, les carcinomes épidermoïdes se développent principalement dans la partie supérieure de l'œsophage et les tumeurs des glandes (adénocarcinomes) dans la partie inférieure. Plus rarement, il existe une forme particulière de ce cancer, qui se développe principalement dans le sens de la longueur le long du mur. Il détruit les nerfs autonomes de l'œsophage (plexus myentericus Auerbach), de sorte que le péristaltisme est désactivé et que l'œsophage est une structure rigide. Cette forme est appelée carcinome œsophagien dur (scirrhous).

1. Les principaux facteurs de risque de carcinome épidermoïde (60%) sont des années de consommation d'alcool à haut pourcentage (abus d'alcool). L'effet cancérigène (cancérigène) de l'alcool est accru par la cigarette. Ces deux polluants sont souvent mentionnés dans le même souffle en relation avec le cancer de l'œsophage, car dans la plupart des cas ils sont consommés ensemble.

Pour plus d'informations sur ce sujet, nous vous recommandons notre page sur: Carcinome épidermoïde - À quel point est-il dangereux?

1. Dans la plupart des cas, l'adénocarcinome (40%) provient d'un œsophage de béret, une modification de la membrane muqueuse qui peut se développer après un reflux de longue date (brûlures d'estomac chroniques). Il est donc également appelé «carcinome du béret». Il convient de noter que de loin, tous les œsophages bérets ne se transforment pas inévitablement en tumeur. Au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation des maladies secondaires causées par le reflux et donc également des adénocarcinomes de l'œsophage.

Autres polluants d'origine alimentaire:

Des substances cancérigènes se trouvent également dans les aliments.Il existe des composés chimiques à base de nitrite (salpêtre, sel de cure) et de certaines protéines (amines), appelées nitrosamines. Les nitrosamines surviennent, entre autres, lors de la cuisson au gril, de la torréfaction et parfois dans l'estomac à partir d'aliments particulièrement riches en nitrates tels que Épinards ou laitue.

Les aflatoxines sont des polluants formés par certaines moisissures dans les aliments. Ceux-ci peuvent non seulement provoquer des tumeurs dans l'œsophage mais également dans d'autres organes, par ex. dans le foie.

Des effets similaires sont attribués à la moisissure du lait, qui affecte préférentiellement les produits laitiers.

Les aliments moisis étant actuellement rarement consommés en Europe, cette cause de cancer est plus répandue dans les «pays du tiers monde». Dans certaines régions du monde, les noix de bétel sont mâchées comme aliment de luxe par une grande partie de la population. Ce polluant peut provoquer une grande variété de cancers, notamment de la bouche et de l'œsophage.

Après avoir caustifié l'œsophage avec des acides ou des alcalis, le cancer de l'œsophage peut se développer en conséquence tardive des lésions des muqueuses.

À long terme, les boissons chaudes et les aliments épicés provoquent également une irritation similaire des muqueuses et peuvent favoriser le développement d'une tumeur. Dans certains pays d'Asie, par exemple, un lien entre la consommation de boissons chaudes et d'aliments et l'apparition d'un cancer de l'œsophage a été établi.

Les carences en vitamines et une mauvaise hygiène sont également évoquées comme étant la cause des différences régionales.

Maladies pouvant entraîner un cancer de l'œsophage:

La maladie de reflux (brûlures d'estomac chroniques) comme cause du développement de la tumeur a déjà été rapportée ci-dessus.

Un passage retardé des aliments est irritant pour la membrane muqueuse. Dans les maladies qui retardent le passage, le risque de développer une tumeur œsophagienne augmente. Celles-ci incluent des maladies telles que l'achalasie et les diverticules œsophagiens.
L'achalasie est un élargissement de l'œsophage devant l'entrée de l'estomac. Dans le cas d'un diverticule œsophagien, il existe un renflement latéral de la paroi œsophagienne.

En particulier, les cicatrices de la membrane muqueuse causées par des brûlures chimiques caustiques peuvent rétrécir (sténose) l'œsophage, de sorte que plusieurs années plus tard, un carcinome peut se développer à la base de cette cicatrice.

Après une exposition aux radiations qui a affecté l'œsophage il y a longtemps, le risque de développer un cancer de l'œsophage augmente en raison des dommages causés par les radiations.

Le syndrome de Plummer-Vinson décrit une modification de la membrane muqueuse (atrophie muqueuse) au niveau de la bouche, de la gorge et de l'œsophage.
La cause de ce syndrome est une carence en fer chronique de longue date, qui a tendance à survenir à un âge avancé. Le syndrome augmente le risque de développer une tumeur œsophagienne.

Dans certains cas, des antécédents familiaux de ce cancer peuvent être retracés. L'héritage génétique joue ici un rôle important.

Symptômes

Symptômes chez les patients qui ont un cancer de l'œsophage, par exemple Difficulté à avaler, Douleur en avalant, enrouement, apparition fréquente de tousser et Perte de poids être.
Les troubles de la déglutition sont les plus typiques de la maladie, mais ils n'apparaissent généralement qu'à un stade avancé.

En savoir plus sur le sujet: Les symptômes du cancer de l'œsophage

Symptômes du cancer de l'œsophage précoce

Le cancer de l'œsophage est une affection qui survient dans la plupart des cas aucune plainte dans les premiers stades causé. Cela en fait une maladie très insidieuse.
Malheureusement, ce n'est pas rarement le cas avec le cancer en général. Un diagnostic précoce est le cancer de l'œsophage presque toujours une découverte fortuite. Des symptômes tels que des difficultés de déglutition et un enrouement n'apparaissent souvent qu'aux stades très avancés de la maladie.

Signes de cancer de l'œsophage

Cancers de l'œsophage font partie des maladies qui ne provoquent souvent des symptômes qu'à un stade avancé. Ceci est particulièrement dévastateur en ce qui concerne les chances de guérison.
Le principal symptôme du cancer de l'œsophage est l'un Trouble de la déglutition (Dysphagie). Cela peut apparaître de différentes manières. Par exemple, initialement via un Sensation de pression ou Brûlure derrière le sternum lorsque vous mangez ou sentez que la nourriture se coince.
Aux stades avancés, l'absorption de substances liquides peut devenir un problème en raison du rétrécissement croissant de l'œsophage par la tumeur. L'enrouement est également un symptôme que les patients atteints d'un cancer de l'œsophage se plaignent plus souvent.
Comme beaucoup d'autres cancers, il joue également un rôle dans le cancer de l'œsophage La perte de poids comme symptôme un rôle non négligeable.
Un complexe de symptômes décrit comme «symptômes B» comprend des symptômes non spécifiques typiques qui surviennent souvent dans le contexte d'un cancer: A perte de poids indésirable d'au moins 10% du poids corporel initial dans les 6 mois, sinon inexplicable Fièvre supérieure à 38 ° C et sueurs nocturnes abondantes cela oblige à changer de vêtements.
Ces symptômes B ne surviennent pas seulement dans le cancer, mais également dans les maladies infectieuses telles que la tuberculose. En aucun cas, tous les patients souffrant d'une tumeur maligne présentent ce complexe de symptômes; il survient relativement fréquemment chez les patients souffrant d'un cancer des glandes lymphatiques.

diagnostic

L'examen le plus important pour diagnostiquer le cancer de l'œsophage est le Réflexion de l'œsophage, Estomac et duodénum (Oesophagogastroduodénoscopie).
Ici, soit après avoir engourdi la gorge à l'aide d'un spray anesthésique local, soit après avoir administré une injection de sommeil, un tube est poussé à travers la bouche et la gorge dans l'œsophage, l'estomac et le duodénum. Une caméra est fixée au tuyau. Avec l'aide de celui-ci, on peut regarder les organes.
Si une zone est perceptible, celle-ci peut petit échantillon de tissu (Biopsie). Ceci est envoyé pour un examen des tissus. Dans ce cas, le morceau de tissu est, par exemple, sous le microscope considéré, le pathologiste peut alors poser le diagnostic. Le soupçon de présence d'une maladie maligne peut souvent être exprimé lors de la réflexion en fonction de l'aspect externe de la zone visible, mais un diagnostic fiable n'est toujours possible qu'au microscope.
Surtout dans la région de l'estomac et du duodénum, ​​un simple ulcère peut ressembler beaucoup à une tumeur. Pour un diagnostic plus approfondi, le Endosonographie, un mélange de miroir et d'ultrasons, sont utilisés. Avec l'aide de ceci, par exemple, la distribution de profondeur dans le tissu environnant peut être évaluée. Ceci est souvent important pour décider des options thérapeutiques possibles.
C'est aussi important Recherche de dépôts tumoraux. Cela se fait généralement à l'aide d'un Tomodensitométrie. Les sites métastatiques possibles du carcinome de l'œsophage sont principalement les ganglions lymphatiques, les poumons et le foie.

thérapie

La thérapie conservatrice signifie une thérapie non invasive, il n'y a donc pas d'intervention chirurgicale.
Les options thérapeutiques les plus conservatrices pour le cancer de l'œsophage comprennent radiothérapie (Radiothérapie) et le chimiothérapie ou une combinaison des deux.
Lequel Le type de thérapie est utilisédépend largement de la Stade de la tumeur maintenant et puis comment vieux le patient est et surtout dans lequel état de santé il est localisé.
Application unique de radiothérapie ou de chimiothérapie sans chirurgie ultérieure ou antérieure n'a souvent lieu que dans un traitement palliatif au lieu de.
Palliative signifie qu'une guérison n'est plus possible plaintes mais du mieux possible contenait devrait être. La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être utilisées pour essayer d'inhiber ou de ralentir la croissance de la tumeur.
Une méthode plus récente est la soi-disant la thérapie photodynamique. Ici, le patient reçoit une substance qui s'accumule de manière relativement sélective dans le tissu tumoral. Par la suite, le tissu tumoral avec lumière d'une certaine longueur d'onde irradié. Cela conduit à une réaction dite phototoxique, certaines des cellules tumorales sont détruites. Ceci est utilisé dans l'œsophage, par exemple, pour réduire quelque peu les constrictions sévères et ainsi améliorer à nouveau le passage des aliments.
UNE Combinaison de radiothérapie et de chimiothérapieCependant, la soi-disant chimioradiothérapie n'est pas utilisée uniquement dans une situation palliative. Dans certains cas, il peut être utile de réduire la tumeur en utilisant une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie avant la chirurgie afin que la chirurgie soit plus prometteuse. On parle alors de radiochimiothérapie néoadjuvante.
Une autre option de thérapie conservatrice est que Insertion d'un tube métallique (Stent) dans l'œsophage. Cette thérapie ne sert également que Soulagement des symptômes et pas de guérison. Le stent peut pousser un peu la masse tumorale vers le bord et ainsi faciliter à nouveau la déglutition.

Traitement chirurgical du cancer de l'œsophage

Lorsqu'un Cancer de l'œsophage opéré dépend du stade du cancer, de l'âge du patient et de l'état général du patient.
Selon lequel la taille dans l'œsophage du tumeur asseyez-vous, venez diverses opérations Dans la question.
L'œsophage traverse la poitrine et descend dans le haut de l'abdomen. La tumeur est assise bien au-dessous, il suffit donc de Cavité abdominale ouverte devenir. Cependant, il n'est pas rare qu'une procédure dite à 2 cavités soit nécessaire, de sorte que la poitrine et l'abdomen doivent être ouverts afin de pouvoir retirer la tumeur.
La tumeur est-elle Transition de l'œsophage à l'estomac, peut un distance partielle supplémentaire de Estomac être nécessaire. Une ablation partielle ou complète de l'œsophage est généralement nécessaire. Dans la plupart des cas, un soi-disant Élévation gastrique respectivement. Cela signifie, comme son nom l'indique, que l'estomac est tiré de l'abdomen et fait une sorte de tube. Il sert alors de Remplacement œsophagien. Si l'estomac n'est pas une option en remplacement de l'œsophage, le chirurgien utilise une partie du gros ou de l'intestin grêle, qu'il installe ensuite entre l'estomac et les restes de l'œsophage.
Ce n'est pas rare une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie avant la chirurgiequi ont appliqué la chimioradiothérapie. Cela permet un Rétrécissement de la tumeur ce qui augmente les chances de pouvoir retirer complètement la tumeur avec l'opération.
Depuis quelques années, les tumeurs sont diagnostiquées à un stade très précoce par une procédure purement endoscopique, c'est-à-dire dans le Gastroscopie, retirer. Voici la Tissu tumoral avec un collet électrique «Raclé» la membrane muqueuse.
Des risques L'opération peut inclure des saignements, une infection par des germes, une réaction allergique à l'anesthésique, des blessures causées par les instruments chirurgicaux, des blessures aux organes voisins et des lésions nerveuses.

Complications

Si la tumeur est très avancée, sa croissance (invasive) exigeante en espace (Infiltration) dans le Trachée (trachée) grandir dedans. Cela peut parfois créer une connexion ouverte entre les deux organes creux, une fistule dite ésophago-trachéale. Grâce à cette fistule, les composants alimentaires peuvent pénétrer dans les poumons et à plusieurs reprises (récurrente) pneumonie sévère cause. Surtout sous un radiothérapie la tumeur peut littéralement fondre et former des fistules.

Dans le cas de l'œsophage ca, il peut aussi être plus petit saignement chronique venir, dont certains entraînent une perte de sang importante inaperçue, et Anémie (Anémie) peut causer. Si la tumeur saigne trop, vous pouvez vomir du sang (Hématémèse) viens.

métastase

On peut avoir deux formes de Métastase (propagation de la tumeur) décris:

1. Métastase lymphogène:
   Les vaisseaux lymphatiques drainent le Liquide lymphatique de toutes les parties de notre corps et donc aussi d'une tumeur œsophagienne. Une fois que cela s'est connecté à un vaisseau lymphatique par sa croissance, il arrive que certaines cellules tumorales se détachent du groupe de cellules tumorales et soient emportées par le flux lymphatique. Les ganglions lymphatiques se trouvent au cours d'un vaisseau lymphatique. En tant que siège de la défense immunitaire, ils ont pour tâche d'attraper et de combattre les germes (bactéries). Les cellules tumorales s'installent dans les ganglions lymphatiques les plus proches et se multiplient à nouveau.
   Cela crée une métastase ganglionnaire. Cette forme de métastase est la forme la plus courante de ce type de cancer.
   
2. Métastases hématogènes:
   Si la tumeur s'attache à un vaisseau sanguin au fur et à mesure de sa croissance, les cellules peuvent se déchirer, comme dans les métastases lymphogènes, et être dispersées dans tout le corps via la circulation sanguine. Le plus souvent, les cellules tumorales s'installent dans le foie, les poumons, le cerveau et les côtes et forment ce que l'on appelle des métastases à distance.

Espérance de vie dans le cancer de l'œsophage

le Espérance de vie chez les patients atteints d'un cancer de l'œsophage est généralement court. C'est notamment parce que le cancer survient souvent reconnu tardivement devient.
Dans l'ensemble, le Taux de survie à 5 ans, soit le nombre de patients encore en vie 5 ans après le diagnostic, moins de 20 ans%.
Sera le Diagnostic à un stade précoce et si la tumeur peut être retirée complètement, l'amélioration sera prévoir clair. Des études ont montré une durée de survie moyenne de 9 mois après le diagnostic. Cependant, il s'agit d'une valeur moyenne, donc toutes les étapes, y compris les étapes finales, sont incluses ici. Les patients atteints d'un cancer de l'œsophage à un stade précoce ont souvent une espérance de vie significativement plus longue.