choc

définition

Le choc est une insuffisance circulatoire aiguë due à une réduction critique du volume de sang circulant dans le système vasculaire. Plus précisément, le terme choc décrit une disproportion entre la capacité vasculaire nécessaire pour garder tous les organes efficaces et le remplissage des vaisseaux dû à diverses causes.
Des saignements abondants, mais aussi un élargissement soudain des vaisseaux, peuvent être la cause d'un choc.

La réduction de l'apport sanguin aux organes qui en résulte peut endommager les organes ou même entraîner une défaillance des organes.
Surtout les tissus qui dépendent d'une bonne circulation sanguine, tels que:

• cerveau
• Reins
• cœur
  et
• poumon

courir le risque de dommages graves en état de choc.

Pour éviter cela, le sang se centralise en état de choc, ce qui signifie que le corps «recueille» le sang pour assurer le flux sanguin vers les organes internes vitaux du tronc du corps. Cela explique également la couleur de peau pâle du patient en état de choc.

Selon la cause, une distinction est faite entre:

• Choc de déplétion volémique (hypovolémique)
• les cardiogénique (déclenché par le cœur) choc
• les choc allergique (anaphylactique)
• les choc septique
  et
• les choc neurogène (du système nerveux).

Général

Le terme de choc décrit une condition mortelle du corps dans laquelle la circulation sanguine dans les plus petits vaisseaux est réduite.
Cela conduit à un apport insuffisant d'oxygène à tous les tissus et finalement à des troubles métaboliques.

Il existe différentes formes de choc en fonction de la cause sous-jacente. Tous les types de choc ont des symptômes clés en commun.
Cela inclut une chute massive de la pression artérielle, qui conduit à la libération de catécholamines (adrénaline, noradrénaline).
Ceux-ci provoquent une augmentation de la fréquence cardiaque et une constriction des artérioles et des vaisseaux de capacité veineuse. Cette régulation signifie que la pression artérielle peut initialement rester stable. La quantité de sang est redistribuée dans les organes les plus importants (centralisation). Cela comprend le flux sanguin vers le

• Cerveau et des
• Cœur.

Au début du choc, l'afflux de liquide provenant du tissu (liquide interstitiel) augmente afin de compenser le manque de volume. Cependant, avec l'augmentation de la carence en oxygène dans les tissus, la quantité de métabolites acides (par exemple le lactate) augmente, entraînant une diminution du liquide dans les vaisseaux.

Cela augmente le manque de volume et la pression artérielle continue de baisser. De plus, l'accumulation de métabolites acides provoque la relaxation des petits vaisseaux sanguins artériels. Cependant, les petites veines ne se relâchent pas, ce qui entraîne une congestion sanguine dans les petits vaisseaux artériels.
Cela conduit à la formation de petits caillots appelés microthrombi. En fin de compte, ceux-ci peuvent obstruer les voies d'approvisionnement en sang vers les organes individuels et conduire à la coagulation du sang (Coagulation intravasculaire disséminée) mener. Cela peut être la cause d'une défaillance de plusieurs organes et est mortelle dans la plupart des cas.

La régulation du choc affecte tous les autres organes.

• Le rein abandonne sa fonction et l'urine reste à travers le
• Une diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque conduit de plus en plus à une insuffisance cardiaque.
• De petites embolies se forment dans les poumons,
• un œdème pulmonaire peut se développer et finalement une insuffisance respiratoire se produit. Ceci est associé à un taux de mortalité très élevé.

Le choc hypovolémique

Du choc hypovolémique est associée à une diminution de la quantité de sang en circulation. Une insuffisance volumique allant jusqu'à 20% (environ 1 litre) est généralement bien compensée par l'organisme. Peut causer le grand manque de volume

• du sang- et Les pertes de plasma par exemple par des blessures aux organes ou
• Fractures pelviennes avec le déchirement des grands vaisseaux,
• massif Vomir ou la diarrhée
• ou déshydratation sévère (Déshydratation)

Alors que dans Étape 1 du choc hypovolémique, la pression artérielle reste largement stable, elle diminue Étape 2 systolique en dessous de 100 mm Hg, le Impulsion augmente jusqu'à> 100 / min et il devient fort Avoir soif et un manque de production d'urine comme signe de Insuffisance de volume.
dans le Étape 3 si la pression artérielle tombe en dessous de 60 mm Hg, le pouls est à peine présent et le respiration devient rapide et plat.
Habituellement, les symptômes vont avec Conscience altérée main dans la main.

Choc cardiogénique

Contrairement à cela, le choc cardiogéniquelaquelle Panne de pompe de Cœur sous-jacent. Cela peut avoir diverses raisons, par exemple

• une Crise cardiaque,
• Inflammation du muscle cardiaque,
• Dysfonctionnements des registres ou la
• Embolie pulmonaire.

Le choc cardiogénique est un Chute de la pression artérielle <80 mm Hg, un Index cardiaque <1,8 l / min / m2 (débit cardiaque lié à la surface corporelle) et une diastole pression diagnostiqué dans le cœur gauche> 20 mm Hg.

Le choc anaphylactique et septique

Le troisième grand groupe de causes de choc est l'échec de la régulation circulatoire périphérique par le anaphylactique ou choc septique.
Le choc anaphylactique survient en cas de allergique Réactions allumé, déclenché par exemple par un Piqûre de guêpe.
Il s'agit de

• Chute de la pression artérielle,
• Augmentation de la fréquence cardiaque et peut aller jusqu'à
• souffle- et Arrêt cardiaque mener.

Du choc septique cependant, découle d'un inflammation massivequi se propage dans le sang et ainsi de suite Empoisonnement du sang pistes. Si l'inflammation persiste trop longtemps, elle peut se propager dans tout le corps et entraîner une réponse inflammatoire généralisée dans le corps. Les patients souffrent principalement

• sous Températures > 38 ° C ou <36 ° C,
• les Rythme cardiaque augmente> 90 battements / min,
• les Fréquence respiratoire augmente> 20 / min et le
• Les valeurs de laboratoire montrent des marqueurs d'inflammation, comme une inflammation élevée CRP et un Leucocytose (augmenté globules blancs en sang).

Il existe également une maladie sous-jacente telle qu'une Perforation d'organe (Perforation des organes), une grande blessure ou une infection avec des bactéries hautement pathologiques.

thérapie

le thérapie symptomatique de choc est le même quelle qu'en soit la cause. Voici la Surveillance de la pression artérielle, du pouls, de la respiration, du débit urinaire et de la formule sanguine au premier plan. De plus, les patients avec de l'oxygène à travers une sonde nasogastrique fourni et le Gardez les voies respiratoires dégagées.

le thérapie causale diffère selon la cause.

• Du choc hypovolémique est principalement à travers volume adéquat traité. C'est la seule façon de sauver la vie du patient. Soyez initial 500-1000 ml d'un extenseur de plasma administré par voie intraveineuse. Les expanseurs de plasma sont des substituts du plasma colloïdal avec une pression oncotique plus élevée que le plasma du corps. Cela conduit à un afflux de liquide maximum dans le Navires et a donc un Effet volume> 100%. La compensation de volume supplémentaire a lieu avec solutions salines isotoniquespour compenser le déficit hydrique cellulaire.
  Si des pertes sanguines importantes sont à l'origine du choc hypovolémique, elles sont évitées par le Donner des transfusions sanguines équilibré. Bien sûr, cela doit aborder l'origine de la perte de sang, c'est-à-dire les vaisseau de saignement fermé, ou la traiter les blessures causales devenir.
• Du choc cardiogénique devient symptomatique par Élévation du haut du corps et Administration de morphine Traités pour soulager la douleur d'un manque d'oxygène Muscle du coeur traiter. Le choc cardiogénique est traité de manière causale en fonction de la cause spécifique. Est un Crise cardiaque La raison du choc doit être Réouverture des vaisseaux cardiaques et recevoir du sang. À Dysfonctionnements des registres ceux-ci sont fournis chirurgicalement. Inflammation du muscle cardiaque doit passer Administration d'antibiotiques et le repos au lit sont traités. le Embolie pulmonaire en dissolvant le caillot sanguin avec des médicaments ou une intervention chirurgicale.
• Du choc anaphylactique doit être rapide médicinal traités afin d'arrêter ou de contre-réguler les propres réactions de l'organisme à l'allergène. Les patients auront suffisamment Fluide dans la veine à condition de (2000 - 3000ml en 30min). De plus, le patient Antagonistes de l'histamine administré. Ceux-ci inhibent la propre histamine du corps, qui est responsable de la réaction allergique. Pour la stabilisation circulatoire, la vasoconstriction et éventuellement la réanimation, le patient adrénaline injecté. Il s'agit de rétrécissement massif des bronches en raison de la réaction allergique, il devient un médicament bronchodilatateur à action rapide par inhalation ou par voie intraveineuse administré. Si les voies respiratoires gonflent, le patient doit être intubé et ventilé tôt. Quelle que soit l'ampleur de la réaction anaphylactique, tous les patients Surveillance hospitalière pendant au moins 24 heures.
• Du choc septique doit être traité principalement en traitant la maladie sous-jacente. Cela signifie que la porte d'entrée / le foyer de l'infection doit être trouvée et réparée. De plus, les patients sont avec Antibiotiques à large spectre traité et un thérapie cardiovasculaire axée sur les objectifs Est initiée. Si nécessaire, cela inclut Administration de volume et d'oxygène. Pour éviter une éventuelle coagulation généralisée, une petite dose peut être utilisée à titre prophylactique Héparine administré. La règle de base est que les patients doivent être surveillés à l'hôpital pendant une période plus longue afin d'éviter une éventuelle réémergence d'une infection avec des signes de septicémie. UNE contrôle continu de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la température et de la respiration. De plus, l'état général du patient est un paramètre important pour surveiller le succès de la thérapie.