Maladie artérielle périphérique occlusive (MAP)

définition

La maladie artérielle périphérique est une maladie des vaisseaux sanguins. PAD conduit à un rétrécissement (Sténoses) ou pour fermer (occlusion) l'artère principale (aorte) ou les artères du bras et des jambes, généralement chroniques. Les artères des jambes sont le plus souvent touchées (~ 90% des cas).

La calcification des artères (artériosclérose) en est responsable dans plus de 95% des cas, et plus rarement une inflammation des parois vasculaires (Vascularite, par ex. M. Winiwarter-Buerger).
Bien qu'au départ aucun symptôme ne soit perceptible, les personnes touchées ressentent de la douleur lors de la marche ainsi que des jambes pâles et froides au fur et à mesure de leur progression. Cela peut augmenter jusqu'à la douleur au repos ou même la destruction des tissus (nécrose).

En savoir plus sur le sujet: L'athéromatose

Synonymes au sens large

• Maladie occlusive artérielle (AVK)
• La claudication intermittente
• Claudicatio intermittens
• La jambe du fumeur
• maladie artérielle chronique des extrémités

Formes spéciales

• Syndrome de Lériche (forme particulière de PAD)
• Maladie de Winiwarter-Buerger (cause rare de PAD, également: syndrome de Buerger, thrombangiite oblitérante (TAO)
  Anglais: Maladie de Buerger
• Syndrome de Takayasu (cause rare de MAP)

Anglais: Maladie occlusive artérielle périphérique (PAOD)

Stades de la maladie artérielle périphérique

Les étapes de la maladie artérielle périphérique sont selon les symptômes selon "Fontaine " attribué.

Étape I. est généralement une découverte fortuite au cours d'un examen médical, par exemple si les pulsations aux extrémités sont difficiles à ressentir. A ce stade, les goulots d'étranglement sont très faibles et ne causent aucune gêne pour la personne concernée. Devrait Douleur aux jambes se produisent, ils doivent être pris au sérieux.
Au stade II La maladie occlusive artérielle périphérique fait quelques plaintes au patient. Les constrictions sont si avancées qu'il en vient à l'image que la maladie occlusive artérielle périphérique est surnommée "La claudication intermittente"A donné: après quelques mètres, cela vient en raison de la sous-alimentation des muscles (Veaux, cuisses, fesses) avec de l'oxygène du sang à la douleur dans la jambe (Claudicatio intermittens).
Ces symptômes s'améliorent après une pause.
L'étape II est divisée en Stade IIa lorsque la distance de marche sans symptôme est supérieure à 200 mètres.
dans le Stade IIb les symptômes décrits se produisent déjà en dessous de 200 mètres.
La souffrance dans Stade III est particulièrement importante car la douleur survient également ici au repos et est particulièrement prononcée en position couchée. Au cours de l'évolution de la maladie (Stade IV) le tissu est endommagé par le trouble circulatoire sévère: des plaies chroniques, des tissus morts et des ulcères peuvent survenir. Une amputation ne peut être exclue ici pour empêcher l'inflammation de se propager dans le corps à partir de ces points.

la fréquence

Approximativement 3% de la population de plus de 60 ans souffre d'un symptomatique maladie occlusive artérielle périphérique (MAP), c'est-à-dire qu'ils présentent des symptômes. Elle survient particulièrement fréquemment chez les fumeurs, car le tabagisme est le facteur de risque le plus important.

Avec l'âge, la fréquence de la MAP augmente également; on la retrouve chez plus de 5% des personnes de plus de 70 ans. Sont là Hommes 4 fois plus souvent touchés comme des femmes.

Environ la moitié des personnes touchées souffrent d'un rétrécissement des artères fémorales, les artères pelviennes sont touchées dans un tiers et seulement environ 15% ont le Partie inférieure de la jambe- et Artères du pied.

plaintes

Étant donné que la constriction se produit à différents endroits et peut être de gravité différente, les symptômes diffèrent également. Ce qu'ils ont en commun, cependant, c'est que le pouls (rythme cardiaque transmis) en dessous (distal) du rétrécissement ne peut plus être ressenti jusqu'à ce que le rétrécissement soit de 90%.

Même à ce stade, cependant, les personnes touchées peuvent toujours être exemptes de symptômes. Cela dépend des circuits de dérivation (collatéraux) et de la résilience physique générale (par exemple en raison d'autres maladies telles que l'insuffisance cardiaque).

Souvent, les premiers symptômes que les personnes touchées remarquent sont la douleur lors de l'exercice, généralement en marchant (en montée), en montant des escaliers ou en faisant du sport. Celles-ci se produisent au-delà (distal) du goulot d'étranglement et dépendent donc de l'emplacement du changement. Ils sont généralement exprimés par une sensation spasmodique, plus tardive de coups de couteau.

Cette douleur oblige les personnes touchées à s'arrêter à plusieurs reprises après avoir marché une certaine distance. La douleur disparaît après un certain temps. Le tissu doit faire plus de travail sous stress et utilise donc plus d'oxygène pour générer de l'énergie. Dès que l'on se repose, ce besoin en oxygène diminue à nouveau et la douleur disparaît.

De nombreux patients ne peuvent donc parcourir que de courtes distances. Afin de ne pas attirer l'attention, ils s'arrêtent toujours après une certaine distance et regardent les vitrines, comme s'ils faisaient du lèche-vitrine. Cela a conduit à la PAD également connue sous le nom de «claudication intermittente» (claudication intermittente). La douleur au bas de la jambe est très typique.

Pour plus de causes de douleur au bas de la jambe, voir: Douleur dans le bas de la jambe

La douleur est causée par un manque d'oxygène dans les tissus (ischémie) de la jambe affectée (bras). De plus, l'extrémité touchée, en particulier les pieds, devient souvent pâle et fraîche.

diagnostic

Le médecin peut suspecter une maladie occlusive artérielle périphérique en parlant au patient.
L'examen physique peut corroborer cette suspicion. L'examen physique est divisé en un examen de la peau (Couleur de la peau, plaies), en appuyant sur le pouls (Atténuation / absence de pouls dans la maladie artérielle périphérique) et vérifier la température et la sensation cutanées dans la jambe.

Des tests fonctionnels cliniques, comme essayer de marcher sur le tapis roulant, peuvent également être utilisés pour diagnostiquer une maladie artérielle périphérique. L'imagerie diagnostique est utilisée pour montrer le flux sanguin vers les zones touchées. Ici sera Ultrasonique, CT (avec et sans agent de contraste) ou IRM utilisé.
Certaines valeurs sanguines sont également des paramètres diagnostiques de la maladie occlusive artérielle périphérique.

Remarque: altération de la cicatrisation des plaies

Même à ce stade, la cicatrisation des plaies dans la zone touchée est perturbée (microangiopathie) et même les petites plaies ne guérissent que très lentement. Un processus qui se produit également chez les diabétiques. Des facteurs dits de coagulation, des cellules piégeuses (macrophages) et des facteurs de croissance sont nécessaires pour une cicatrisation normale. Celles-ci sont transportées avec le sang, raison pour laquelle la cicatrisation des plaies est plus faible dans les maladies occlusives artérielles périphériques. L'oxygène est également nécessaire pour fournir le tissu nouvellement développé.
Pour cette raison, un soin régulier et efficace des pieds et le soin même des petites blessures sont très importants! (voir thérapie).

À mesure que la maladie progresse, les symptômes peuvent s'aggraver et la douleur peut survenir même au repos. Cela se produit généralement la nuit ou après le soulèvement de la jambe, car la pression artérielle baisse la nuit et il est difficile pour le sang de traverser la constriction.

Au stade final de la MAP, une perte de tissu (nécrose), une décoloration noire (gangrène) des jambes et des ulcères (ulcères) peuvent survenir. Dans les cas extrêmes, cela peut aller si loin qu'une amputation est nécessaire.

Lisez aussi notre article Amputation d'orteil.

Les nerfs peuvent également être endommagés par un apport insuffisant de sang (et donc d'oxygène) (neuropathie ischémique). Cela conduit à de fausses perceptions (paresthésie), qui peuvent s'exprimer de différentes manières. Des engourdissements (hypoesthésie), mais aussi des processus douloureux et brûlants (causalgie), qui commencent généralement dans les pieds, sont possibles.

En savoir plus sur le sujet: Gangrène

thérapie

La thérapie de maladie artérielle périphérique dépend des stades de la maladie.
Aux premiers stades de la maladie, il contribue à changer de mode de vie et donc à réduire les facteurs de risque cardiovasculaire.
Cela comprend, par exemple:

• une alimentation équilibrée
• Bouge toi et le
• Arrêter de fumer

Les taux de lipides sanguins et un taux existant hypertension artérielle devrait être réduit afin de protéger les navires. A en outre beaucoup de mouvement un bon effet secondaire - plus vous bougez, plus la demande en oxygène des muscles est élevée. Ainsi, si vous bougez beaucoup chaque jour, le corps forme de nouveaux vaisseaux sanguins, appelés collatéraux, afin de pouvoir fournir aux muscles suffisamment d'oxygène. Ces collatéraux limitent l'étendue de la maladie occlusive artérielle périphérique car les muscles environnants reçoivent à nouveau plus d'oxygène.

En général, les jambes doivent être stockées bas afin qu'une quantité suffisante de sang puisse pénétrer dans les jambes et les blessures doivent être évitées, car la cicatrisation des plaies est plus difficile. Aux stades inférieurs de la maladie artérielle périphérique, la pharmacothérapie est également utile.
Devenir un médicaments anticoagulants, tel que CUL ou Clopidogrel sont utilisés pour empêcher la formation d'un caillot dans les vaisseaux rétrécis (thrombus) formes.
Si tel est déjà le cas, des soi-disant thrombolytiques sont également utilisés, qui peuvent dissoudre à nouveau le caillot. Si la maladie occlusive artérielle périphérique est à un stade plus avancé, un traitement chirurgical peut également être envisagé en complément d'un traitement conservateur.

Dans le domaine de thérapie opératoire il existe différentes options. Une possibilité est que Angioplastie, dans lequel le vaisseau sanguin rétréci est à nouveau dilaté par un cathéter inséré à travers le système vasculaire. Cette procédure est peu invasive, ce qui signifie qu'un seul vaisseau sanguin doit être perforé pour insérer le cathéter. De plus, une thrombendartériectomie peut être réalisée chirurgicalement, dans laquelle les vaisseaux sanguins sont exposés chirurgicalement et rouverts. Alternativement, vous pouvez bloquer les nerfs (Sympathectomie), qui sont responsables du rétrécissement des vaisseaux dans la zone touchée. Une autre possibilité est que Chirurgie de pontage.
Au cours de cette opération, un vaisseau constitué soit du propre corps soit d'un matériau étranger est inséré, ce qui contourne la constriction et fournit encore suffisamment de sang au tissu suivant.

entretien

En cas de maladie artérielle périphérique, les patients doivent être particulièrement prudents avec leurs jambes et leurs pieds en raison de ceux associés à la maladie Troubles circulatoires rendent la cicatrisation des plaies plus difficile et de grandes plaies chroniques peuvent se développer même à partir des plus petites plaies.
Il est donc conseillé d'inspecter quotidiennement les pieds et les jambes à la recherche de points de pression ou de plaies et d'utiliser un miroir pour les zones difficiles à voir.

Un médical Soin des pieds aide à garder les pieds en bon état et élimine professionnellement les callosités fissurées. En outre, il faut éviter les blessures aux pieds et, si elles surviennent, consulter un médecin à temps, qui peut contrôler le processus de guérison. De plus, la peau doit être appliquée régulièrement, de préférence avant le coucher ou après la douche.
Une crème contenant de l'urée est recommandée car ce principe actif est particulièrement efficace contre la peau sèche.

localisation

Une subdivision est faite en fonction de l'emplacement de la vasoconstriction et subdivisée en trois types:

• Type Fréquence Emplacement Douleur Impulsions manquantes
• Artère principale de type iliaque aortique 35% (aorte), Artère iliaque ou pelvienne (Artère iliaque) Fesses, cuisses de l'aine
• Type fémoral 50% artère fémorale (UNE. femoralis), Artère du genou (A. poplitea) Veau à l'arrière du genou (A. poplitea)
• Type périphérique 15% artères de la jambe et du pied Semelle du pied Impulsions du pied (A. dorsalis pedis) (A. tibialis postérieur)

Mise en scène (selon Fontaine-Ratschow)

• Étape I: aucune plainte (changements détectables)
• Stade II: douleur de stress (Claudicatio intermittens)
• Stade IIa: distance de marche sans douleur> 200m
• Stade IIb: distance de marche sans douleur <200m
• Stade III: douleur au repos (sous-approvisionnement critique)
• Stade IV: douleur au repos, perte supplémentaire de tissu (nécrose), noircissement (gangrène), ulcères (insuffisance critique)

Lisez également notre sujet:

• Ulcère de jambe - la jambe ouverte

Autres maladies avec des symptômes similaires (diagnostic différentiel)

Cependant, les symptômes de cette maladie ne sont en aucun cas tout à fait uniques, il y a donc un certain nombre d'autres maladies qui doivent être prises en compte.
Les maladies orthopédiques des pieds, des genoux ou du bassin peuvent entraîner des douleurs lors de la marche et de l'effort. Cela comprend par exemple Arthrose de la hanche, arthrose du genou, Raccourcissement des jambes ou Inclinaison pelvienne.

Diverses maladies ou lésions nerveuses peuvent également provoquer des douleurs ou des sensations d'engourdissement et de froid. Cela est possible si les nerfs (périphériques) sont endommagés ou si la moelle épinière est contractée / piégée, par exemple:

• Sténose spinale de la colonne lombaire
• Syndromes d'irritation radiculaire de la colonne lombaire
• Hernie discale de la colonne lombaire

Il est également possible qu'au lieu du flux sanguin (à travers les artères), le flux sanguin (à travers les veines) soit obstrué. Cela peut être fait dans le cadre d'un CVI (insuffisance veineuse chronique). Cela peut même conduire à des ulcères.

Ceux-ci peuvent également passer par Blessures (Trauma), de sorte qu'un PAD ne doit pas automatiquement être présent.

Conséquences à long terme de Diabète sucré peut entraîner des lésions nerveuses et même provoquer des douleurs au repos (polyneuropathie diabétique).

Enfin, il existe des maladies du tissu conjonctif et des maladies systémiques (affectant tout le corps). Ce groupe est très diversifié et comprend également des maladies très rares. (Lupus érythémateux, sclérodermie, amylose, cryoglobulinémie et bien d'autres).