Ostéonécrose du genou

introduction

L'ostéonécrose est considérée comme un Mort de l'os. Ceci est théoriquement possible sur tout le corps, mais que le genou appartient à la suis articulations les plus fréquemment touchées. Les femmes sont un peu plus souvent touchées que les hommes (ratio d'environ 3: 1).

causes

UNE Subdivision de l'ostéonécrose survient plus septique et plus aseptique La nature. Une infection de l'os du genou peut survenir, par exemple, après une chirurgie de l'articulation du genou. Dans la nécrose osseuse aseptique, la mort de l'os n'est pas due à une infection bactérienne. Les causes spécifiques ne sont pas encore entièrement comprises.

Troubles circulatoires sont considérés comme une cause possible de nécrose osseuse aseptique. Par exemple, en cas de surcharge répétée ou de traumatisme dû à des blessures mineures des vaisseaux sanguins, l'os ne peut plus être suffisamment alimenté en oxygène du sang. En conséquence, le tissu insuffisamment fourni.

Une autre façon de Réduction de l'apport sanguin est un Embolie des artères afférentes. Cela peut être fait, par exemple, dans le cadre du Maladie de caissonqui porte le nom Maladie de la plongée est connue pour se produire. Si un plongeur émerge trop rapidement, les gaz respiratoires fournis artificiellement peuvent obstruer les artères et entraîner ainsi divers effets à long terme. L'une d'elles est que l'os meurt au fil des semaines.

Facteurs de risquequi peuvent favoriser le développement de l'ostéonécrose sont un radiothérapie du genou affecté dans le passé ou un thérapie à long terme à la cortisone. Être aussi Consommation d'alcool et Fumée discuté comme un stimulus.

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La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Symptômes

Un symptôme typique de l'ostéonécrose du genou est Douleur de mouvement dépendante de l'exercice. Dans les cas graves, le genou peut faire mal même au repos. Le symptôme supplémentaire est un Épanchement articulaire du genou, qui ne se produit généralement qu'avec des défauts plus importants et est causée par un gonflement rend perceptible. Selon la cause, par exemple une infection, vous pouvez également Signes d'inflammation comme de la fièvre ou une surchauffe de la zone touchée.

Ostéochondrose disséquante

L'ostéochondrose disséquée en est une nécrose osseuse aseptique sous le cartilage articulaire, qui affecte de préférence le genou et dans un cours sans retenue dans un rejet de Fragments de cartilage osseux (Disséquer, souris articulaire) la surface articulaire se termine. Si la souris articulée est piégée, elle peut être responsable d'un verrouillage articulaire.

Maladie d'Ahlbaeck

La maladie d'Ahlbaeck est le nom de la Ostéonécrose du condyle fémoral médial. La partie de l'articulation du genou formée par la cuisse est ici la structure affectée.

Il traverse douleur diffuse, les prennent généralement du poids rapidement, perceptible. Cela n'entraîne pas l'éclatement des fragments de cartilage-os dans la cavité articulaire comme dans l'ostéochondrose disséquée, mais en un Effondrement de la structure osseuse. La surface articulaire est déformée et le genou devient un Déformation Varus (Si un) poussé.

Ostéonécrose du genou chez l'enfant

C'est avec l'enfant Spécialité avant ça c'est toujours en croissance est situé. Ils se trouvent au-dessus et au-dessous du genou plaques épiphysaires cartilagineusesd'où un nouvel os émerge et permet ainsi à l'os de se développer.

L'inconvénient de Zone de croissance est-ce le La résilience n'est pas si grande comme un os entièrement formé. Pour cette raison, il est plus facile pour les enfants de devenir surchargés, surtout lorsqu'ils pratiquent des sports de compétition intenses. Une ossification correcte n'est donc plus garantie et une ostéonécrose peut survenir.

En raison de leur potentiel de croissance, les enfants ont l'avantage que l'ostéonécrose peut guérir d'elle-même si l'articulation du genou touchée est épargnée pendant un certain temps.

Maladie de Sinding-Larsen

La maladie de Sinding-Larsen est une ostéonécrose qui préfère les garçons d'âge scolaire primaire préoccupations. L'emplacement de la nécrose est à extrémité inférieure de la rotule et fait mal lors de l'exercice. Il n'y a pas de décollement de l'extrémité inférieure de la rotule. Dans la plupart des cas, une pause dans le sport suffit pour permettre à l'os de guérir seul le défaut, parfois une attelle peut être portée pour soutenir le genou, ce qui immobilise le genou étendu.

Maladie d'Osgood-Schlatter

La maladie d'Osgood-Schlatter en est une Ostéonécrose de la tête tibialequi affecte souvent les patients adolescents. On pense que cette maladie est un Déséquilibre entre le Résilience du cartilage en croissance et un stress excessif causée par le sport.

Dans certains cas, de petits fragments osseux qui peuvent être trouvés dans la zone du tendon quadriceps se détachent.

Dans ce cas également, un traitement conservateur avec soulagement jusqu'à immobilisation complète avec une attelle et des béquilles suffit. Si de petits morceaux d'os se sont détachés, ils peuvent être retirés lors d'une petite intervention chirurgicale une fois la croissance terminée.

diagnostic

Le diagnostic commence par le examen physique. En plus de la sensibilité de la zone touchée, des épanchements ou des gonflements articulaires peuvent parfois être remarqués. Si une souris commune (Dissecat, fragment détaché) se coince, le mouvement du genou est douloureusement restreint.

Pour l'imagerie initiale, un Image radiographique préparé. Dans les premiers stades, cela est généralement sans aucun résultat. Ce n'est que plus tard, par exemple, que des interruptions du contour osseux, des os nouvellement formés sous la forme d'une sclérose de couleur claire ou la présence d'une dissection deviendront visibles.

dans le Stade précoce peut avoir des défauts avec un IRM se faire découvrir. En allant à une enquête Médias de contraste pénètre dans le système vasculaire, un déficit du flux sanguin dans la zone de l'ostéonécrose peut être rendu visible. De petits foyers de la structure osseuse en dissolution ou des collections de fluides sont également indicatifs.

Dans de rares cas, un Scintigraphie réalisée avec des substances radioactives. Au début, vous voyez des lésions dites froides, dans lesquelles l'activité de la lésion est réduite par rapport au tissu osseux environnant. Dans le cours ultérieur, les défauts sont montrés comme plus actifs lorsque la nouvelle structure osseuse commence.

• IRM du genou
• IRM avec produit de contraste - est-ce dangereux?
• Scintigraphie

thérapie

La thérapie dépend du stade et de la cause de la maladie. À thérapie conservatrice une observation suffit immobilisation temporaire et soulagement du genou affecté. Chez les enfants et dans les premiers stades, c'est la meilleure option.

Être en partie Thérapies par ondes de choc et oxygénothérapie hyperbare utilisé chez les patients pour obtenir une meilleure capacité de régénération de l'os. Jusqu'à présent, aucune étude scientifique ne prouverait un avantage évident.

S'il y a un nécrose osseuse septique la bactérie doit immédiatement Les antibiotiques être traité. Comme il est souvent difficile de pénétrer dans les os via la circulation sanguine, des chaînes antibiotiques sont souvent insérées dans le défaut, notamment après une infection, dans le cadre d'une opération. De plus, les corps étrangers tels qu'une endoprothèse totale de genou doivent être retirés en cas de doute jusqu'à ce que le genou soit stérile.

À thérapie opératoire d'ostéonécrose du genou de nombreuses possibilités. L'objectif principal est de préserver les articulations. Pour revitaliser les os on peut Forage être fait. Ainsi les cellules souches immigrentcensés combler le défaut.
Les greffes de cellules cartilagineuses peuvent également être utilisées pour les lésions cartilagineuses. Pour combler un défaut osseux, un Plastique spongieux respectivement. À cette fin, l'os est généralement retiré de l'intérieur de la cuisse et inséré dans la zone de nécrose. En cas de désalignement, une intervention chirurgicale est généralement réalisée pour corriger l'axe articulaire afin de réduire le risque d'arthrose.

S'il y a des défauts étendus qui ne peuvent pas être traités avec les procédures mentionnées ci-dessus, l'implantation d'une prothèse (par exemple le genou TEP) est nécessaire.

prévoir

À Enfants est le Très bon pronostic. En raison de leur potentiel de croissance, l'ostéonécrose guérit très bien si vous prenez soin de vous.

Avec une nécrose osseuse aseptique, le pronostic dépend beaucoup du stade de la maladie. Dans les premiers stades, le genou est pleinement fonctionnel après un traitement adéquat.

Dans étapes ultérieures ou parcours difficiles est le pronostic plutôt mauvaise à voir. L'articulation ne peut généralement être remplacée par une prothèse qu'au cours du traitement.

Avec la nécrose osseuse septique, le pronostic est très différent et pire qu'avec la nécrose aseptique, selon la façon dont le germe peut être éliminé de l'os. En principe, cependant, le genou peut à nouveau fonctionner pleinement.

prophylaxie

Depuis le cause ultime d'ostéonécrose du genou pas clarifié est, aucune prophylaxie claire ne peut être développée. Les facteurs de risque tels que le surmenage et l'abus excessif et chronique d'alcool doivent être évités dans la mesure du possible. Avec un apport de cortisone à long terme, des préparations de calcium et de vitamine D sont également prescrites pour prévenir les défauts osseux.