Opération d'une hernie discale

introduction

Aujourd'hui, l'indication de la chirurgie est sur un prolapsus discal seulement très prudent. En règle générale, seuls les aigus (médianes) Incidents de masse (= Prolapsus de masse), principalement dans le domaine de Rachis lombaire Avec Signes de paralysie, conseillé de subir une intervention chirurgicale. Ceci est dû, entre autres, au fait qu'il y a de grandes chances de guérison grâce à formes conservatrices de thérapie consiste.

En plus de la paralysie aiguë, des symptômes de rétention d'eau et des selles (syndrome de la queue de cheval), il existe également une indication relative pour une intervention chirurgicale si la douleur de la hernie discale est causée par un un traitement conservateur ne peut pas être correctement contrôlée.

Indications de la chirurgie

Si un traitement conservateur à long terme de la hernie discale ne provoque pas ou seulement une régression de la douleur insuffisante, il existe un soi-disant "indication relative pour la chirurgie“.

En général, la thérapie chirurgicale ne peut empêcher un nouvel incident. Un tissu cicatriciel proliférant peut également remettre en question la mesure chirurgicale, car le tissu cicatriciel peut réapparaître après une opération, qui appuie alors sur les nerfs ou la moelle épinière comme une hernie discale. Dans ce cas, on parle de syndrome post-nucléotomie.

En savoir plus sur le sujet ici: Quand faut-il opérer une hernie discale?

1. Procédures mini-invasives

Étant donné que les procédures chirurgicales ouvertes traditionnelles sont généralement associées à des risques et impliquent un séjour plus long à l'hôpital, des procédures chirurgicales dites mini-invasives ont été développées.
Ces procédures mini-invasives peuvent - à condition que les conditions cadres soient réunies - être réalisées en ambulatoire et sous anesthésie locale. Les risques qui ne peuvent être exclus par l'anesthésie sont réduits.

Cependant, les procédures mini-invasives ne peuvent pas être effectuées à tous les stades de la maladie hernie discale. Traditionnellement, cette procédure est réalisée sur des protubérances et des prolapsus de disque intervertébral simples et relativement nouveaux. Une séquestration (Protrusion du tissu du disque intervertébral) n'est généralement pas traitée avec une approche mini-invasive.

Une opération antérieure est également une exclusion par rapport à ce type de mesure chirurgicale.
Cela signifie que les patients qui ont déjà été opérés pour une hernie discale ne doivent plus être traités avec cette méthode.

Les procédures classiques minimalement invasives comprennent:

1. Chimionucléolyse
2. Ablation laser du disque intervertébral
3. Nucléotomie percutanée
4. Chirurgie microchirurgicale

1.1 Chimionucléolyse

Comme Chimonucléose C'est le nom donné à la liquéfaction chimique et à l'aspiration ultérieure de l'anneau gélatineux interne du disque intervertébral.

1.2 Ablation laser du disque intervertébral

Une autre mesure thérapeutique de la hernie discale est l'ablation au laser Disque intervertébral Semblable à la thérapie mini-invasive, cette procédure est uniquement pour incidents simples et récents adaptés.
Cette mesure est également basée sur le principe de la réduction de volume dans la zone du disque intervertébral au moyen d'un YAG - (grenat d'aluminate d'yttrium) - laser est effectué.

1.3 Nucléotomie percutanée

Cette procédure est similaire à Chimonucléose dans la mesure où ici aussi, une réduction de volume a lieu par aspiration du noyau gélatineux interne. Contrairement à la chimionucléose, cependant, aucune enzyme n'est utilisée pour la liquéfaction, mais la hernie discale est retirée mécaniquement.

1.4 Chirurgie microchirurgicale / chirurgie mini-invasive (MIS)

Étant donné que les grandes plaies cutanées et les grands champs chirurgicaux entraînent généralement une phase de récupération plus longue pour les patients après l'opération de la hernie discale, chirurgie mini-invasive La procédure essaie de garder la zone d'intervention aussi petite que possible.
Surtout avec des hernies discales simples dans la zone de Rachis lombaire, cette procédure peut être utilisée et bien opérée. Plus une petite coupure devient sous Utilisation d'un microscope la hernie discale est excisée de manière peu invasive.

2. Chirurgie ouverte conventionnelle

Disques herniés plus difficiles peut être fait en utilisant des méthodes mini-invasives (voir au dessus) ne sont pas traités. Ce sont, par exemple, des hernies discales qui affectent la neurofamine, des hernies discales qui existent depuis longtemps ou qui sont réparties sur plusieurs étages. Dans ces cas graves, une voie d'accès plus large et ouverte doit être choisie pour permettre une vue plus large de la zone chirurgicale.

Pour rendre cela possible, au moins une partie du Ligamentum flavum enlevé d'un ou des deux côtés. On parle ici d'un "Fenêtrage«, Qui permet d'accéder au disque intervertébral et à la racine nerveuse concernée. Si vous devez représenter les racines nerveuses de deux niveaux adjacents, la distance de l'un peut être nécessaire Demi-cercle vertébral ou l'arc vertébral entier est nécessaire. Cela vous permet de voir toutes les structures pertinentes et de les rendre accessibles pour le traitement. La hernie discale peut être complètement ou partiellement retirée. le convalescence (= Récupération) est inévitablement plus longue qu'avec la procédure microchirurgicale en raison de la préparation plus étendue.

Comme pour toutes les autres interventions chirurgicales, le tissu cicatriciel se développe inévitablement au niveau de la zone traitée, dont l'étendue varie d'une personne à l'autre. Dans le pire des cas, ce tissu cicatriciel a tendance à proliférer, ce qui à son tour prend de la place et exerce une pression sur les nerfs. Dans de tels cas, une autre chirurgie pour réduire le tissu cicatriciel peut être nécessaire (Syndrome post-nucléotomie). Le syndrome post-nucléotomie ne peut être traité chirurgicalement que dans des cas exceptionnels. Par conséquent, pour lutter contre la douleur chronique, il suffit de méthodes de thérapie conservatrice disponible.
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Une instabilité vertébrale douloureuse peut également se développer après avoir nettoyé un seul disque. Des opérations de suivi peuvent également être nécessaires ici, par ex. une opération de rigidification.

3. Prothèse de disque intervertébral

De plus en plus Prothèse de disque intervertébral sont utilisés, qui sont censés imiter la fonction d'un disque intervertébral normal et en particulier sont censés protéger contre l'instabilité vertébrale redoutée.

Les prothèses de disque intervertébral ont jusqu'à présent été attestées comme ayant une longue durée de conservation, mais des recherches plus approfondies font encore défaut. Il reste à voir quelle sera l'importance de la prothèse de disque intervertébral à l'avenir et quel type de prothèse de disque intervertébral prévaudra finalement.

Étant donné que le sujet de la prothèse de disque intervertébral est si vaste, il ne devrait pas seulement être abordé à ce stade.
Une prothèse de disque intervertébral ne convient que pour des indications relativement étroites, de sorte que le choix d'une prothèse de disque intervertébral par rapport à un raidissement (spondylodèse) doit être soigneusement étudié.
Alors lisez ci-dessous: Prothèse de disque intervertébral

Durée d'une chirurgie discale

La durée de l'opération dépend de la méthode chirurgicale utilisée et également de la gravité de la hernie discale.
Les interventions mini-invasives effectuées à l'aide d'un endoscope prennent souvent entre 30 et 60 minutes.

En revanche, les opérations sur des hernies discales plus compliquées ou celles qui touchent plusieurs corps vertébraux peuvent prendre plus de 120 minutes.
Après l'opération, le patient reste généralement à l'hôpital pendant environ une semaine. Le séjour peut également varier en fonction de la méthode chirurgicale et du processus de guérison individuel.Pendant ce temps, le patient est soutenu avec l'aide de la physiothérapie pour se déplacer correctement à nouveau.
Une période de régénération plus longue est souvent prévue même après l'hospitalisation.
Certains patients se rendent dans une clinique de rééducation, d'autres profitent de la physiothérapie ambulatoire.

La durée du congé de maladie dépend du traitement de suivi et peut parfois être nécessaire plus ou plus longtemps. Souvent, un congé de maladie est d'abord accordé pour les deux à trois semaines suivantes. Petit à petit, le patient redevient plus flexible et peut reprendre son travail et ses loisirs.

Avantages de la chirurgie

Une hernie discale peut quant à elle un peu envahissant et chirurgie ambulatoire, parfois uniquement sous anesthésie locale. Si les indications du traitement chirurgical de la hernie discale sont remplies, un traitement approprié doit être administré rapidement. Les opérations de hernie discale ont fait leurs preuves et sont très utiles bons résultats afin que la plupart des personnes concernées en bénéficient.

La procédure mini-invasive crée pas de cicatrices majeuresde sorte que les troubles de la cicatrisation des plaies surviennent rarement. De plus, le technique chirurgicale moderne l'accès latéral au disque intervertébral, ce qui offre l'avantage que les structures environnantes dans la zone de la colonne vertébrale telles que les ligaments et le tissu nerveux ne sont que très rarement endommagées.

Le plus grand avantage est le fait que les patients opérés sont nombreux par rapport aux patients traités de manière conservatrice soulagement des symptômes plus rapidement Expérimenté. En résumé, on peut dire que si l'indication de la chirurgie est appropriée, les personnes touchées en bénéficient généralement.

Inconvénients d'une opération

Les risques d'une opération pour une hernie discale sont décrits en détail dans la section suivante.

Outre le risques généraux de la chirurgie et l'anesthésie associée, des complications particulières peuvent survenir en fonction de la procédure chirurgicale utilisée. Cela comprend les dommages aux structures à proximité du champ chirurgical, par exemple Lésion des nerfs, des vaisseaux sanguins ou des organes internes. Les risques anesthésiques ont été réduits par l'utilisation croissante de procédures mini-invasives anesthésie locale peut être considérablement réduite.

L'inconvénient le plus important pour de nombreux patients est ceci incertitudesi l'opération de la hernie discale conduit réellement à une amélioration de vos symptômes. Étant donné que les maux de dos sont souvent non seulement causés par la hernie discale, mais également par une tension incorrecte des muscles et un manque d'exercice, l'opération ne conduit pas toujours à une absence totale de douleur. En voici des spéciaux Des exercices indispensable pour renforcer les muscles du dos.

Là à envahissant Procédure chirurgicale le La statique de la colonne vertébrale a changé et les structures environnantes peuvent être blessées, la douleur peut rarement être exacerbée par l'opération. Cependant, les procédures minimalement invasives entraînent souvent une amélioration des maux de dos. Récurrences une hernie discale est possible malgré la chirurgie.

Un autre inconvénient est le fait qu'avec la procédure mini-invasive, une légère Exposition aux rayons X existe, car la position des instruments chirurgicaux doit être vérifiée en peropératoire avec des images radiographiques.

En résumé, le meilleur résultat des patients opérés être informé de l'absence de plaintes. Dans le cas d'indications chirurgicales absolues telles que des troubles de la vessie et du rectum ou une paralysie aiguë, la chirurgie est la seule thérapie possible pour la hernie discale.

Les risques d'une chirurgie discale

Grâce aux progrès de la médecine, les hernies discales font désormais partie d'un la chirurgie minimalement invasive opéré.
En général, les risques de l'opération sont très faibles, mais d'éventuelles complications ne peuvent jamais être totalement exclues. En peropératoire, des problèmes inattendus peuvent survenir, entraînant une détérioration aiguë de la situation du patient.

Comme pour la plupart des chirurgies, il existe un risque général de complications telles que Saignement secondaire, Infections de la plaie, Force Douleur et Gonflement se produisent pendant et après la procédure.
Après une opération, il y a aussi le risque de Thrombose et Embolie pulmonaire élevé.

Les opérations discales dans la colonne lombaire peuvent entraîner des problèmes particuliers. Celles-ci incluent, par exemple, des blessures aux vaisseaux et aux racines nerveuses, au péritoine (péritoine) ou sur les intestins, les lésions de la vessie et de l'uretère et la dysfonction érectile chez l'homme.
Le risque de blessures aux organes internes existe surtout lors des opérations sur la colonne lombaire inférieure.

Des opérations similaires sur la colonne cervicale peuvent endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs. Puisqu'il existe des structures importantes pour la formation de la voix dans la région du cou, dans de rares cas, des blessures aux nerfs responsables peuvent entraîner un enrouement temporaire (Paralysie récurrente).

En plus de ces risques généraux, il existe des complications particulières dont le médecin traitant doit informer avant l'intervention. Utilisé dans le cadre d'un Chirurgie du disque Si le disque intervertébral est remplacé par un disque artificiel, cette prothèse peut poser des problèmes (voir aussi: Prothèse de disque intervertébral).

Si l'implant n'est pas correctement installé ou s'il ne pousse pas correctement avec le tissu environnant, il peut devenir de plus en plus lâche ou migrer. Il peut s'enfoncer et se détacher de l'os, ce qui à son tour crée un risque de compression nerveuse.
Cela entraîne des symptômes tels que picotement, Engourdissement ou Pannes fonctionnelles différentes structures corporelles. Cela dépend de la hauteur du corps vertébral à opérer.
De plus, le relâchement de la prothèse peut également restreindre la mobilité du patient dans la colonne vertébrale.

Dans certains cas, ces complications peuvent signifier qu'une autre opération est nécessaire pour retirer l'implant et le remplacer par un neuf. Le médecin doit maintenant évaluer si une autre technique chirurgicale est plus adaptée au patient. De plus, les implants utilisés peuvent s'user au bout de plusieurs années et ne plus atteindre l'effet souhaité. Dans ces cas, une nouvelle opération peut également être indiquée.

Opération d'une hernie discale dans la colonne lombaire

Une hernie discale dans la colonne lombaire n'est pas rare. Cependant, de nombreux patients peuvent se passer d'une opération, en particulier une hernie discale Lumbago (lumbago) Il n'est pas toujours possible de distinguer directement des symptômes et donc de ne pas agir trop rapidement.

Au cours d'une IRM pour une hernie discale Il convient de clarifier s'il existe une hernie discale et si elle est classée comme dangereuse. Avant que l'indication d'une opération ne soit faite, le traitement doit être conservateur. Cela comprend le mouvement et la musculation ainsi que l'ergothérapie afin que le patient puisse s'adapter à la situation et apprendre quels mouvements sont bénéfiques et lesquels peuvent même être nocifs.

UNE indication renforcée pour l'opération d'une hernie discale sur la colonne lombaire, si le patient Symptômes de paralysie, sensations de picotements, symptômes forts et aggravés et Problèmes de continence A. Ce sont des signes que le disque intervertébral pince la moelle épinière ou la racine nerveuse émergente et que des mesures doivent être prises rapidement pour éviter que les symptômes ne s'aggravent.

L'opération se déroule sous anesthésie générale dans la plupart des cas par l'arrière; c'est à dire. le patient est allongé sur le ventre. Un accès est alors préparé sur le disque affecté afin que le chirurgien puisse opérer sur la hernie discale.
Aujourd'hui, cet accès peut se faire via procédures microchirurgicales peut être très petit. Dans de nombreux endroits, il y a aussi une endoscopie, donc variante mini-invasive offert. Un tube est poussé jusqu'au disque intervertébral et le chirurgien travaille sur le disque intervertébral avec une caméra et de petits instruments. En raison de la petite taille des interventions, la plupart des patients sont déjà résilients après quelques jours et peuvent aller en cure de désintoxication.

En savoir plus sur le sujet ici: Opération d'un disque glissé de la colonne lombaire

Opération d'une hernie discale de la colonne cervicale

L'opération d'une hernie discale sur la colonne cervicale ne doit pas être effectuée de manière imprudente. Le premier devrait être avec thérapie conservatrice comprenant une thérapie de la douleur, de la physiothérapie avec des exercices de mouvement et de force ainsi qu'un entraînement pour les personnes touchées sur la façon de traiter la hernie discale (soulagement, mouvements incorrects, etc.)

Ce n'est qu'après l'échec de cette approche ou en cas de déficits neurologiques et d'aggravation du problème qu'une opération doit être effectuée. Il existe deux procédures principales, toutes deux présentées ci-dessous anesthésie générale se produire. D'une part, le Accès opératoire par la voie antérieure (de l'avant sur le cou). Une incision est pratiquée dans le cou et les structures sur le cou sont préparées sur le côté afin d'accéder ensuite à la hernie discale de la colonne cervicale par l'avant. D'un autre côté, il est possible que Opération du côté dorsal à faire (du cou). Une incision est également faite ici et ensuite travaillé votre chemin jusqu'au disque intervertébral correspondant. Selon le type et l'emplacement de la hernie discale sur la colonne cervicale, l'une des deux ou une combinaison des méthodes est utilisée.

Dans la salle d'opération, le disque intervertébral affecté retiré et puis un Prothèse de disque intervertébral (disque artificiel) ou un Cage apporté. Une cage est une sorte de cage qui relie les deux vertèbres adjacentes. Idéalement, les patients ne présentent aucun symptôme quelques jours après l'opération. Il est également essentiel d'avoir un Désintox penser de manière à ce que le patient puisse éviter d'autres problèmes grâce à une bonne formation et une bonne éducation et à participer à nouveau pleinement à la vie.

Douleur après la chirurgie du disque intervertébral

L'apparition de douleurs après la chirurgie n'est pas principalement une source de préoccupation, mais plutôt normale dans une certaine mesure. Chaque intervention chirurgicale met le corps à rude épreuve. En fonction de la durée et de la durée de mise en place du corps pendant l'opération, la douleur est souvent causée tension musculaire causé.

Douleur dans la zone de la cicatrice chirurgicale sont également inoffensifs jusqu'à un certain point, car la peau et les tissus environnants ont été endommagés par la coupure et doivent ensuite se régénérer. Peu de temps après l'opération, cette zone est irritée, sensible et peut donc également être douloureuse. Cependant, la douleur dans la zone de la cicatrice peut également être causée par un Inflammation de la plaie surgissent, qui doivent être traités rapidement.

Celui soulagé par la chirurgie du disque Nerf spinal a également besoin d'un certain Temps de régénérationt. Cela explique pourquoi la douleur causée par la hernie discale ne disparaît pas immédiatement après l'opération, mais s'atténue plutôt de jour en jour.

Une autre cause de douleur après une chirurgie hernie discale est que Cicatrices. La douleur causée par cela peut apparaître immédiatement après l'opération ou elle ne peut se développer que plus tard. Des tissus cicatrisés se forment dans la région de la racine nerveuse, ce qui entraîne Irritation nerveuse peut mener. Dans ce cas, les personnes touchées se plaignent souvent de douleurs irradiant dans les jambes.

En plus du tissu cicatriciel, vous pouvez également Saignement ou Inflammation causer des douleurs dans la région de la racine nerveuse opérée. Ici, il est essentiel de prendre rapidement des contre-mesures appropriées. Peut-être que l'un se présente comme un risque chirurgical courant Incompatibilité matérielle qui est associée à une douleur après l'opération.

Après avoir exclu toutes les autres causes possibles de douleur, le Échec de l'opération être considéré. D'une part, il est possible que, malgré l'intervention chirurgicale, le problème sous-jacent, la hernie discale, n'ait pas été résolu. D'autre part, les nerfs ou les structures environnantes peuvent avoir été affectés, ce qui provoque maintenant la douleur.

Une dernière raison de la douleur après une opération de hernie discale est le soi-disant «Syndrome post-nucléotomie». C'est un résistant à la thérapie et souvent la douleur chronique après une opération de hernie discale. Les raisons en sont variables et doivent être clarifiées individuellement. UNE caractère de douleur brûlante et électrisante peut être indicative de la présence d'un tel syndrome. De plus, la douleur fait partie d'un syndrome post-discectomie dépendant du mouvement et va souvent avec des Paresthésie comme des picotements et des engourdissements.

Quelle que soit la cause de la douleur après une opération hernie discale, un médecin doit être consulté d'urgence en cas de douleur à long terme. Une re-présentation en temps opportun est d'importance thérapeutique et pronostique.

Rééducation après une opération hernie discale

Une rééducation est après la chirurgie de la hernie discale énorme importance. Le patient doit apprendre à adapter ses mouvements et sa posture à la nouvelle situation. En cure de désintoxication c'est à travers Physiothérapie, renforcement musculaire, exercices posturaux et souche les muscles de la colonne vertébrale et du reste du corps sont renforcés. De cette façon, le patient devrait récupérer rapidement après l'opération et les plaintes futures devraient également être évitées.

Grâce aux interventions microchirurgicales d'aujourd'hui, la réadaptation peut souvent être effectuée dans la première semaine à démarrer après l'opération. La durée et le type de réadaptation dépendent de l'état et de la gravité des symptômes. le Durée la réadaptation peut être entre 3 et 8 semaines mensonge.

Il y a la possibilité d'un ambulatoire, hospitalisation partielle ou Stationnaire Désintox. En fonction de l'unité de coût, les coûts ne sont pas entièrement couverts et une contribution propre doit être attendue.

Payeurs peut le Assurance santé, mais aussi le Assurance retraite être. Dans le cas des patients qui ont tendance à être en mesure de retourner au travail après la réadaptation, la caisse de pension joue souvent le rôle de supporteur des coûts, car le patient continuera à cotiser à la caisse de pension lorsqu'il pourra à nouveau travailler. Le patient soumet la demande de réadaptation avec son spécialiste traitant ou son médecin de famille. Dans les cas graves, le médecin du service peut demander un traitement de suivi. Cela devrait amener le patient dans la condition physique de vivre à nouveau de manière autonome à la maison et de se rendre ensuite à la cure de désintoxication demandée. En plus de la réadaptation médicale, la réadaptation professionnelle peut également être pertinente. En cela, le patient est à nouveau formé sur son lieu de travail ou recyclé s'il ne peut plus travailler dans son emploi d'origine.

En savoir plus sur le sujet Rééducation après une hernie discale

Coût d'une chirurgie discale

Le coût d'une opération de disque intervertébral peut varier considérablement.
Les coûts sont calculés en fonction de la technique chirurgicale pratiquée et de la prothèse utilisée. Une distinction est faite entre les approches possibles envahissant et un peu envahissant Méthode.

Selon la méthode utilisée, les coûts peuvent varier. De plus, les coûts d'un anesthésie générale, c'est-à-dire l'anesthésie, et pour les médicaments utilisés pendant l'opération.
Ensuite, il y a les coûts pour la durée du séjour à l'hôpital. Une telle opération est généralement facturée comme un forfait par cas, qui peut varier d'un hôpital à l'autre en fonction du cas individuel du patient.

À propos de 3000 à 5000 € le coût peut être estimé.

De plus, la prise en charge des frais dépend de la compagnie d'assurance auprès de laquelle le patient est inscrit. Il est possible que dans certains cas, le patient doive payer lui-même le montant restant.
A cet effet, il peut, d'une part, rechercher des informations précises lors d'une discussion préalable avec le médecin traitant; d'autre part, de telles interventions doivent également être discutées au préalable avec la caisse maladie. Cela peut éviter toute facture inattendue.

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Qui suis je?
Mon nom est dr. Nicolas Gumpert. Je suis spécialiste en orthopédie et fondateur de .
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Mais maintenant assez est indiqué ;-)

La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Que pouvez-vous faire de façon conservatrice avec une hernie discale?

Nous avons résumé tout ce que vous pouvez faire avec une hernie discale sans chirurgie sur une page complètement séparée.
Il est important que chaque hernie discale soit vue individuellement et que chaque personne touchée ait quelque chose de différent à faire.
En savoir plus à ce sujet sous notre sujet: Hernie discale - que faire?