Neuroborréliose - Qu'est-ce que c'est?

introduction

La neuroborréliose est une forme de borréliose causée par des bactéries Borrelia burgdorferi est déclenché. La bactérie est le plus souvent transmise à l'homme en Europe par les piqûres de tiques.
La borréliose est le plus souvent exprimée par la soi-disant rougeur errante (Érythème migrant), une éruption cutanée après une piqûre de tique, mais la moitié des patients atteints de la maladie de Lyme développent également une neuroborréliose.

Méningite (méningite) ainsi que divers autres troubles neurologiques.

Les raisons

La neuroborréliose est causée par une infection par la bactérie Borrelia burgdorferi. En Europe, les agents pathogènes pénètrent le plus souvent dans l'organisme du patient par une piqûre de tique. La chèvre commune en bois (Ixodes ricinus) est le principal vecteur de la bactérie.

Contrairement à la méningo-encéphalite du début de l'été (TBE), qui peut également être déclenchée par des piqûres de tiques et dont la zone à haut risque est concentrée dans le sud de l'Allemagne, la borréliose est répandue dans toute l'Allemagne.

La transmission de Borrelia des tiques aux humains commence au plus tôt six heures après la morsure de l'animal. Plus la tique reste longtemps sur le patient, plus le risque de transmission de Borrelia est élevé. De plus, si la tique est mal retirée, l'agent pathogène est souvent transmis, par exemple si la tique est expulsée lors de son retrait.

Découvrez tout sur le sujet ici: La morsure de tique.

Les symptômes

La neuroborréliose ne se développe généralement que quelques semaines à quelques mois après l'infection par la bactérie Borrelia burgdorferi. Jusqu'à 95% des cas se manifestent par une méningite (méningite). La personne touchée souffre souvent de maux de tête, de fièvre et de raideur de la nuque. Les racines nerveuses peuvent également être affectées par le processus inflammatoire, qui peut se manifester par la paralysie, les troubles sensoriels et la douleur. La paralysie faciale unilatérale ou bilatérale n'est pas rare lorsque le nerf facial est atteint (paralysie faciale).

Les symptômes disparaissent généralement dans les six mois. Chez les 5 à 10% des patients restants, non seulement les méninges et les racines nerveuses s'enflamment, mais aussi le cerveau et la moelle épinière. Les patients atteints développent des troubles de la marche, des étourdissements, des troubles de l'équilibre, des crises d'épilepsie, de l'incontinence, des hallucinations, des difficultés d'élocution et d'audition, une fatigue extrême ou d'autres symptômes psychologiques. La concentration et la mémoire sont souvent limitées. Les proches ou connaissances du patient remarquent parfois un changement de caractère. Les processus qui affectent directement le cerveau sont généralement plus longs que lorsque les méninges sont impliquées seules.

En savoir plus sur le sujet:

• La neuroborréliose peut être reconnue par ces symptômes.
• Paralysie faciale

Le diagnostic

L'indication la plus importante d'une éventuelle neuroborréliose est une morsure de tique passée. Si le médecin est informé d'une telle condition et que le patient présente des symptômes typiques de neuroborréliose, de l'eau nerveuse (liqueur) peut être prise pour confirmer le diagnostic. Pour ce faire, une canule est insérée dans le canal rachidien entre les extensions des corps vertébraux sur le dos et une certaine liqueur est évacuée. Cela peut ensuite être examiné en laboratoire.

Dans la neuroborréliose, il y a généralement plus de globules blancs dans le LCR pour combattre l'infection. Il existe également une augmentation du taux d'anticorps contre l'agent pathogène.Dans certains cas, il peut être difficile de diagnostiquer avec certitude la neuroborréliose, car il n'y a souvent pas de niveaux d'inflammation dans l'eau nerveuse, en particulier dans les premiers stades. La production d'anticorps peut également prendre un certain temps.

Afin d'exclure d'autres causes des symptômes du patient, une imagerie est souvent demandée (par exemple, tomodensitométrie, IRM du cerveau). Si le cerveau lui-même est affecté, des lésions de type sclérose en plaques peuvent souvent être observées dans l'imagerie.

Diagnostic du LCR dans la neuroborréliose

Le liquide nerveux qui entoure le cerveau et la moelle épinière est appelé liqueur. L'eau nerveuse est obtenue dans le cadre d'une ponction lombaire pour le diagnostic du LCR.
Dans le cas de la neuroborréliose, il existe souvent des indications d'infection dans le LCR, par exemple une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation du taux d'anticorps contre le pathogène Borrelia burgdorferi et parfois une augmentation des taux de protéines. Surtout lorsque le taux d'anticorps dans la liqueur est plus élevé que dans le sang, c'est une indication de neuroborréliose.

Cependant, en particulier aux stades précoces de la maladie, les changements dans le LCR peuvent également être absents, de sorte que l'examen du LCR / diagnostic du LCR ne peut pas être invoqué à 100% pour poser un diagnostic.

En savoir plus sur le sujet sur: Diagnostics CSF

L'IRM pour la neuroborréliose

Dans la neuroborréliose, des changements peuvent parfois être détectés en imagerie par résonance magnétique (IRM du cerveau).

Lorsque le cerveau est infecté, des dommages à la substance blanche du cerveau apparaissent souvent, ce qui peut ressembler à celui de la sclérose en plaques (SP).
Si les méninges sont majoritairement atteintes, une accumulation d'agent de contraste peut y être observée sur l'imagerie.

En savoir plus sur ce sujet sur: IRM du cerveau.

En quoi la neuroborréliose est-elle différente de la SP?

Afin de bien différencier la neuroborréliose de la sclérose en plaques, différents examens et facteurs doivent être pris en compte. Cela comprend la différenciation des circonstances de la maladie, les plaintes, les résultats, la tomographie par résonance magnétique, les examens électrophysiologiques, les diagnostics d'alcool, les examens de laboratoire, les examens ophtalmologiques, la scintigraphie et les examens du cœur.

L'apparition de la maladie dans la sclérose en plaques se situe entre 23 et 30 ans ou entre 35 et 40 ans, selon la forme. Il peut y avoir une prédisposition génétique. Certains auteurs suggèrent une relation entre les maladies infectieuses et la sclérose en plaques. D'autres auteurs peuvent également imaginer un lien avec les maladies intestinales. À notre connaissance aujourd'hui, la maladie n'affecte que le système nerveux central. En revanche, la neuroborréliose peut se développer à tout âge. Une morsure de tique est le déclencheur de la neuroborréliose. Le risque d'infection peut varier en raison de facteurs individuels et génétiques. La maladie n'est pas seulement limitée au SNC, mais peut se manifester dans d'autres organes.

Les symptômes de la neuroborréliose et de la sclérose en plaques peuvent être très similaires. Avec la neuroborréliose, cependant, une paralysie faciale, une myocardite et d'autres symptômes et anomalies dans le cœur, des changements cutanés, des lésions du foie, du tractus gastro-intestinal, du système urogénital, du pharynx, des poumons et des sinus peuvent généralement être identifiés . Avec la sclérose en plaques, ces symptômes n'apparaissent généralement pas. La sclérose en plaques, en revanche, est caractérisée par la triade de Charcot. Tous les autres symptômes sont très similaires, de sorte qu'aucune différenciation ne peut être faite en fonction des seuls symptômes.

Cependant, on peut distinguer le parcours. La sclérose en plaques est caractérisée par des intervalles de rechutes et des phases de rémission. En règle générale, l'apparition de la maladie est soudaine, en quelques minutes ou quelques heures ou un maximum de jours. Cependant, des semaines à des mois avant son apparition, la sclérose en plaques peut se manifester par des symptômes non spécifiques tels que fatigue, perte de poids, sensation générale de maladie et douleurs musculaires et articulaires. En revanche, les symptômes neurologiques de la neuroborréliose aiguë se développent plus lentement en quelques jours. La résolution des symptômes peut prendre des semaines, voire des années. Les symptômes résiduels et les dommages à long terme peuvent être conservés. Dans la neuroborréliose chronique, les symptômes sont moins prononcés que dans la forme aiguë. Mais contrairement à la sclérose en plaques, il n'y a pas de phases totalement exemptes de symptômes.

Souvent, aucune différence significative ne peut être observée dans l'imagerie par résonance magnétique. Dans le diagnostic du LCR, des anticorps spécifiques contre Borrelia peuvent parfois être détectés dans la neuroborréliose. Mais si aucun anticorps n'est détectable, ce n'est toujours pas un critère d'exclusion sûr. Il est important de se rappeler que les anticorps ne sont détectables que quelques semaines plus tard après l'événement. Cependant, certaines protéines signal peuvent être détectées aux premiers stades de la neuroborréliose. De plus, d'autres méthodes peuvent montrer une image typique de la neuroborréliose. Mais ce n'est pas non plus le cas dans tous les cas. Avec un examen ophtalmologique très précis, les différentes plaintes oculaires de neuroborréliose ou de sclérose en plaques peuvent parfois être correctement attribuées. Dans un examen plus approfondi, une scintigraphie du scintillateur, dans la neuroborréliose, des accumulations de nucléides peuvent être trouvées dans diverses articulations de l'arthrite. Mais même cela ne peut pas être utilisé comme un certain différenciateur individuel. Le cœur peut être examiné en utilisant différentes méthodes. La sclérose en plaques ne cause généralement pas de problèmes cardiaques. En revanche, avec la neuroborréliose, diverses limitations et lésions cardiaques ne sont pas rares. Afin de différencier la neuroborréliose de la sclérose en plaques, un examen complet et plusieurs critères sont nécessaires.

Les critères dits McDonald peuvent être utilisés pour exclure ou déterminer de manière fiable la sclérose en plaques. Ceux-ci décrivent les caractéristiques importantes de la sclérose en plaques.

Découvrez tout sur le sujet ici: Diagnostic de la sclérose en plaques.

Quel est le cours typique?

Il y a 3 étapes. Dans un premier temps, des changements cutanés apparaissent sur le site de la piqûre de tique. Dans certains cas, apparition de peau rouge et surélevée sur d'autres parties du corps. L'accompagnement peut être une augmentation de la température, de la fatigue, une sensation générale de maladie, des maux de tête et des douleurs musculaires, un gonflement du foie et de la rate, une conjonctivite et du sang dans les urines. Dans cette phase, «l'eau nerveuse», la liqueur, est discrète. La 1ère étape dure environ quelques semaines à quelques mois.

Un mois après la morsure de tique, la première étape passe à la deuxième étape. La maladie se généralise maintenant. Les symptômes cutanés persistent. De plus, les personnes atteintes se plaignent souvent de douleurs radiculaires très sévères au niveau du tronc, des bras et des jambes. La paralysie survient environ 2 semaines après le début de la douleur, affectant généralement les muscles du visage et un certain muscle oculaire qui fait tourner les yeux vers l'extérieur. Il peut également provoquer des douleurs musculaires et articulaires, ainsi que des lésions oculaires, hépatiques et cardiaques.

Dans la troisième étape, les plaintes chroniques mentionnées ci-dessus se développent.

Symptômes de la neuroborréliose chronique

Dans environ 5 à 10%, la neuroborréliose entre dans un troisième stade. À ce stade, une inflammation chronique de la moelle épinière et du cerveau se développe, provoquant des symptômes caractéristiques. Le jargon technique parle également d'encéphalomyélite progressive. Cela peut se produire par étapes et durer des mois, voire des années.

La neuroborréliose chronique peut être reconnue par diverses limitations cognitives, ainsi que par des troubles de la parole, de l'audition, de la marche, de la coordination, des mouvements et de la miction. L'inflammation des vaisseaux sanguins peut entraîner un accident vasculaire cérébral. De plus, un trouble sensoriel avec engourdissement et sensations anormales peut se développer. Ceci est également connu sous le nom de polyneuropathie chronique. De plus, dans de rares cas, des crises chroniques, des hallucinations et une altération de la conscience peuvent survenir.

En savoir plus sur le sujet ici: Inflammation de la moelle épinière.

Quelles sont les étapes de la neuroborréliose?

Il y a 3 étapes de neuroborréliose dans lesquelles des symptômes typiques apparaissent

Le 1er stade est également appelé stade d'infection locale. Cela signifie qu'à ce stade, une infection locale / locale se produit. La 2ème étape est également appelée étape de généralisation ou de diffusion. À ce stade, l'agent pathogène atteint d'autres zones du corps par le sang. L'étape 3 est la dernière étape

La thérapie

La neuroborréliose étant une maladie infectieuse bactérienne, elle est traitée avec des antibiotiques. Les préparations appropriées sont les pénicillines, les céphalosporines et la doxycycline. Le traitement médicamenteux dure généralement environ trois semaines.

Dans les formes sévères, surtout si le cerveau a également été affecté, des dommages permanents peuvent également survenir.

En savoir plus sur le sujet: Traitement de la borréliose.

À quoi ressemble la thérapie au stade avancé?

La thérapie au stade tardif comprend diverses mesures. Des antibiotiques sont généralement utilisés. Au stade avancé, un traitement par pénicilline G intraveineuse est recommandé pendant 2 à 3 semaines ou, en cas d'allergie à la pénicilline, un traitement par céphalosporines est recommandé pendant 2 à 4 semaines.

En outre, des thérapies individuelles symptomatiques, médicamenteuses et non médicamenteuses peuvent être recommandées. Par exemple, l'ergothérapie, la physiothérapie et l'orthophonie peuvent être indiquées. Le but de ces thérapies est de préserver les compétences existantes et d'élargir les ressources. L'accent est mis sur l'amélioration de la qualité de vie et le maintien de la plus grande indépendance possible dans tous les domaines de la vie.

Il est également important que les proches soient conseillés et instruits par les thérapeutes et les médecins. Dans certains cas, des aides sont également nécessaires et des conseils adéquats sur les aides sont nécessaires.

Pronostic

Le pronostic et les chances de guérison de la neuroborréliose dépendent de la gravité de la maladie. Dans le cas d'une forme qui n'affecte que les méninges, le pronostic est globalement bon avec une antibiothérapie rapide.

Si le cerveau est également affecté, des dommages permanents surviennent plus souvent, par exemple sous la forme de symptômes de paralysie ou d'engourdissement. Si la maladie est reconnue trop tardivement ou n'est pas reconnue, une évolution chronique peut se développer, qui peut également se manifester sous des formes récurrentes.

Effets à long terme de la neuroborréliose

Si les symptômes de la neuroborréliose de stade 2 ne sont pas suffisamment guéris, des lésions articulaires et donc de l'arthrite peuvent en résulter. Il peut également endommager le foie, le cœur et les yeux. Si nécessaire, une paralysie, telle qu'une paralysie faciale, persiste.

En outre, certains auteurs discutent d'un syndrome post-maladie de Lyme, également appelé symptômes «de type fibromalgie» ou «fatigue chronique». Ceci décrit des plaintes non spécifiques après une neuroborréliose. Le complexe de symptômes comprend la fatigue, une mauvaise concentration et un manque de motivation. La question de savoir si ces plaintes sont réellement liées à la neuroborréliose est controversée.

La prophylaxie

Contrairement à la méningo-encéphalite du début de l'été (TBE) il n'y a pas de vaccination contre la maladie de Lyme. Par conséquent, vous ne pouvez pas non plus obtenir de protection médicale contre la neuroborréliose. La prophylaxie la plus importante vise donc à éviter les morsures de tiques. Lorsque vous êtes en plein air, il est préférable de porter des vêtements longs et des chaussures fermées.

La plupart des tiques se trouvent près du sol dans l'herbe ou sur les buissons, où elles sont enlevées par le patient au passage. Les vêtements de couleur claire peuvent aider à repérer les tiques sombres plus rapidement. Après une journée au grand air, vous devriez vérifier votre corps entier pour les tiques dès que possible. Plus une tique est éliminée rapidement, plus le risque de transmission d'agents pathogènes est faible. Même si vous avez déjà eu une infection à Borrelia, il n'y a pas d'immunité ultérieure.

En savoir plus sur le sujet: Morsure de tique.

La neuroborréliose est-elle contagieuse?

La neuroborréliose est transmise par des tiques infectées par Borrelia. L'infection d'une personne à l'autre n'est pas possible. Le risque d'infection dépend de la région, mais globalement pas très élevé.

Pour plus d'informations, lisez la suite: La maladie de Lyme est-elle contagieuse?