Étapes de l'anesthésie
définition
L'anesthésiologiste américain Arthur Guedel a déterminé dans des études en 1920 que l'anesthésie se compose de différentes étapes. Celles-ci sont différenciées en fonction des réflexes, de la taille de la pupille, des mouvements, du pouls, de la pulsion respiratoire et de la conscience du patient.
Guedel a observé ces étapes de l'anesthésie à l'éther et elles ne peuvent être transférées qu'à l'anesthésie au gaz pur et non à l'anesthésie veineuse qui est souvent utilisée aujourd'hui. L'ajout d'opioïdes, par exemple, conduit à des tailles de pupilles complètement différentes.
Combien d'étapes d'anesthésie y a-t-il?
Selon Arthur Guedel, il y a quatre étapes de l'anesthésie. La première étape est la phase analgésique et amnésique. Puis la phase d'excitation commence. La troisième étape s'appelle l'étape de tolérance et la quatrième étape est l'empoisonnement. Ces étapes ne peuvent être clairement observées qu'avec une anesthésie au gaz pur. Étant donné que l'anesthésie pédiatrique est souvent initiée avec du gaz, la mise en scène est toujours visible.
Étape 1
La première étape décrit la phase d'analgésie et d'amnésie. Cela commence dès que l'anesthésiste active le gaz. Premièrement, les zones sensorielles du cortex cérébral sont paralysées. Les sensations de température et de pression diminuent. Au départ, le patient n'est pas complètement exempt de douleur, mais la sensation de douleur est réduite.
Le patient est également toujours conscient et peut se décrire qu'il est fatigué et qu'il se lève. Le tonus musculaire, c'est-à-dire la capacité à contracter soi-même les muscles, est toujours là. Les réflexes peuvent également être déclenchés normalement. Cela peut être testé en tapotant simplement le tendon de la rotule avec le marteau réflexe.
La circulation et la respiration fonctionnent toujours sans restriction. Les capacités motrices des élèves ne sont pas non plus encore limitées. Les pupilles deviennent plus petites lorsqu'elles sont exposées à la lumière, puis de nouveau plus grandes. Si l'anesthésie est interrompue à ce stade, le patient peut avoir de légères lacunes de mémoire. La première étape se termine par une perte de conscience complète.
Étape 2
Guedel a appelé la deuxième étape l'étape d'excitation.Cette étape commence par une perte de conscience complète. Le gaz anesthésique conduit à une atténuation centrale dans laquelle aucune impulsion contrôlée ne peut être émise par le cerveau. Au lieu des impulsions contrôlées du cerveau, des impulsions incontrôlées sont déclenchées par le mésencéphale.
Ceux-ci conduisent à des contractions musculaires soudaines. Par conséquent, lorsque du gaz est introduit, les enfants doivent s'allonger solidement et être attachés de manière à ne pas tomber de la table d'opération. Les personnes touchées sont inconscientes et salivent abondamment. La sensation de douleur est encore réduite. La circulation, c'est-à-dire la pression artérielle et le pouls, et le tonus musculaire augmentent initialement et les réflexes deviennent également plus forts.
Cela est dû au fait que le cerveau amortit normalement les réflexes et cet amortissement échoue maintenant. Les personnes touchées ont également une forte envie d'uriner et peuvent perdre de l'urine. La respiration est encore presque normale, mais elle peut être un peu irrégulière.
Les élèves sont larges. Un danger à ce stade est le vomissement et l'inhalation ultérieure du vomi, ce qui peut entraîner une pneumonie. L'étape d'excitation ne dure pas longtemps et se termine avec le début de la phase de tolérance.
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Étape 3
La troisième étape est la phase de tolérance et l'état souhaité pendant l'intervention chirurgicale. Le début de cette étape est la fin des contractions musculaires involontaires. Le cerveau, le mésencéphale et la moelle épinière sont maintenant complètement inhibés. Cela conduit à l'élimination ou à une inhibition sévère des réflexes et du tonus musculaire.
Les muscles se détendent et offrent ainsi de bonnes conditions de fonctionnement. La sensation de douleur est complètement éteinte. La respiration est affaiblie et irrégulière, de sorte qu'une aide artificielle est nécessaire ici. La pression artérielle et la fréquence cardiaque chutent également.
Les élèves sont d'abord étroits et redeviennent grands au cours de la troisième étape. Cette étape peut être maintenue pendant une longue période en contrôlant étroitement la quantité de gaz et le patient peut être réveillé de cette étape après la fin de la procédure. Une glissade dans la quatrième étape est évitée et se traduit par un arrêt complet de l'auto-respiration.
Étape 4
La quatrième étape de l'anesthésie selon Guedel est l'empoisonnement. Le début de cette étape est marqué par l'absence d'auto-respiration. Les centres de régulation de la respiration et de la circulation, situés dans le tronc cérébral, sont paralysés et la circulation et la respiration sont encore abaissées.
Les élèves sont placés le plus large possible et ne réagissent plus à la lumière. Le tonus musculaire et les réflexes ne sont plus présents. L'étape d'empoisonnement se termine par la rupture de la circulation. À l'époque de Guedel, il s'agissait d'une condamnation à mort pour le patient. Aujourd'hui, il est encore possible de sauver le patient avec la respiration artificielle et des médicaments pour stabiliser la circulation.
Il n'y a pas d'antidote aux gaz anesthésiques, mais le gaz peut être expiré plus rapidement en inondant l'oxygène de la machine d'anesthésie. Sans traitement médical intensif, le cerveau et les autres organes sont alimentés en oxygène.
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Des dommages à long terme sont possibles même si l'empoisonnement survit. Le stade d'empoisonnement est rarement atteint aujourd'hui, car l'anesthésie est réalisée avec un mélange de médicaments et le gaz peut donc être moins dosé.
A ce stade, la rédaction recommande de s'informer sur les risques possibles de l'anesthésie. Lisez notre article à ce sujet: Risques d'anesthésie
