Ponction pleurale

définition

Une ponction pleurale est la ponction de l'espace pleural entre les côtes et les poumons. Une distinction est faite entre une ponction pleurale diagnostique et thérapeutique.

La ponction diagnostique est utilisée pour obtenir du matériel. A l'aide du matériel obtenu, des diagnostics, par exemple pour déterminer des agents pathogènes ou pour détecter la tuberculose, peuvent alors être réalisés. Cela aide donc à identifier la cause de l'épanchement. Les bactéries peuvent être une indication d'inflammation et certaines cellules une indication de malignité.

Lors de la ponction thérapeutique, de plus grandes quantités d'épanchement sont éliminées s'il devient symptomatique et conduit à un essoufflement, afin d'obtenir une meilleure ventilation des poumons. Il existe une séparation claire entre les ponctions thérapeutiques et diagnostiques uniquement dans certaines ponctions, car la plupart des ponctions thérapeutiques sont également utilisées pour le diagnostic. Les épanchements connus ou récurrents avec des tumeurs malignes connues ou avec décompensation cardiaque sont une exception.

Un épanchement pleural peut être constitué de divers liquides.
Si c'est du sang, on l'appelle Hémothorax, avec du pus on parle d'un Empyème pulmonaire. Une accumulation massive d'épanchements peut entraîner un déplacement médiastinal potentiellement mortel, dans lequel le travail du cœur est entravé et la circulation sanguine dans les gros vaisseaux sanguins peut être difficile.

indication

Une ponction pleurale doit être pratiquée lorsque l'accumulation de liquide dans l'espace pleural déplace le tissu pulmonaire. Les poumons peuvent alors être poussés du côté opposé, ce qui rend la respiration difficile.

Une accumulation de liquide dans l'espace pleural peut se produire dans des maladies telles qu'un muscle cardiaque faible et un manque de protéines dans le sang, à la fois en raison de la malnutrition et de certaines maladies rénales. D'autres causes peuvent être le cancer du poumon, une inflammation purulente des poumons ou des ecchymoses pouvant survenir après des fractures des côtes, des accidents ou des chutes avec des ecchymoses. Dans ces cas, une ponction thérapeutique est utilisée, soulageant ainsi le tissu pulmonaire.

Plus rarement, une ponction n'est utilisée que pour des raisons diagnostiques. Une ponction diagnostique doit être effectuée pour trouver la cause de l'accumulation de liquide. De cette façon, on peut déterminer si des bactéries, des virus ou des champignons sont responsables de l'accumulation d'épanchement. Une ponction thérapeutique doit être pratiquée lorsque les épanchements deviennent cliniquement symptomatiques en raison d'un essoufflement ou d'une douleur. Cela peut notamment être le cas des épanchements malins.

Vous pourriez également être intéressé par ce sujet: Qu'est-ce qu'une crevaison?

préparation

Avant la procédure, le patient reçoit d'abord une explication détaillée de la procédure et des complications possibles. Si l'opération est prévue, les informations doivent être données moins de 24 heures avant l'opération. Une fois que le médecin a fourni les informations et avant la procédure, une déclaration écrite de consentement doit également être signée. Avant la ponction, des valeurs de laboratoire sont prises, à l'aide desquelles le médecin peut obtenir un aperçu de la coagulation sanguine et évaluer si la procédure est possible. À l'aide d'un appareil à ultrasons, l'épanchement est à nouveau affiché avant la ponction, comparé à tous les résultats précédents et évalué. Si la zone à percer est très poilue, elle est rasée avec un rasoir jetable avant l'intervention.

En savoir plus à ce sujet sous Ultrasonique

Mise en œuvre / technologie

Tout d'abord, le patient est amené dans la position optimale pour la procédure. Les patients mobiles sont assis dos à l'examinateur en position accroupie. Les patients alités sont placés par le personnel sur le dos ou généralement sur le côté de telle sorte que le site de ponction puisse être facilement affiché et perforé par l'examinateur. Si le patient est bien positionné, l'épanchement est à nouveau scanné à travers les côtes et le point de ponction et le trajet de ponction sont déterminés à l'aide de l'échographie et à l'aide de repères externes.
C'est généralement entre le 4 et le 6 L'espace intercostal latéral doit être aussi éloigné que possible des poumons et cibler l'emplacement de la plus grande étendue de l'épanchement. Une fois le site de ponction sélectionné, il est marqué. La zone est ensuite désinfectée et couverte de manière stérile afin que seule la zone désinfectée à percer soit exposée. Un anesthésique local est ensuite injecté pour engourdir la zone. Cette petite seringue peut être perçue comme inconfortable.

Tout en engourdissant constamment les couches les plus profondes, l'examinateur perce entre les côtes dans le sens de l'accumulation d'épanchement. Des ponctions sont ensuite pratiquées le long du bord supérieur de la côte, car les nerfs et les vaisseaux sanguins sont situés sur le bord inférieur. Si la soi-disant ponction d'essai a réussi, une aiguille spéciale est insérée dans le même canal de ponction à travers lequel l'épanchement peut alors être soulagé. Lorsque l'épanchement est complètement aspiré, cela peut être indiqué par une légère envie de tousser chez le patient. Cependant, pas plus de 1,5 l d'épanchement ne doivent être aspirés à la fois, car cela augmente le taux de complications après la procédure.

En savoir plus à ce sujet sous Anesthésie locale

Ça fait mal? (Douleur pendant et après la ponction)

La ponction pleurale n'est généralement pas douloureuse. La seule chose que le patient peut trouver inconfortable est l'injection de l'anesthésique local. Cependant, la douleur qui se produit ici n'est pas plus forte qu'une piqûre d'insecte et disparaît immédiatement. Le reste de la procédure n'est pas douloureux pour le patient. Une fois la ponction terminée, le patient se sent beaucoup mieux car les poumons sont soulagés et la respiration est beaucoup plus facile. La douleur après la procédure par la ponction est extrêmement rare.

Vous pouvez également obtenir de nombreuses informations supplémentaires sous notre rubrique: Douleur après une ponction

Suivi

Lorsque la ponction est terminée, l'aiguille est retirée et pressée sur le site de ponction avec un tampon. Ensuite, cela est bien connecté et fixé avec un bandage adhésif stable. L'appareil à ultrasons est ensuite utilisé pour vérifier à nouveau s'il y a un plâtre résiduel dans l'espace pleural. Tous les résultats sont documentés. L'écoute des bruits dans les poumons vérifie si les poumons se dilatent correctement à nouveau. En écoutant, d'éventuelles complications telles qu'un pneumothorax peuvent être exclues.

S'il y a des complications pendant la procédure, une radiographie des poumons doit être prise immédiatement. Si la procédure n'a pas été compliquée, une radiographie doit être prise en position expirée dans les 12 à 24 heures. Après la ponction, les paramètres vitaux du patient (tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène du patient) et tout essoufflement pouvant survenir sont surveillés.

Des risques

Dans de rares cas, des complications peuvent survenir lors d'une ponction pleurale.
Cela pourrait être un saignement dans la zone du site de ponction. Cela peut arriver, par exemple, si le patient a un trouble de la coagulation non détecté auparavant.
Une autre complication peut être une infection au site d'injection. De plus, la ponction peut blesser les organes voisins ou les structures tissulaires, par ex. Poumons, diaphragme, foie ou rate. Dans de rares cas, un œdème pulmonaire et éventuellement une nouvelle accumulation d'épanchement peuvent également survenir. Cela peut être le cas si l'épanchement est aspiré trop rapidement, de sorte qu'une pression négative excessive est créée dans l'espace pleural.

Pneumothroax

On parle de pneumothorax lorsque la pression négative qui y règne normalement est perdue du fait de la pénétration d'air dans l'espace pleural et que le poumon correspondant s'effondre en conséquence.

Cela peut être causé par des blessures traumatiques de l'extérieur, par ex. un coup de couteau ou une complication d'une ponction pleurale.

Une situation potentiellement mortelle peut résulter d'un pneumothorax de tension, dans lequel le soi-disant Mécanisme de valve de plus en plus d'air pénètre dans l'espace pleural et ne peut plus s'échapper. Cela peut entraîner le déplacement du cœur, des gros vaisseaux sanguins et des poumons vers le côté opposé, ce qui peut entraîner une insuffisance respiratoire et circulatoire. Un pneumothorax sous tension est une condition potentiellement mortelle et nécessite un traitement d'urgence immédiat.

Les pneumothoraces peuvent également survenir spontanément. Cela se voit principalement chez les jeunes hommes. Sur le plan thérapeutique, des tentatives sont faites pour éliminer l'air à l'aide d'un drainage thoracique, pour restaurer la pression négative requise dans l'espace pleural et ainsi induire les poumons à se dilater à nouveau et à se fixer à l'intérieur de la paroi thoracique.

En savoir plus à ce sujet sur notre page principale Pneumothorax