Médicaments contre l'épilepsie

introduction

Il existe un certain nombre d'options thérapeutiques et médicinales pour traiter l'épilepsie qui sont présentées ci-dessous.

Options thérapeutiques

La thérapie de l'épilepsie doit être causale autant que possible. Cela signifie que si une cause est connue, elle doit être traitée. Si la cause est inconnue, l'épilepsie peut en principe être traitée à la fois avec des médicaments et chirurgicalement.
Le patient doit toujours recevoir des conseils approfondis sur son mode de vie. Cela comprend, par exemple, des informations sur le rythme du sommeil ou comment éviter les déclencheurs tels que l'alcool.
Des conseils génétiques peuvent également être proposés.

Les médicaments ne sont généralement utilisés qu'après au moins deux crises non provoquées; une seule crise n'est pas une indication suffisante pour le traitement. Cependant, il existe des exceptions, par exemple si l'épilepsie est une menace vitale, ou dans certaines circonstances sociales, par ex. certaines professions. De plus, en présence de changements typiques de l'épilepsie dans l'EEG.

Dans certaines circonstances, le médicament ne doit pas être pris à vie: si aucune crise ne survient pendant la prise des comprimés pendant 2-3 ans, elles peuvent être progressivement réduites sur une période de 6 à 12 mois et finalement arrêtées complètement.

Si les médicaments sont inefficaces, l'alternative est la chirurgie. La condition préalable est l'existence d'un pour le crises d'épilepsie concentration responsable dans le cerveau ou beaucoup de souffrance de la part du patient. Le fait qu'au moins deux médicaments n'ont montré aucune efficacité est également une indication pour une opération.

S'il y a un foyer, il peut être enlevé chirurgicalement; s'il n'y a pas de mise au point, l'utilisation d'un stimulateur vague est une option. Il s'agit d'un appareil qui stimule un nerf appelé nerf vague, influençant ainsi le développement des crises.

Du État de mal épileptique est traité selon un schéma gradué. Tout d'abord, donnez pour les crises généralisées Lorazépam, au foyer Conazépam. Si cela n'est pas efficace, Phénytoïne administré. Comme mesure finale, le patient est intubé et maintenu phénobarbital.

Dans un premier temps, une monothérapie est recherchée. Cela signifie l'utilisation d'un seul médicament du groupe des antiépileptiques / anticonvulsivants. S'il n'est pas efficace, un autre représentant de ce groupe doit être administré en premier et un traitement d'association avec un deuxième antiépileptique ne doit être instauré que s'il est à nouveau inefficace.

Administration de médicaments en cas d'urgence

Toutes les crises d'épilepsie ne nécessitent pas un traitement médical d'urgence immédiat. Habituellement, une crise d'épilepsie n'est pas une urgence; elle disparaîtra d'elle-même. Il n'est donc important que pour les spectateurs d'éviter les blessures liées aux crises. Les objets susceptibles de provoquer des blessures doivent être retirés de la zone.
Si une crise d'épilepsie dure plus de 5 minutes, on parle d'état de mal épileptique par définition. C'est une urgence. La crise ne se termine plus spontanément et doit être interrompue par des médicaments. Si vous soupçonnez un état de mal épileptique, le médecin urgentiste doit absolument être averti!
Le plus souvent, les benzodiazépines sont utilisées comme médicament d'urgence. Ils fonctionnent souvent en quelques minutes. Le lorazépam (Tavor expedit 1,0 ou 2,5 mg) est le médicament de choix pour les adultes. Celui-ci est placé dans la bouche du patient sous forme de plaquette facilement soluble et est ensuite absorbé par le corps. Alternativement, vous pouvez également utiliser le diazépam. Le médicament est administré dans un petit tube à travers l'anus. Il est disponible en tubes de 5 mg et 10 mg. Les médecins d'urgence ou les secouristes injectent généralement le médicament directement dans le sang par un accès veineux.
Si l'état de mal épileptique persiste malgré l'administration (multiple) du médicament mentionné ci-dessus, le médecin administrera une perfusion de phénytoïne ou, à défaut, un autre médicament anticonvulsivant.

À quelle vitesse les médicaments aident-ils en cas d'urgence?

Si les benzodiazépines mentionnées ci-dessus sont absorbées par la salive (par exemple Tavor expedit) ou administrées par voie rectale à l'aide d'un tube, l'effet se produit généralement après quelques minutes. Si le médicament est injecté directement dans la veine, un effet peut être observé après seulement 1 à 2 minutes. Cependant, il peut également arriver que l'état de mal épileptique ne puisse pas être interrompu malgré l'administration (multiple) de médicaments.

prophylaxie

Le traitement de l'épilepsie est principalement utilisé à titre prophylactique, c'est-à-dire Si le médicament prescrit est pris correctement, il doit éviter de nouvelles attaques et ainsi se libérer des attaques. En plus de la prophylaxie médicamenteuse, il y a un changement dans un mode de vie réglementé, ce qui devrait éliminer les déclencheurs possibles de crises d'épilepsie. De plus, il y a une interdiction de conduire pendant plusieurs mois après une attaque.

Quels médicaments peuvent être utilisés dans la prophylaxie des crises?

Il existe de nombreux médicaments qui peuvent être utilisés pour prévenir les crises. Ceux-ci sont appelés médicaments antiépileptiques ou anticonvulsivants. Selon le type d'épilepsie, vous devez trouver le bon médicament et le bon dosage pour chaque patient. La dose est généralement augmentée lentement. Si de nouvelles crises surviennent pendant le traitement par un antiépileptique (monothérapie), une association de plusieurs médicaments a du sens dans de rares cas.

La phénytoïne est un classique parmi les médicaments pour la prophylaxie des crises; elle est utilisée dans le traitement de l'épilepsie depuis de nombreuses années. Cependant, en raison de ses effets secondaires, il est rarement utilisé. Les médicaments tels que la carbamazépine et l'acide valproïque, qui sont sur le marché depuis les années 1970, sont mieux tolérés. Mais ici aussi, il peut y avoir des interactions avec d'autres médicaments. Par conséquent, aujourd'hui, on utilise principalement de «nouveaux» médicaments antiépileptiques, caractérisés par une bonne tolérance à long terme. Les représentants les plus importants sont la gabapentine, la lamotrigine et le lévétiracétam (par exemple Keppra ®)

Lamotrigine

Le médicament lamotrigine est utilisé dans le traitement de l'épilepsie depuis 1993. Il est approuvé pour le traitement des enfants âgés de 12 ans et plus. L'ingrédient actif est relativement nouveau et il existe peu de médicaments comparables. La substance bloque les canaux ioniques du système nerveux central qui sont responsables de la libération du neurotransmetteur glutamate. Les neurotransmetteurs sont des substances biochimiques qui transmettent des stimuli d'une cellule nerveuse à une autre. Ce processus est arrêté par la lamotrigine. En plus du traitement de l'épilepsie, la lamotrigine peut également être utilisée pour la prophylaxie des crises convulsives en cas de sevrage alcoolique ou de dépression sévère. Il est généralement très bien toléré. Une altération de la capacité de penser et de se concentrer est rare par rapport aux autres médicaments antiépileptiques. Les effets secondaires connus sont des éruptions cutanées généralisées (exanthème), une vision double, des étourdissements et un déséquilibre. Cependant, si le médicament est introduit lentement, c.-à-d. Si vous n'augmentez que graduellement la dose, vous pouvez généralement les éviter.

Vous pouvez trouver des informations plus détaillées sur la lamotrigine sur la page suivante: Lamotrigine, effets secondaires de la lamotrigine

Keppra®

Keppra® est le nom commercial d'un médicament dont l'ingrédient actif est le lévétiracétam. Il appartient au groupe des antiépileptiques et est également utilisé pour prévenir les crises d'épilepsie. Il est approuvé pour les jeunes de 16 ans et plus. Le médicament peut être administré sous forme de comprimé ou d'infusion.Il est métabolisé indépendamment par le foie et excrété dans les urines. Le mécanisme d'action exact n'a pas encore été finalement recherché. Le médicament inhibe probablement la transmission des stimuli aux synapses (= le point de connexion entre deux cellules nerveuses) et peut ainsi prévenir les crises. Les effets secondaires comprennent la fatigue, les maux de tête et la difficulté à se concentrer. De plus, des nausées et des vomissements peuvent survenir. Les réactions cutanées allergiques sont également typiques. Le médicament ne doit pas être pris pendant la grossesse et en présence d'une insuffisance rénale.

En savoir plus sur l'épilepsie pendant la grossesse ici

Gabapentine

La gabapentine est un autre médicament prophylactique des crises. Son mécanisme d'action est similaire aux substances mentionnées ci-dessus; il bloque les canaux ioniques du système nerveux central et empêche ainsi la transmission de stimuli entre les cellules nerveuses. Il est utilisé en monothérapie pour les crises épileptiques simples. Il peut également être utilisé pour les «douleurs nerveuses» (= douleur neuropathique), pour le zona ou pour les douleurs fantômes. Le médicament ne doit pas être pris pendant la grossesse et l'allaitement ni en cas d'insuffisance hépatique et rénale. Il faut savoir que les effets de la gabapentine sont augmentés lorsqu'elle est prise en même temps que de l'alcool ou des analgésiques opioïdes.

Vous pouvez en savoir plus sur la gabapentine ici.

Acide valproïque

L'acide valproïque est également un médicament antiépileptique bien connu. Le sel qui va avec s'appelle le valproate. Le médicament est vendu dans le commerce sous Ergenyl® ou Orfiril®. En plus de diverses formes d'épilepsie, l'acide valproïque peut également être utilisé pour traiter des maladies mentales telles que la manie et la psychose. Il est également utilisé pour la maladie de Huntington. Le médicament peut être administré sous forme de comprimé ou directement via la circulation sanguine. Il est métabolisé par le foie. Par conséquent, il ne doit pas être pris en cas de dysfonctionnement hépatique. Il ne convient pas non plus comme médicament pour les femmes en âge de procréer, car il pourrait endommager l'embryon en cas de grossesse non planifiée. Il ne doit donc pas non plus être pris pendant la grossesse.

Plus d'informations sur ce sujet: Effets secondaires de l'acide valproïque

Phénytoïne

Le médicament phénytoïne est un médicament bien efficace et bien établi pour le traitement de l'épilepsie. Il est également utilisé pour traiter les arythmies cardiaques. Semblable à la lidocaïne anesthésique locale, la phénytoïne bloque un canal ionique et ralentit ainsi la transmission de stimuli entre deux cellules. Cela fonctionne à la fois dans le système nerveux central et dans le cœur. Les effets indésirables connus sont des étourdissements, une vision double, des troubles sanguins, un dysfonctionnement hépatique et des réactions allergiques. De plus, le médicament interagit souvent avec d'autres médicaments. Il faut donc dire qu'il a été de moins en moins utilisé pour le traitement de l'épilepsie ces dernières années, d'autant plus que de nombreux médicaments antiépileptiques plus récents avec une meilleure tolérance à long terme sont arrivés sur le marché.

En savoir plus sur la phénytoïne et ses effets secondaires et interactions ici

Carbamazépine

Un autre médicament contre l'épilepsie est la carbamazépine. Il peut également être utilisé pour traiter les maladies mentales appelées trouble bipolaire et manie. Le médicament est également populaire contre la névralgie du trijumeau, la douleur faciale dans la zone d'approvisionnement du nerf trijumeau. Comme la plupart des médicaments antiépileptiques, il agit sur les canaux ioniques du système nerveux central et réduit ainsi l'excitabilité des cellules nerveuses. Les effets secondaires sont des éruptions cutanées allergiques, des démangeaisons, des troubles du système hématogène et des sautes d'humeur. Cependant, ceux-ci peuvent généralement être évités en augmentant soigneusement la dose. Il est toutefois important de savoir que le métabolisme hépatique peut entraîner des interactions avec d'autres médicaments.

prévoir

1. Crises généralisées:

L'absence de crise dans l'épilepsie grand mal est atteinte dans environ 50% des cas, en absentéisme dans environ 25% des cas.

le Syndrome de West et de Lennox-Gastaut cependant, ayez un mauvais pronostic.

2. Crises partielles uniques:

Jusqu'à 75% des patients sont sans crise sous traitement médicamenteux.

3. Crises complexes-partielles:

Chez environ 33% des personnes touchées, les crises s'arrêtent sous traitement.

Résumé

épilepsie est un tableau clinique qui se produit par des décharges non coordonnées de cellules nerveuses dans le cerveau et se manifeste par des plaintes motrices, végétatives, sensibles, sensorielles ou psychologiques.

Les crises d'épilepsie sont traitées à l'aide de médicaments ou d'une intervention chirurgicale. Une opération (ablation de parties du cerveau, Amputation cérébrale) n'est pratiquée que dans des cas très graves. Dans tous les cas, une décision thérapeutique individuelle et un mode de vie qui évite les déclencheurs sont importants.