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Œdème pulmonaire

Définition - qu'est-ce que l'œdème pulmonaire?

En premier lieu, l'œdème pulmonaire est, très simplement, une accumulation de liquide dans les poumons. Les raisons en sont très différentes. Cependant, parmi les plus courants sont ceux

Infection des poumons,
l'insuffisance cardiaque
ainsi que l'insuffisance rénale associée.

Il existe deux types différents d'œdème pulmonaire:
Le type interstitiel, dans lequel le fluide est dans le tissu pulmonaire, et le type intra-alvéolaire, dans lequel le fluide est dans les cavités des poumons, c'est-à-dire les petites alvéoles.

causes

Il existe de nombreuses causes de développement de l'œdème pulmonaire. Les plus importants sont énumérés et expliqués ci-dessous.

Une distinction très large est faite entre l'œdème pulmonaire cardiogénique et non cardiogénique.

Œdème pulmonaire cardiogénique

Dans ce qu'on appelle «œdème pulmonaire cardiogénique», la cause réside dans l'insuffisance cardiaque. Le mécanisme est le suivant: Par

hypertension artérielle,
un rétrécissement de la valve aortique
ou en raison de défauts génétiques

il y a une charge de pression chronique sur le ventricule gauche. La chambre peut initialement compenser cette charge de pression en provoquant un épaississement du muscle cardiaque. À un certain moment, cependant, la charge devient si importante que la chambre se dilate également, c'est-à-dire, dans une certaine mesure, s'use. Au plus tard, il ne peut plus fonctionner correctement et ne transporte donc plus suffisamment de sang dans la circulation. Cela provoque une accumulation de sang dans les sections du système vasculaire devant le cœur gauche. Ce sont les poumons. Lorsque le sang recule, une pression élevée s'accumule dans le système vasculaire des poumons, ce qui force le liquide hors des capillaires pulmonaires dans le tissu pulmonaire.

Œdème pulmonaire non cardiogénique

Le groupe des œdèmes pulmonaires non cardiogéniques comprend tous les œdèmes pulmonaires dont la cause n'est pas liée au cœur.

Cela inclut les causes suivantes:

Les infections

Si une pneumonie survient à la suite d'une infection par des bactéries ou des virus, tout le tissu pulmonaire est irrité. Si les capillaires pulmonaires sont endommagés, ils fuiront. Cela crée des trous dans les vaisseaux, pour ainsi dire, à travers lesquels le liquide peut pénétrer dans les tissus.

D'autre part, l'œdème pulmonaire peut également provoquer une infection. L'accumulation de liquide dans les tissus est le terreau idéal pour les germes, de sorte qu'ils peuvent se multiplier particulièrement rapidement et provoquer une pneumonie. En un sens, il s'agit d'un cercle vicieux, et c'est pourquoi l'œdème pulmonaire doit être traité aussi rapidement et efficacement que possible.

Toxique

Certaines substances toxiques, c'est-à-dire «vénéneuses», sur les poumons peuvent également déclencher un œdème pulmonaire. D'une part, ces substances comprennent certains gaz, tels que le gaz de fumée ou le chlore gazeux, mais une administration excessive d'oxygène peut également provoquer une irritation toxique des tissus pulmonaires.

D'un autre côté, certains médicaments peuvent également en être la cause: divers antibiotiques et médicaments de chimiothérapie ont des propriétés nocives pour les poumons.

Par aspiration

«Aspiration» signifie, pour ainsi dire, «avaler» des liquides ou des aliments dans les poumons. Cela se produit souvent lorsque le médecin doit intuber un patient qui n'a pas jeûné, c'est-à-dire qui a récemment mangé. Cependant, même en cas de noyade avec de l'eau douce ou salée, un liquide qui n'y appartient pas pénètre dans les poumons. Le tissu pulmonaire réagit de manière très irritante et un œdème pulmonaire se développe rapidement.

Œdème pulmonaire oncotique

L'œdème pulmonaire oncotique est une accumulation de liquide dans les poumons causée par une carence en protéines. Pour que les composants liquides du sang restent dans les vaisseaux, une certaine quantité de protéines doit être présente dans le sang. Ceux-ci «attirent» l'eau, pour ainsi dire. Si le sang ne contient pas suffisamment de protéines, l'eau s'échappe des vaisseaux et atteint rapidement le tissu pulmonaire, mais théoriquement tous les autres tissus (œdème des jambes, ascite, etc.) également.

Il existe deux causes principales d'une carence en protéines dans le sang: Tout d'abord, il y a la malnutrition. Cela déclenche également une carence généralisée en protéines dans tous les tissus, également appelée «œdème de la faim».

La deuxième cause est l'insuffisance hépatique. Le foie est notre organe métabolique central. En plus de nombreuses autres tâches, il produit également les différentes protéines qui circulent dans le sang: entre autres, l'albumine, la protéine centrale de transport du sang, les facteurs de coagulation et les protéines dites de la phase aiguë, qui sont principalement libérées lors de l'inflammation. Si le foie est endommagé en raison d'une hépatite, d'un abus chronique d'alcool ou de causes toxiques, il ne peut plus effectuer ses tâches normales, comme la production de protéines. Il y a aussi une carence en protéines ici, et du liquide s'échappe du système vasculaire.

Œdème pulmonaire de haute altitude

L'œdème pulmonaire de haute altitude provient du fait de rester en haute montagne, en particulier lors d'une montée rapide. À plus de 3000 m au-dessus du niveau de la mer, la pression partielle d'oxygène dans l'air est considérablement réduite. Cela signifie que vous respirez beaucoup moins d'oxygène en une seule respiration qu'au niveau de la mer. Il y a bien sûr un manque d'oxygène pour les fonctions normales du corps. Le corps essaie de compenser cela en augmentant le rythme respiratoire. Cependant, une saturation insuffisante en oxygène provoque également la contraction des vaisseaux pulmonaires. Cela conduit à une pression accrue dans les vaisseaux, provoquant une fuite des capillaires et permettant au fluide de s'échapper dans les tissus. Pour éviter cet effet secondaire de rester à haute altitude, il est conseillé de monter lentement. Cela permet au corps de s'habituer à la nouvelle composition de l'air et de s'adapter lentement pour éviter l'œdème pulmonaire.

Œdème pulmonaire après ponction pleurale

Au cours d'un épanchement pleural, c'est-à-dire une accumulation de liquide dans la membrane pulmonaire, il peut être nécessaire d'aspirer ce liquide de la membrane pulmonaire à travers une ponction. Si trop de liquide est aspiré, un œdème pulmonaire peut se développer en réaction aux conditions de pression changeantes, qui affectent également les poumons. La pression négative pour ainsi dire aspire le sang des vaisseaux dans les alvéoles. Pour cette raison, il est conseillé de ne pas retirer plus de 1200 ml de liquide à la fois.

Pour plus d'informations, lisez notre article: Causes de l'eau dans les poumons.

diagnostic

Un examen clinique fait partie du diagnostic de base d'un œdème pulmonaire suspecté. D'une part, cela inclut l'auscultation des poumons, c'est-à-dire l'écoute avec un stéthoscope. S'il y a du liquide dans les alvéoles, vous pouvez entendre un bruit dit de cliquetis humide lors de la respiration. L'œdème pulmonaire interstitiel est souvent inaudible.

De plus, il est à noter lors de la percussion, c'est-à-dire du tapotement des poumons, que le son du tapotement est amorti par l'accumulation de fluide. Les poumons sains sont remplis d'air; dans ce cas, le bruit de cognement semble dans une certaine mesure creux.

De plus, l'œdème pulmonaire est rendu visible à l'aide de diagnostics d'imagerie, en utilisant l'image radiographique.

Que voyez-vous sur la radiographie?

Il peut être reconnu par des signes typiques dans une radiographie de la poitrine. Ceux-ci inclus:

l'ombrage en verre dépoli, c'est-à-dire un dessin diffus et tacheté du tissu pulmonaire,
des ombres périhilaires, c'est-à-dire des marques blanchâtres autour de la zone des poumons où les vaisseaux entrent et sortent,
ainsi que le soi-disant «Kerley B-Lines», lignes horizontales dans le tissu pulmonaire.

Dans l'ensemble, l'œdème pulmonaire apparaît sous forme de taches blanches diffuses sur la radiographie.

Ces étapes existent

L'évolution de l'œdème pulmonaire est divisée en quatre étapes.

Étape 1: Premièrement, un "œdème pulmonaire interstitiel», Cela signifie que l'eau ne s'accumule pas dans les alvéoles mais dans les tissus pulmonaires.
Étape 2: Dans la deuxième étape, le "œdème pulmonaire alvéolaire», L'eau pénètre alors également dans la cavité des poumons, c'est-à-dire les alvéoles.
Étape 3: Dans la troisième étape, tellement de liquide s'est déjà accumulé dans les alvéoles qu'il atteint les voies respiratoires, les bronches. Une mousse blanchâtre s'y forme alors, qui peut s'échapper par la bouche en toussant.
Stade 4: Le dernier stade, le plus grave, décrit la complication potentiellement mortelle de l'œdème pulmonaire, appelée «asphyxie». L'asphyxie est l'arrêt respiratoire et circulatoire total causé par un apport insuffisant en oxygène.

Comme on vient de le préciser, s'il n'est pas traité, l'œdème pulmonaire peut se transformer en une urgence potentiellement mortelle. Pour cette raison, un diagnostic rapide et la mise en place immédiate de mesures thérapeutiques sont essentiels.

Quels symptômes dois-je utiliser pour reconnaître un œdème pulmonaire?

Il existe des symptômes physiques spécifiques qui suggèrent un œdème pulmonaire. Leur gravité dépend du stade de l'œdème pulmonaire et varie également d'un patient à l'autre.

Les symptômes les plus courants et les plus importants comprennent:

L'essoufflement, également appelé «dyspnée» en termes techniques. Le patient ne peut pas respirer correctement et souffre par conséquent d'un manque d'oxygène, qu'il tente de compenser en respirant rapidement.
Un bruit de respiration intensifié et fort peut également se produire. Si l'œdème pulmonaire a été déclenché par une insuffisance cardiaque, ces symptômes sont également appelés «asthme cardiaque».
En cas d'œdème pulmonaire, la toux est plus fréquente. Cela est dû à l'accumulation de liquide dans les poumons, ce qui déclenche une envie persistante de tousser pour éliminer le liquide qui empêche l'échange d'oxygène des alvéoles.
Le «crachat», le mucus expulsé des poumons, est souvent mousseux ou sanglant. La couleur est à juste titre décrite comme "couleur chair à l'eau".
Coeur de course.
Cyanose, qui est une décoloration bleuâtre de la peau, des lèvres et de la langue.
Agitation intérieure jusqu'à la peur de la mort.

Pour une explication détaillée des symptômes, voir: Ces symptômes vous aident à identifier l'eau dans vos poumons.

thérapie

Les éléments suivants doivent être utilisés comme mesures thérapeutiques immédiates:

Tout d'abord, le patient est assis et les jambes sont abaissées afin d'abaisser la pression artérielle dans les vaisseaux pulmonaires et de ne pas aggraver l'œdème pulmonaire.
La sécrétion est aspirée. Une sédation peut être nécessaire.
L'apport d'oxygène est augmenté en donnant de l'oxygène supplémentaire par la sonde nasogastrique.
Une respiration CPAP de soutien, c'est-à-dire une ventilation mécanique à pression positive, peut également être nécessaire.

En fonction de la cause de l'œdème pulmonaire, vous interviendrez alors de manière causale pour aborder le problème «à la racine».

Si la cause de l'œdème pulmonaire est une insuffisance cardiaque, la fonction cardiaque est soutenue pour faciliter le pompage du sang. Des réducteurs de pression artérielle et des comprimés déshydratants, appelés «diurétiques», sont administrés pour abaisser la pression générale dans les vaisseaux et réduire ainsi la tendance du liquide à s'échapper des vaisseaux.
Même en cas d'insuffisance rénale, il y a trop d'eau dans le système vasculaire. Dans ce cas, le patient doit aller en dialyse afin d'éliminer les masses d'eau de son corps de l'extérieur, pour ainsi dire.
En cas d'œdème pulmonaire toxique ou allergique, des stéroïdes sont administrés pour supprimer la réaction immunitaire.

Durée

L'œdème pulmonaire pouvant avoir des causes très différentes, comme mentionné ci-dessus, il n'est pas possible de donner une durée généralisée de la maladie. Puisqu'il s'agit d'un symptôme d'une maladie sous-jacente, telle qu'une insuffisance cardiaque, le temps de récupération dépend fortement de la rapidité avec laquelle la maladie sous-jacente est traitée avec succès. La durée d'un œdème pulmonaire varie ainsi entre quelques jours et plusieurs semaines.

Y a-t-il un remède?

En ce qui concerne la guérison de l'œdème pulmonaire, le succès de la thérapie dépend fortement de la situation pathologique qui le déclenche. Il s'agit à nouveau de lutter contre la cause de l'œdème pulmonaire.

Si elle est causée par une pneumonie, l'état s'améliore généralement dès que l'antibiothérapie commence à agir. Une fois la pneumonie traitée, l'œdème pulmonaire disparaît généralement également.

En cas d'œdème pulmonaire causé par une insuffisance cardiaque, la fonction cardiaque doit être renforcée ou, si nécessaire, le cœur doit être soulagé par des médicaments. L'objectif principal est de réduire la teneur en eau du corps. Les médicaments déshydratants, appelés diurétiques, éliminent l'eau du corps afin que l'œdème pulmonaire puisse également s'améliorer rapidement.

Si l'œdème pulmonaire est dû à l'utilisation de chimiothérapies dans le cancer, il est logique qu'il ne disparaisse pas tant que la chimiothérapie n'est pas en place. C'est alors, pour ainsi dire, un effet secondaire indésirable de la thérapie, qui est accepté à cause du cancer.

Espérance de vie avec œdème pulmonaire - quel est le cours?

Tout d'abord, il faut dire que l'œdème pulmonaire n'est généralement pas la cause du décès d'une personne, mais plutôt la maladie sous-jacente qui est également la cause de l'œdème.

Si l'œdème pulmonaire est correctement traité ou si les causes en sont éliminées, personne ne mourra d'œdème pulmonaire. Cependant, s'il n'est pas traité et que l'œdème progresse au stade 4, il peut conduire à un arrêt cardiovasculaire, qui met la vie en danger.

L'œdème pulmonaire est également un bon terrain fertile pour les bactéries susceptibles de provoquer une pneumonie. La pneumonie est une maladie potentiellement mortelle qui, dans le pire des cas, peut entraîner la mort, en particulier chez les personnes âgées, malades et faibles.

Globalement, on peut dire que la gravité et les conséquences de l'œdème pulmonaire sont extrêmement variables et que l'état du patient doit être considéré dans le cas individuel et en fonction des maladies antérieures.

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