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Hernie inguinale

introduction

Les hernies sont "Fractions". Les viscères abdominaux sortent par la paroi abdominale. Une hernie inguinale est une rupture des intestins par le canal inguinal. À 75%, les hernies inguinales sont les plus courantes de toutes les hernies du corps humain.

Le canal inguinal s'étend en diagonale dans l'aine: de l'arrière - haut - extérieur à l'avant - bas - centre. Au cours de son parcours, il doit traverser plusieurs couches de la paroi abdominale. Son début se situe à l'intérieur, sa fin sur l'anneau inguinal externe. Chez les hommes, le cordon spermatique traverse le canal inguinal.

Il existe des hernies directes et indirectes. Ils diffèrent par leur port herniaire. La majorité (60-70%) sont des pauses indirectes.

Hernie inguinale indirecte

Ce type de hernie inguinale peut être congénitale ou acquise. Dans le cas de fractures congénitales, il y a une couche non fermée du Paroi abdominale avant après le Testicules est descendu dans le cadre du développement normal de l'utérus. Dans le cas de fractures acquises, une couche de la paroi abdominale ne se dilate qu'au cours de la vie. Le péritoine fait également saillie dans le canal herniaire.

L'indirecte Hernie inguinale conduit toujours à travers le canal inguinal physiologique et peut atteindre les testicules.

Hernie inguinale directe

Contrairement aux hernies indirectes, les hernies directes sont toujours acquises. L'orifice herniaire n'a principalement rien à voir avec le canal inguinal. Il se trouve plus au milieu et le portail herniaire traverse verticalement la paroi abdominale. Il y a des points faibles dans les muscles ici.

Symptômes d'une hernie inguinale

Les symptômes les plus courants sont

douleurs à la traction, par ex. s'intensifie lorsque la toux s'intensifie
Gonflement, qui peut parfois être réduit dans l'abdomen par une pression externe
Sensation de pression
douleur référée dans la cuisse ou les organes génitaux (par exemple, une traction dans le testicule)

En savoir plus sur: Symptômes d'une hernie inguinale

La hernie inguinale est également l'une des causes les plus courantes de douleur ligamentaire inguinale. En savoir plus à ce sujet sur: Douleur ligamentaire inguinale

thérapie

En règle générale, les hernies inguinales nécessitent toujours un traitement chirurgical. Toutes les opérations ont en commun que l'incision est juste au-dessus du canal inguinal, la hernie est repositionnée dans la cavité abdominale et le sac herniaire est retiré. Il existe différentes méthodes pour fermer les ouvertures herniaires. Des procédures laparoscopiques sont également utilisées.

Chirurgie pour une hernie inguinale

Les hernies inguinales font partie des maladies les plus fréquemment traitées chirurgicalement en Allemagne. Ils sont généralement traités chirurgicalement, car un traitement conservateur (c'est-à-dire non chirurgical) ne promet pas de succès à long terme. La chirurgie prend généralement entre 20 et 30 minutes.
Dans le cas d'une hernie inguinale non compliquée, l'heure de l'opération peut être librement déterminée par le patient. L'exception est la hernie inguinale pincée (incarcérée), qui est une indication d'urgence; une opération doit être effectuée ici le plus rapidement possible pour éviter que les tissus intestinaux ne meurent (nécrose).

Si une anesthésie générale n'est pas nécessaire, l'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale, de sorte que le patient est éveillé pendant l'opération, mais sa sensation de douleur est désactivée dans la région concernée.

De nos jours, il existe de nombreuses interventions chirurgicales pour traiter une hernie inguinale. L'objectif est en grande partie le même pour tous, à savoir tout d'abord repousser le contenu du sac herniaire à son emplacement réel (repositionnement), puis renforcer la paroi postérieure (fascia transversalis) du canal inguinal. On distingue les interventions chirurgicales ouvertes dans lesquelles une incision cutanée est pratiquée et procédures mini-invasives / laparoscopiques (technique de trou de serrure), dans lesquelles de très petites incisions cutanées sont utilisées.

Dans la procédure chirurgicale ouverte, certains travaillent exclusivement avec une suture, tandis que d'autres conduisent à la fermeture de l'ouverture herniaire et au renforcement de la paroi postérieure par l'insertion de filets en plastique. Ici, la hernie est recouverte d'un filet en plastique de 8x12 cm. Il existe deux différences dans la procédure mini-invasive: la maille en plastique transabdominale (TAPP) (voir ci-dessous) et la maille en plastique totalement extrapéritonéale (TEP). Un filet en plastique est inséré dans les deux procédures.

En TEP, la maille est insérée en reflétant le péritoine, de sorte que la cavité abdominale n'a pas besoin d'être ouverte. De plus, il n'y a pas besoin de coutures ou de clips, car le filet est maintenu en place par la pression interne de l'abdomen et la contre-pression des muscles. L'inconvénient de la procédure mini-invasive par rapport à la procédure ouverte est qu'elle nécessite une anesthésie générale.

Lisez ci-dessous: Comment opérez-vous une hernie inguinale?

Qu'est-ce que l'OP Lichtenstein?

L'opération Lichtenstein est l'une des procédures les plus courantes pour traiter une hernie inguinale. Il s'agit d'une petite opération ouverte, dans laquelle, contrairement aux interventions mini-invasives, la zone opératoire est ouverte par une incision d'environ 5 à 10 cm dans l'aine.

La spécialité de la procédure chirurgicale de Lichtenstein est que l'orifice herniaire est fermé par l'insertion d'un petit filet en plastique. Celui-ci est cousu au ligament inguinal et aux muscles abdominaux afin qu'il ne puisse pas glisser. Le maillage intégré reste dans le corps et ne doit pas être retiré si le processus de guérison n'est pas compliqué.

Dans l'opération de Lichtenstein, seule une anesthésie locale est généralement nécessaire. Étant donné que l'anesthésie générale n'est généralement pas nécessaire, l'opération de Lichtenstein pour réparer une hernie inguinale chez des patients par ailleurs en bonne santé peut souvent être réalisée en ambulatoire.

S'il s'agit d'une hernie inguinale récurrente qui a déjà été opérée (Rechute), un réseau doit toujours être installé, par exemple. Selon Lichtenstein, cela peut alors être fait comme une procédure ouverte ou peu invasive.

Pouvez-vous opérer en ambulatoire?

Dans le cas d'une hernie inguinale, seule une petite opération est souvent nécessaire, qui dans certains cas peut également être réalisée en ambulatoire. Cela est particulièrement vrai pour les patients plus jeunes et en bonne santé. En principe, la chirurgie ambulatoire est une option pour la chirurgie ouverte, car contrairement à la procédure mini-invasive («technique du trou de serrure»), une anesthésie générale n'est souvent pas nécessaire.

Le médecin traitant et le patient doivent donc décider si une opération ambulatoire est une option, en prenant tous les facteurs ensemble. S'il y a des raisons contre les soins ambulatoires, la procédure peut souvent être effectuée avec un court séjour hospitalier de deux jours.

TAPP - séquence opérationnelle

Le TAPP est une intervention chirurgicale pour le traitement des hernies inguinales. C'est l'une des procédures mini-invasives / laparoscopiques, elle est donc opérée en utilisant la technique du trou de serrure.

L'objectif est de renforcer la paroi arrière du canal inguinal en insérant un treillis en plastique. De nos jours, la procédure TAPP est principalement utilisée pour les hernies récurrentes (c'est-à-dire les hernies récurrentes précédemment traitées chirurgicalement) et pour les hernies bilatérales (bilatérales).

L'opération est réalisée en décubitus dorsal et sous anesthésie générale (anesthésie par intubation).

Il commence par faire une incision cutanée d'environ 1 cm de long dans la zone du nombril. Un instrument y est inséré et du gaz est introduit dans la cavité abdominale. Ceci est nécessaire pour que le chirurgien ait une vue suffisamment bonne de la zone opératoire.
Une caméra est ensuite introduite à travers l'incision existante, et un instrument supplémentaire est introduit à travers une petite incision cutanée des deux côtés de la paroi abdominale.
Maintenant, le contenu du sac herniaire est soigneusement repositionné, c'est-à-dire replacé là où il appartient. Après avoir disséqué le péritoine, le chirurgien arrive au canal inguinal. Ici, le filet en plastique est inséré, placé sur l'ouverture herniaire et fixé avec quelques pinces.
La majeure partie du gaz est libérée de la cavité abdominale et le péritoine ouvert est refermé avec des agrafes ou des sutures.
Les instruments sont maintenant retirés et les petites incisions cutanées sont suturées après la libération du gaz restant. Ceci termine l'opération.

TAPP - complications

Les complications sont rares, mais le patient doit être informé de la possibilité de leur survenue avant toute intervention. Cela peut entraîner des blessures, une constriction ou une irritation des nerfs dans la région de l'aine.

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir pendant l'opération. Les plus courants sont:

Lésion du cordon spermatique, de l'intestin et de la vessie
Blessure aux navires
Blessure aux nerfs
Saignement secondaire
Troubles de la cicatrisation des plaies
Thrombose avec embolie pulmonaire ultérieure
Troubles dans la région du testicule, par ex. sous forme de gonflement ou d'atrophie
Nausées, vomissements et douleurs à l'estomac et aux épaules
activité intestinale réduite
Récidives (récidive d'une hernie inguinale)
Les infections
douleur chronique à l'aine

TAPP - Après l'opération

La chirurgie de la hernie inguinale peut être pratiquée en ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut être renvoyé chez lui le même jour. Bien entendu, cela dépend de l'état général du patient et du type de procédure chirurgicale.

Après l'opération, un effort physique intense tel que le levage de charges peut être évité. Ici aussi, les directives comportementales exactes dépendent de la procédure chirurgicale.

Si la gestion de la douleur est nécessaire, elle est généralement effectuée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène. Pour la prophylaxie de la thrombose, Herapin doit être utilisé jusqu'à ce que la mobilisation complète soit atteinte.
Cette mobilisation doit se faire le plus rapidement possible, mais adaptée à la douleur. Vous pouvez manger normalement immédiatement après l'opération, selon les souhaits du patient. Un congé maladie de 1 à 2 semaines est la règle.

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Une hernie inguinale peut-elle également guérir d'elle-même?

Dans la plupart des cas, si une hernie inguinale est détectée, elle doit être opérée rapidement. Des études ont montré que la tentative de guérir une hernie inguinale par elle-même (approche conservatrice) échoue généralement.

Dans le passé, par exemple, un ligament inguinal appliqué de l'extérieur était utilisé dans le but de faire pousser la hernie d'elle-même. Cependant, il a été démontré que la fracture continue de s'agrandir. De plus, des parties de l'intestin peuvent être piégées dans l'ouverture de la hernie, ce qui entraîne une obstruction intestinale potentiellement mortelle.

Si un patient avec une hernie inguinale refuse toujours une opération, il doit au moins subir des examens réguliers.

prévoir

Selon la méthode chirurgicale, les hernies inguinales se produisent de manière répétée dans 2 à 10% des cas. Le taux de récidive le plus bas est avec la procédure après Shouldice et à laparoscopique Techniques enregistrées. Si une hernie inguinale réapparaît, qui a déjà été opérée, la ré-opération est beaucoup plus difficile. Des implants peuvent également être nécessaires pour fermer l'ouverture herniaire.

Afin d'éviter les fractures, le levage ne doit pas être difficile, en particulier après une opération d'une hernie inguinale. Des muscles forts de la paroi abdominale sont une condition préalable pour éviter la hernie acquise.

Causes d'une hernie inguinale

La principale cause des hernies acquises est la faiblesse des muscles de la paroi abdominale. Les hernies inguinales sont généralement causées par un soulèvement trop lourd. Dans le cas des hernies inguinales congénitales, une couche de la paroi abdominale n'était pas complètement fermée après la descente des testicules (le testicule est initialement animé dans le corps et descend dans le scrotum jusqu'à la naissance).
Dans le développement normal du fœtus masculin, les testicules naissent dans l'abdomen et ne descendent qu'avec le temps à travers la paroi abdominale et le canal inguinal dans le scrotum.

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Différences entre hommes et femmes

Une hernie inguinale (hernie) peut affecter les hommes et les femmes. En raison de différences spécifiques au sexe dans la structure anatomique et les structures qui traversent le canal inguinal, les types de fracture différaient par leur fréquence et leur type.

En général, les hommes sont huit à neuf fois plus susceptibles d'avoir une hernie inguinale que les femmes. En effet, à mesure que le corps masculin se développe, les testicules migrent de l'abdomen via le canal inguinal dans le scrotum. Le canal inguinal peut ainsi représenter un point faible naturel dans l'abdomen.

Chez l'homme, avec une hernie inguinale, le contenu de la hernie (par exemple une anse intestinale) peut pénétrer dans le scrotum. C'est alors un soi-disant Hernie testiculaire. Chez les femmes, des parties de l'intestin ou d'un ovaire peuvent pénétrer par le canal inguinal jusqu'aux lèvres externes, ce qui est relativement très rare.

En savoir plus sur le sujet: Hernie testiculaire

Les facteurs de risque spécifiques liés au sexe pour une hernie inguinale chez la femme sont la grossesse et chez l'homme une hypertrophie de la prostate. Une complication possible d'une hernie inguinale qui n'affecte que les hommes est la dysfonction érectile (dysérection) si les nerfs qui pénètrent dans la région génitale sont endommagés par la fracture. Le traitement et les options chirurgicales ne diffèrent cependant pas entre les sexes.

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Pouvez-vous prévenir une hernie inguinale?

Une hernie inguinale peut être évitée dans une certaine mesure grâce à un mode de vie sain. Une activité physique régulière et une alimentation équilibrée contribuent à la stabilité de la paroi abdominale (muscles et tissu conjonctif). Cela peut protéger contre une hernie. Les hernies inguinales sont souvent causées par un stress physique excessif ou inapproprié.

Afin d'éviter l'apparition d'une hernie inguinale, il est donc important de ne pas trop soulever si possible. En particulier, les charges lourdes soudaines, comme lors du levage rapide d'un objet lourd, présentent le risque de provoquer une hernie inguinale. Il faut donc toujours procéder lentement lors du levage, utiliser des aides ou porter la charge à plusieurs personnes.

Malgré les mesures préventives mentionnées, de nombreuses personnes (en particulier des hommes) souffrent d'une hernie au cours de leur vie. Il est essentiel que les nouveaux symptômes tels que gonflement et tiraillement dans l'aine soient examinés par un médecin dès que possible. Plus la hernie est identifiée et traitée rapidement, meilleures sont les chances de guérison.

Congé de maladie avec hernie inguinale

La durée du congé de maladie dépend de divers facteurs. Tout d'abord, il est crucial de savoir si une opération est effectuée et, dans l'affirmative, quand. La durée minimale du congé de maladie est de deux jours. Après des opérations plus complexes ou un retard de cicatrisation, l'incapacité de travail peut également être certifiée pendant plus de deux semaines.

De plus, le congé de maladie approprié dépend de ce que fait le patient. Si une activité principalement mentale et sédentaire peut être reprise plus rapidement, une personne qui travaille principalement physiquement doit être en arrêt maladie plus longtemps.

Diagnostiquer une hernie inguinale

L'examen clinique ne peut être remplacé par aucun autre diagnostic. La hernie doit être palpée (Faire aussi tousser le patient), la repositionnabilité peut être testée. Une hernie inguinale peut être réduite si elle peut être repoussée à travers l'orifice herniaire.De plus, seule l'échographie peut être utilisée comme mesure supplémentaire pour évaluer l'orifice herniaire et le contenu de la hernie.

Résumé

Les hernies inguinales sont les hernies les plus courantes. Les hommes sont particulièrement touchés: les hernies inguinales sont des «fractures», par lesquelles les viscères abdominaux émergent par une ouverture herniaire.

Les ruptures indirectes traversent le canal inguinal, les cassures directes se produisent directement à travers la paroi abdominale. Des gonflements et des renflements peuvent être vus sous la peau, qui sont palpés pour établir le diagnostic. En règle générale, les fractures peuvent être retournées avec les doigts, mais ce n'est pas une thérapie et n'est pas permanente. Le sac herniaire réapparaît lorsque vous toussez au plus tard.

Les symptômes consistent principalement en des douleurs tiraillantes dans l'aine (en particulier lors de la toux) et un gonflement de la zone touchée. La thérapie appropriée est l'opération, qui ramène le contenu de la hernie dans la cavité abdominale, enlève le sac herniaire et le suture de différentes manières.
Une fois qu'une hernie est survenue, le risque de récidive est élevé. Une autre opération est beaucoup plus difficile que la première opération.