Jaunisse prolongatus - à quel point est-ce dangereux?

Qu'est-ce que la jaunisse prolongée?

La jaunisse prolongée est une jaunisse (jaunisse) chez les nouveau-nés qui persiste pendant plus de deux semaines après la naissance.
Dans le cas de la jaunisse prolongée, le taux de bilirubine est toujours significativement plus élevé que les valeurs normales même après le 10ème jour de vie.

Cela peut être reconnu par le jaunissement notable de la peau et de la sclérotique (blanc des yeux) de l'enfant.
Dans la plupart des cas, la jaunisse prolongée est asymptomatique.
Néanmoins, une surveillance médicale étroite des enfants est nécessaire afin de pouvoir identifier et traiter une élévation élevée de la bilirubine à temps, car sinon des complications graves et des conséquences à long terme peuvent survenir.

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causes

La majorité des nouveau-nés (plus de 60%) développent un ictère néonatal (icterus neonatorum) dans les premiers jours suivant la naissance.
Il s'agit d'une jaunisse physiologique, c'est-à-dire d'une condition normale.

Dans l'utérus, les bébés ont une forme différente d'hémoglobine (pigment rouge du sang).
À la naissance, l'hémoglobine fœtale est décomposée et remplacée par l'hémoglobine adulte, ce qui augmente l'accumulation de bilirubine insoluble dans l'eau.
La bilirubine est un produit de dégradation de l'hémoglobine et est normalement excrétée par le foie dans la bile.

Le foie du nouveau-né étant encore immature, la conversion ne se produit pas assez rapidement et la bilirubine s'accumule dans le sang.
De là, il passe dans la peau et donne la couleur jaune caractéristique.
Habituellement, les valeurs sanguines reviennent à la normale après sept à dix jours et aucun traitement n'est nécessaire.

Avec la jaunisse prolongée, les valeurs de bilirubine ne sont pas normalisées même après dix à quatorze jours.
Les causes de la jaunisse pathologique prolongée sont très diverses et vont de la malnutrition aux maladies métaboliques ou au dysfonctionnement hépatique de l'enfant (par exemple hépatite, troubles des voies biliaires, maladie de Meulengracht ou déficit en glucuronyltransférase) à l'hypothyroïdie (hypothyroïdie).

Si la date d'accouchement est trop tôt (moins de 37 + 0 semaines de gestation) ou si un apport alimentaire insuffisant peut entraîner un allongement de la jaunisse.
Une autre cause est la mort accrue des globules rouges (hémolyse), comme c'est le cas avec une infection sévère du nouveau-né ou avec des ecchymoses (hématomes).

Traitement / thérapie

En cas de jaunisse prolongée légèrement prononcée, aucun traitement n'est nécessaire et des dommages consécutifs sont très peu probables.
Le nouveau-né doit cependant être contrôlé régulièrement via le dosage transcutané de la bilirubine ou des tests sanguins afin de pouvoir démarrer le traitement à temps si les valeurs dépassent la limite.

De plus, il est nécessaire que l'enfant boive souvent et suffisamment (lait maternel ou nourriture saine pour bébé).
Des repas fréquents stimulent les intestins et favorisent l'élimination de la bilirubine dans les selles.
L'ajout d'eau ou de thé doit être évité, car l'enfant a besoin de calories et pas de liquides (il faut encourager les selles!).

Si la valeur de la bilirubine dépasse une valeur limite précédemment calculée, la jaunisse prolongée doit être traitée.
La thérapie de choix ici est la photothérapie, dans laquelle la bilirubine insoluble dans l'eau est convertie en une forme qui peut être excrétée par rayonnement.

Dans les cas où la bilirubine est très élevée et que le nouveau-né ne répond pas de manière adéquate à la photothérapie, une transfusion sanguine peut être envisagée.
Le sang de l'enfant est progressivement remplacé par du sang de donneur approprié (concentré de globules rouges) via un cathéter veineux ombilical.
Une transfusion sanguine n'est nécessaire que dans de très rares cas.

Comment se déroule la photothérapie?

La jaunisse prolongée peut être traitée par photothérapie si la bilirubine totale est augmentée au-dessus de la limite de photothérapie.
Les nouveau-nés sont déshabillés sous des tubes fluorescents spéciaux, le principe étant similaire à celui d'un solarium.

Les enfants sont retournés à intervalles réguliers afin que la plus grande partie de leur peau puisse être irradiée.
Pour protéger les yeux des radiations, il est nécessaire que les nouveau-nés portent des lunettes de protection.
La peau est ensuite irradiée avec une lumière bleue à ondes courtes d'une longueur d'onde de 460 nanomètres.
L'irradiation convertit la bilirubine insoluble dans l'eau qui s'est accumulée dans le sang en une forme soluble dans l'eau qui peut être facilement excrétée.
Le traitement dure généralement entre un et deux jours, mais dans tous les cas jusqu'à ce que les taux de bilirubine soient tombés en dessous de la limite calculée.

Combien de temps dure la jaunisse prolongée?

En cas de jaunisse prolongée, le nouveau-né doit être traité immédiatement par photothérapie.
La durée du traitement est d'un à deux jours, après quoi la coloration jaune s'améliorera rapidement.

Le pronostic de la jaunisse prolongée est bon avec un traitement approprié.
L'enfant se rétablit complètement et les dommages indirects ne se produisent généralement pas.

Quels sont les symptômes associés?

Le principal symptôme de la jaunisse prolongée est - comme pour toute forme de jaunisse - la coloration jaune caractéristique de la peau, qui peut généralement être vue à l'œil nu.
La couleur jaune peut également être vue très clairement dans les yeux, notamment dans la peau blanche des yeux (sclérotique).

Un ictère prolongé léger, dans lequel les valeurs de bilirubine sont inférieures à la valeur limite, ne provoque aucun symptôme et - mis à part le jaunissement de la peau - est largement asymptomatique.
Cependant, si le taux de bilirubine dans le sang augmente trop, la bilirubine agit comme une toxine cellulaire et entraîne de graves complications.
La bilirubine insoluble dans l'eau peut alors traverser la barrière hémato-encéphalique et se déposer dans le cerveau.

En conséquence, il y a de graves dommages à certaines zones du cerveau dans le cerveau, on parle d'encéphalopathie aiguë à bilirubine.
Les nouveau-nés sont fatigués, bâillent fréquemment et semblent très somnolents, également appelés léthargiques.
Les lésions cérébrales peuvent également entraîner des pauses respiratoires, de la fièvre ainsi qu'une diminution de la conscience et des convulsions.

La paresse à boire est également un symptôme très tardif, indiqué par une jaunisse prononcée.
L'encéphalopathie aiguë à la bilirubine est très souvent mortelle.
Si les bébés atteints survivent à la phase aiguë, une encéphalopathie chronique à la bilirubine (kernictère) survient, ce qui peut entraîner de graves effets à long terme.

Les encéphalopathies à bilirubine, cependant, ne surviennent que très rarement, la plupart du temps un ictère prolongé fonctionne sans symptômes ou peut être très bien traité par photothérapie.

conséquences à long terme de la jaunisse prolongée

Un ictère prolongé non traité ou un ictère prolongé avec une évolution très sévère peuvent entraîner des séquelles à long terme.
Les nouveau-nés développent le tableau clinique d'une encéphalopathie chronique à bilirubine (kernictère).

La bilirubine passe du sang à travers la barrière hémato-encéphalique dans le cerveau, se dépose dans certaines zones et y provoque de graves dommages.
Les enfants présentent une paralysie des muscles (paralysie cérébrale), des troubles auditifs et visuels et des troubles du développement mental.
Kernictère conduit souvent également à une diminution de l'intelligence.
Le kernictère est une maladie grave qui peut entraîner de graves complications, y compris la mort de l'enfant.
Cependant, c'est une conséquence très rare de la jaunisse prolongée.

Pouvez-vous allaiter un bébé atteint de jaunisse prolongée?

Dans de rares cas, la jaunisse prolongée est causée par l'allaitement.
En médecine, on parle d'un soi-disant terus du lait maternel.

On soupçonne que certains composants présents dans le lait maternel (éventuellement l'enzyme bêta-glucoronidase) inhibent la dégradation de la bilirubine et déclenchent ainsi une jaunisse prolongée.

Cependant, le stéréotype maternel n'est pas une raison pour arrêter l'allaitement.
Cependant, le bébé doit être étroitement surveillé par la sage-femme de suivi ou un médecin pour une augmentation des taux de bilirubine afin que le traitement puisse être démarré à temps si cela s'avère nécessaire.

C'est ainsi que se fait le diagnostic

Icterus prolongatus est diagnostiqué par la couleur jaune caractéristique de la peau.
La concentration de bilirubine dans le sang peut être déterminée avec un appareil par la détermination de la bilirubine dite transcutanée (à travers la peau).
L'appareil est brièvement maintenu contre le cuir chevelu de l'enfant et la couleur jaune de la peau est mesurée.

Si des valeurs élevées sont trouvées pendant la mesure transcutanée, la bilirubine est déterminée par des diagnostics de laboratoire à partir du sang.
Les valeurs suivantes sont clarifiées afin de déterminer la cause exacte de la jaunisse prolongée: bilirubine totale, bilirubine conjuguée et non conjuguée.