-Ligne Orthopédie

Dysplasie de la hanche

Synonymes au sens large

Luxation de la hanche, arthrose de la hanche, chirurgie de conversion, chirurgie de Salter, chirurgie de Chiari, confinement, triple ostéotomie, triple ostéotomie, ostéotomie fémorale avec dérotation

définition

À Dysplasie de la hanche il s'agit d'un trouble de maturation enfantin avec perturbation de l'ossification acétabulaire. Dans le développement ultérieur, la tête fémorale peut se disloquer de la douille et devenir un Luxation de la hanche développer.
La dysplasie de la hanche est un facteur de risque élevé de développer une arthrose de la hanche (coxarthrose). En raison de l'absence de toit panoramique (baie vitrée), le poids est transféré de la cuisse (fémur) au bassin défavorable en raison d'un manque de congruence entre les partenaires conjoints

Répartition par sexe

Le rapport hommes / femmes est de 4: 1.

Facteurs de risque

Il existe plusieurs facteurs de risque qui favorisent le développement de la dysplasie de la hanche.
Les facteurs pendant la grossesse ont été prouvés:

Une position dite du siège provoque une forte flexion des hanches dans l'utérus, ce qui empêche le toit acétabulaire de se développer correctement.
Manque de liquide amniotique, ce qui signifie que l'enfant n'a pas une liberté de mouvement suffisante.
Les femmes primipares courent un risque accru, car les muscles abdominaux et l'utérus serrés limitent également la liberté de mouvement du fœtus.
Les naissances prématurées

Un autre facteur de risque est une faiblesse du tissu conjonctif:

Tous les facteurs de risque sont combinés à une laxité ligamentaire accrue, ce qui signifie que la capsule et les ligaments sont trop élastiques. Cela permet à la tête fémorale de glisser plus facilement hors de la douille.
La laxité des ligaments est augmentée par les hormones sexuelles féminines œstrogènes et progestérone.

Les facteurs génétiques jouent un rôle important:

Les enfants de parents atteints de dysplasie de la hanche ou de luxation de la hanche ont un risque 5 à 10 fois plus élevé
Les modifications chromosomiques pouvant être associées à une dysplasie de la hanche sont la trisomie 18 = syndrome d'Edwards, le syndrome d'Ulrich Turner = syndrome X0, l'arthrogrypose multiplex congénitale.
Ces maladies sont généralement associées à d'autres malformations congénitales, telles que les pieds bots.

Rendez-vous avec un expert de la hanche?

Je serais heureux de vous conseiller!

Qui suis je?
Mon nom est dr. Nicolas Gumpert. Je suis spécialiste en orthopédie et fondateur de .
Divers programmes télévisés et médias imprimés font régulièrement état de mon travail. À la télévision HR, vous pouvez me voir toutes les 6 semaines en direct sur "Hallo Hessen".
Mais maintenant assez est indiqué ;-)

L'articulation de la hanche est l'une des articulations les plus sollicitées.
Le traitement de la hanche (ex: arthrose de la hanche, conflit de hanche, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je traite toutes les maladies de la hanche en mettant l'accent sur des méthodes conservatrices.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.
La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

Vous pouvez me trouver dans:

Lumedis - votre chirurgien orthopédiste
Kaiserstrasse 14
60311 Francfort-sur-le-Main

Directement à la prise de rendez-vous en ligne
Malheureusement, il n'est actuellement possible de prendre rendez-vous qu'avec des assureurs privés. J'espère pour votre compréhension!
Vous trouverez de plus amples informations sur moi-même chez Dr. Nicolas Gumpert

Cause / étiologie

Il existe essentiellement trois causes différentes de dysplasie de la hanche:

causes mécaniques
causes génétiques
causes hormonales

Clinique / symptômes

Une dysplasie de la hanche ou peut-être Luxation de la hanche ne doit pas causer d'inconfort chez le nouveau-né. Une maladie de la hanche ne peut être détectée que lorsque vous commencez à courir. L'enfant articulation de la hanche mais n'a qu'un potentiel de post-maturation jusqu'à la fin de la deuxième année de vie. Un diagnostic précoce est donc d'une importance capitale.
Les symptômes indicatifs peuvent être un retard de marche, une douleur liée à la charge dans la région de l'aine ou la région latérale de la hanche.
Si l'articulation de la hanche est luxée, les leviers mécaniques de la hanche changent. Le bassin ne peut plus être tenu horizontalement par les muscles pendant la course. Cela conduit à une sorte de «balade à dandins» connue sous le nom de boiterie de Duchenne. Lorsque vous vous tenez sur une jambe du côté affecté, le bassin tombe Faiblesse musculaire l'écarteur de hanche (abducteurs) du côté opposé. Ce phénomène est considéré comme un test de Trendelenburg positif.

Douleur dysplasie de la hanche

le Dysplasie de la hanche survient chez les nouveau-nés et peut déjà provoquer des symptômes à ce stade ou se manifester plus tard en l'absence de traitement.
De nombreux nouveau-nés ont une articulation de la hanche instable, et souvent une Différence de longueur des jambes. Ensuite, à mesure que les enfants grandissent et commencent à marcher, d'autres symptômes peuvent apparaître.

Il arrive aussi souvent que ces enfants commencent à marcher beaucoup plus tard. La douleur peut également survenir. Ils sont souvent localisés dans la région de l'aine et autour de l'articulation de la hanche elle-même. Cela peut également être une raison si les enfants ne marchent pas souvent ou de manière très instable. De plus, il y a une baisse du côté affecté lors de la course.
UNE Dysplasie de la hanche à l'âge adulte se manifeste également par une douleur à l'aine. Cette douleur est vive et augmente avec l'effort. De plus, il peut y avoir des douleurs autour de l'articulation, et enfin, le manque de stress montre également une usure croissante, de sorte que la dysplasie de la hanche déclenche une arthrose dans l'articulation touchée.

Diagnostic de la dysplasie de la hanche

anamnais

Les antécédents médicaux (med. anamnais) doivent être ciblés sur les facteurs de risque mentionnés ci-dessus.

D'autres questions importantes sont quand les premières tentatives de course ont été faites. Si une boiterie a été remarquée. Si Asymétries dans la zone des fesses consister. Que ce soit un renforcé Formation du dos creux se démarque en position debout.

Inspection (considération)

Par un Luxation de l'articulation de la hanche la tête fémorale monte plus haut. Une luxation unilatérale conduit donc à une Asymétrie des plis fessiers. Cependant, la conclusion que chaque asymétrie des plis doit nécessairement être une luxation de la hanche n'est pas admissible.
Il n'y a pas d'asymétrie dans la luxation bilatérale car les deux hanches sont luxées. Cependant, il existe un facteur compensatoire chez ces enfants augmentation de la formation du dos creux (Hyperlordose). (se il vous plaît se référer: Dysplasie de la hanche chez l'enfant)

examen

Lors de l'examen de l'articulation de la hanche, la stabilité est vérifiée en particulier. Une attention particulière est portée à la stabilité et à la luxation de l'articulation.
Surtout ceux Méthode d'enquête Ortolani doit être mentionné ici. Cette forme d'enquête tente de articulation de la hanche En appliquant une pression de l'extérieur sur la tête fémorale, ou au moins en la plaçant sur le bord du bassin.
En changeant la position de la tête fémorale, l'examinateur essaie de laisser la tête fémorale revenir dans la douille, ce qui est clairement perceptible Casser ou le clic devient perceptible. Ce phénomène doit être vu comme un signe Ortolani positif. À articulation de la hanche saine le signe Ortolani ne peut pas être déclenché.
L'examen est problématique dans le cas d'une luxation de la hanche (la tête fémorale n'est pas dans la douille), qui ne rebondit pas dans la douille. Cela peut également être fait ici Signe d'Ortolani pas déclencher.
Les critiques de cette méthode d'examen se plaignent que la tête fémorale pourrait être endommagée par claquement.

Échographie (échographie)

Du Ultrasonique La hanche infantile représente l'outil de diagnostic le plus important Dysplasie de la hanche d'un bébé.
Étant donné que de grandes parties de l'articulation de la hanche ne sont pas encore osseuses, juste cartilagineuses, cela a Image radiographique seulement une valeur informative limitée concernant le diagnostic précoce.
L'échographie (échographie) de l'articulation de la hanche, par contre, peut rendre visibles les structures des tissus mous de l'articulation. La partie cartilagineuse du toit acétabulaire et de la tête fémorale au regard de la dysplasie peut être bien évaluée par échographie. Elle doit être effectuée systématiquement en U2 et U3.
La méthode d'examen échographique de la hanche du nourrisson a été utilisée par l'Autrichien Professeur Dr. Graf (Stolzalpe) Développé au début des années 80. L'avantage de cette méthode est qu'elle est exempte de toute exposition aux rayonnements (pas de rayons X). Il peut donc être répété aussi souvent que nécessaire. Un examen dynamique est également possible. Cela signifie que l'articulation de la hanche peut être examinée en mouvement et que le comportement de la tête fémorale par rapport à la cavité peut être évalué lors du déplacement.
Avec l'augmentation de l'ossification de la tête fémorale et de l'acétabulum, la signification de l'échographie diminue. Étant donné que les ondes ultrasonores ne peuvent pas pénétrer dans l'os, un examen échographique pour évaluer la dysplasie de la hanche peut être effectué jusqu'à la fin de la première année de vie, après quoi l'examen aux rayons X est préférable.
Le professeur Graf développé comme une aide à l'évaluation deux angles de mesure pour l'évaluation du toit panoramique.
Sur la base de l'angle alpha du toit acétabulaire et de l'angle bêta du toit du cartilage, le degré de dysplasie peut être évalué, en tenant compte de l'âge de l'enfant et des formes de traitement qui en découlent.

Angle de mesure de la dysplasie de la hanche selon Graf

Type de hanche 1a ? >60° ? <55° aucun nécessaire

Type de hanche 1b ? >60° ? >55° aucun contrôle nécessaire

Type de hanche 2a ? 50-59° ? >55° pas ou large enveloppe

Type de hanche 2b ? 50-59° ? <70° Traitement Splay

Type de hanche 2c ? 43-49° ? 70-77° Traitement Splay avec attelle de flexion de la hanche

Type de hanche 2D ? 43-49° ? >77° Traitement Splay avec fixation sécurisée

Type de hanche 3a ? 77° Luxation de la hanche, réduction (balling) et fixation en plâtre

Type de hanche 3b ? 77° Luxation de la hanche, repositionnement et fixation du plâtre, troubles supplémentaires de la structure du cartilage dans le toit acétabulaire détectables

Type de hanche 4 ? 77° Luxation de la hanche, réduction (balling) et fixation en plâtre

Image radiographique

Une radiographie est rarement réalisée avant l'âge d'un an. Il est essentiel pour la planification opérationnelle.
En règle générale, une soi-disant photographie d'ensemble pelvienne (BÜS) est réalisée. Le bassin avec les articulations de la hanche est radiographié de l'avant vers l'arrière (a.p. = antérieur - postérieur)
La position de la tête fémorale et de l'acétabulum est évaluée sur cette radiographie. Diverses valeurs mesurées sont également importantes ici.

Les éléments suivants sont particulièrement importants:

Ligne Ménard - Shenton
l'angle de toit de tuile = angle AC selon Hilgenreiner
le CE - angle (centre - coin - angle) selon Wiberg
l'angle CCD (centre - collum - diaphyses - angle = col du fémur - tige - angle)

La ligne Ménard - Shenton représente l'extension de la partie interne du col fémoral et de la branche pubienne inférieure (symphyse), ce qui devrait aboutir à une structure harmonieuse, presque semi-circulaire. Comparez l'arc bleu de la radiographie de l'enfant à la droite d'une articulation de la hanche saine
Si cette ligne apparaît cassée, étagée ou non ronde, on soupçonne que la tête fémorale n'est pas au centre de la douille. La cause peut être une dysplasie de la hanche ou une luxation de la hanche.

En cas de dysplasie de la hanche de grade supérieur (type 2d -4), la tête fémorale doit d'abord être replacée dans l'acétabulum (réduction). Le bandage Pavlik, par exemple, convient pour cela. Fixé dans cette position par une très forte flexion de l'articulation de la hanche.

Cependant, toutes les procédures ont en commun que la position fixe de la tête fémorale peut entraîner un trouble circulatoire. Cela peut entraîner la mort de certaines parties de la tête fémorale et affecter de manière permanente la fonction de l'articulation de la hanche.

La fixation

Si le résultat de la réduction ne peut être maintenu, une fixation par attelles et plâtre de Paris est possible.
Le soi-disant plâtre blanc gras est souvent utilisé. L'articulation de la hanche est fléchie de 100 à 110 ° et écartée d'environ 45 °. En règle générale, ce type de plâtre est bien toléré par les enfants

Exercices pour la dysplasie de la hanche

le Traitement de la dysplasie de la hanche commence souvent par le nouveau-né, où une technique spéciale d'emmaillotage et des exercices sont effectués par les parents pour contrer le désalignement des hanches.
Les enfants sont emmaillotés pour que les hanches soient pliées le plus possible. Dans ces cas, porter l'enfant dans une écharpe est également très bénéfique.
Si la dysplasie de la hanche persiste au-delà d'un certain âge, elle devient souvent le soi-disant Pantalon Spreader utilisé. Une orthèse dans laquelle la tête fémorale est plus enfoncée dans la cavité.
Les jambes et les hanches sont également pliées et écartées. À l'âge adulte, des exercices pour renforcer les muscles et améliorer la mobilité grâce à une physiothérapie ciblée sont recommandés. Il est important d'utiliser ces exercices pour lutter contre l'arthrose de l'articulation de la hanche. Les exercices peuvent également être effectués à la maison.
Le mouvement de l'articulation de la hanche peut être favorisé en balançant d'abord une jambe sur le côté.
Cet exercice peut également être effectué avec une bande d'exercice (Thera bande) être pris en charge.
Un autre exercice se fait debout. Le talon reste fermement sur le sol tandis que l'orteil et la jambe tournent vers l'intérieur et l'extérieur de la hanche.

L'exercice pour renforcer les muscles autour de l'articulation de la hanche est effectué en position couchée. Pour ce faire, le patient se couche sur le côté et plie légèrement les jambes. Le Thera-Band est maintenant placé autour du haut de la cuisse. L'autre côté est tenu en face du patient par un partenaire ou un objet solide. Le patient étend maintenant la jambe contre la résistance et cède à nouveau. Répétez cet exercice plusieurs fois, puis changez de côté.
Un exercice similaire est effectué allongé sur le dos avec les jambes pliées. Maintenant, le bassin est soulevé du sol et une tentative est faite pour le maintenir. Le haut du corps et les cuisses doivent former une ligne.
Les muscles qui tournent les hanches vers l'extérieur peuvent également être renforcés grâce à des exercices ciblés. Pour ce faire, le patient est assis sur le sol avec les jambes tendues. Le Thera-Band est placé autour des pieds. Maintenant, les pieds sont déplacés contre la résistance. De la même manière, la bande peut également être attachée juste au-dessus des genoux. Ici aussi, le mouvement a lieu contre la force de traction de la courroie.
À l'inverse, les muscles à l'intérieur de la cuisse peuvent également être renforcés. Les exercices doivent être effectués lentement et consciemment. Il est important de ne pas s'entraîner lorsque vous avez mal. En outre, les patients atteints de dysplasie de la hanche connue doivent d'abord demander conseil à un physiothérapeute avant de faire les exercices seuls. De cette façon, il peut être mieux garanti que les exercices auront l'effet souhaité.

Dysplasie de la hanche et exercice

Par le sport et thérapie physique essaie un prématuré porter de l'articulation de la hanche. Cependant, il est important de noter que tous les sports ne conviennent pas aux personnes atteintes de dysplasie de la hanche. Dans le cas du sport, il faut veiller à ce que même et des mouvements fluides sont exécutés et non Sports avec rapide et brusque Les mouvements peuvent être sélectionnés.

Par exemple, des sports tels que nager ou Aquagym, marche nordique, Faire du vélo et Patin à roues alignées sur une surface droite et uniforme. Dans ces types de sport, l'accumulation de muscles est favorisée sans trop solliciter les articulations. Sont aussi yoga ou Pilates aussi les sports qui entrent en cause.

En revanche, il y a le sport d'endurance populaire faire du jogging pour les patients atteints de dysplasie de la hanche ne convient pascar les articulations sont ici fortement sollicitées.