Induction de l'anesthésie

définition

Par induction d'anesthésie, on entend des processus qui servent à préparer le patient à l'anesthésie, c'est-à-dire un état d'inconscience et d'indolore induit artificiellement. Ces préparations sont effectuées selon un schéma fixe.L'induction de l'anesthésie est suivie de la poursuite de l'anesthésie, dans laquelle cet état d'inconscience est maintenu jusqu'à ce que l'opération soit terminée et que le patient puisse se réveiller de l'anesthésie.

exigences

La consultation de l'anesthésiste (le Anesthésistes), qui a généralement lieu la veille de l'opération. Ici, d'une part, le patient est informé de l'anesthésie elle-même et des effets secondaires possibles de l'anesthésie.

D'autre part, l'anesthésiste reçoit des informations importantes sur les maladies antérieures du patient qui pourraient jouer un rôle dans l'induction de l'anesthésie. Ceux-ci incluent, par exemple, les maladies du cœur et des poumons. La question de la prise régulière de pilules et la question des allergies (en particulier les allergies médicamenteuses) sont également une partie importante de la discussion éducative.

Habituellement, du sang est également prélevé sur le patient afin de vérifier diverses valeurs sanguines, telles que la coagulation, avant l'opération. Un examen physique du patient aura également lieu. Dans le cadre de l'examen physique, par exemple, la taille, le poids, la tension artérielle et le pouls du patient sont déterminés. De plus, le cœur et les poumons sont surveillés et la cavité buccale est inspectée afin de déterminer à l'avance les problèmes potentiels de ventilation.

À la fin de la conversation, l'anesthésiste peut prescrire un somnifère pour assurer au patient une nuit calme et détendue. Des somnifères peuvent également être administrés le matin de l'opération pour calmer le patient. Ces somnifères sont pour la plupart dits Benzodiazépines. Les représentants fréquemment utilisés de ce groupe sont Midazolam et le Lorazépam.

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Procédure d'induction de l'anesthésie

La suite de l'induction de l'anesthésie a lieu selon un horaire fixe le jour de l'opération dans une salle à côté de la salle d'opération. Tout d'abord, la fonction de l'équipement utilisé pour induire l'anesthésie est vérifiée. Ceci est généralement effectué par une infirmière ayant une formation en anesthésie.

L'infirmière demande alors le nom et la date de naissance du patient. Ceci est utilisé pour vérifier si le patient est la bonne personne et, par exemple, que les fichiers ne peuvent pas être mélangés. En plus des détails personnels, l'infirmière demande également quand le patient a mangé pour la dernière fois.

Il est important que le patient soit à jeun pour empêcher le contenu de l'estomac de pénétrer dans les poumons pendant l'induction ou la chirurgie. Un contrôle minutieux des documents et un interrogatoire du patient sont donc essentiels pour une induction réussie de l'anesthésie.

Observation des signes vitaux

Ensuite, un brassard de tension artérielle est placé sur le bras du patient, qui mesure la pression artérielle du patient, des électrodes d'électrocardiogramme sont fixées, qui représentent l'action cardiaque du patient, un moniteur de fréquence cardiaque est attaché pour surveiller le pouls du patient et un appareil est utilisé, qui mesure la saturation en oxygène dans le sang, clipsé sur le doigt.

Les appareils sont connectés à un moniteur. Toutes ces valeurs (tension artérielle, activité cardiaque, pouls et saturation en oxygène du sang) sont collectivement appelées valeurs dites vitales et peuvent être constamment observées sur le moniteur pendant l'opération.

Établir l'accès au système veineux

De plus, une veine (généralement sur l'avant-bras) est perforée afin d'établir un accès permanent au système veineux du patient. Des médicaments et des fluides peuvent être administrés au patient via cet accès pendant l'induction de l'anesthésie et au cours de l'opération.

En fonction de la durée de l'opération, un ou plusieurs de ces accès veineux sont placés. Enfin, chaque patient reçoit un liquide à boire qui neutralise l'acide gastrique. C'est le soi-disant Citrate trisodique (TNC).

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Pré-oxygénation

Maintenant, la pièce est obscurcie, les portes fermées et l'induction réelle de l'anesthésie commence. La première étape de l'induction de l'anesthésie est la soi-disant préoxygénation. Un masque est placé sur le nez et la bouche du patient, à travers lequel il inhale de l'oxygène pur pendant quelques minutes. Ceci est important car les poumons du patient ne se remplissent pas d'oxygène pendant une courte période au début de l'anesthésie.

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Administration de l'analgésique

Maintenant, le patient reçoit le premier médicament de l'anesthésiste par l'accès veineux. Ceci est un analgésique puissant appelé opioïde. Les représentants les plus couramment utilisés sont le fentanyl et le Soufentanilqui ne diffèrent que par leur début d'action et leur durée d'action. L'analgésique peut déjà provoquer une légère somnolence ou une somnolence. Dans certains cas, le médicament provoque également une envie de tousser.

Administration de l'anesthésique

Ensuite, l'anesthésique proprement dit est injecté, ce qui conduit à une anesthésie, c'est-à-dire à une perte de conscience. Le propofol est souvent utilisé pour cela. Désormais, le patient n'est plus capable de respirer de manière autonome et la respiration est prise en charge par l'anesthésiste.
À cette fin, comme pour la pré-oxygénation, un masque est placé sur la bouche et le nez. Celui-ci est connecté à un sac de pression, à travers lequel l'air est pompé dans les poumons.

Administration de relaxants musculaires

S'il n'y a pas de problème avec cette ventilation dite de poche-masque, un troisième médicament est administré, qui sert à désactiver la fonction musculaire. Les médicaments qui empêchent les muscles de se contracter pendant la chirurgie sont appelés relaxants musculaires.

Les représentants fréquemment utilisés de ce groupe sont appelés Atacurium et Rocuronium. Semblables aux analgésiques, ces deux médicaments diffèrent également par le début d'action et leur durée d'action, vous décidez donc quelle est la substance la plus appropriée en fonction du type et de la durée de l'opération.

En évitant les tensions musculaires, les myorelaxants facilitent l'intubation qui a lieu à l'étape suivante d'une part et l'opération elle-même d'autre part. Le patient doit bien entendu continuer à être ventilé pendant l'opération.

Il existe deux méthodes principales pour cela, la ventilation à l'aide d'un masque laryngé ou la ventilation à l'aide d'un tube. Le masque laryngé se compose d'un tube en plastique et d'un anneau en caoutchouc gonflable, qui est placé autour de l'entrée de la trachée. Le tube est un tube en plastique qui est inséré dans la trachée. Ce processus s'appelle l'intubation.

Le masque laryngé est plus facile à utiliser et aussi plus doux pour le pharynx, tandis que le tube, en revanche, offre une protection plus fiable contre le passage du contenu de l'estomac dans les poumons. Laquelle de ces deux méthodes est utilisée pour ventiler le patient dépend, entre autres, du type d'opération et de la durée de l'opération.

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Poursuite de l'anesthésie

Une fois que le patient a été ventilé avec succès à l'aide d'un masque laryngé ou d'une intubation, l'induction de l'anesthésie est terminée et l'anesthésie est poursuivie, dans laquelle l'état inconscient et indolore (anesthésie) doit être maintenu pendant l'opération.

Dans les situations d'urgence, l'induction de l'anesthésie peut bien entendu s'écarter du schéma ci-dessus, par exemple, l'anesthésiste peut alors se passer de l'explication et d'autres médicaments sont parfois utilisés pour induire l'anesthésie, à savoir ceux dont le début d'action est plus rapide.

Tout comme il y a le début de l'anesthésie, il y a aussi la période de fin ou de transition au cours de laquelle le patient se réveille lentement. Ce processus a sa propre séquence et est décrit en détail dans notre prochain article: Détournement d'anesthésie - procédure, durée et risques

Quels médicaments sont utilisés?

L'anesthésie générale est composée de trois groupes de médicaments. Le premier groupe comprend les anesthésiques, qui sont censés éteindre la conscience. Ceux-ci incluent, par exemple Propofol ou certains gaz. Le deuxième groupe comprend les analgésiques. Dans la plupart des cas, il s'agit de stupéfiants, comme le fentanyl.

Le dernier groupe comprend les relaxants musculaires. Celles-ci sont nécessaires pour que la ventilation n'ait pas à travailler contre les muscles. ceux-ci sont Succinylcholine ou Rocuronium. Le choix exact du médicament est adapté individuellement au patient.

Dans quel ordre les médicaments sont-ils administrés?

Dans la plupart des inductions d'anesthésie, la prise de conscience commence d'abord par le propofol ou le gaz anesthésique. Cela signifie que la personne concernée n'est pas autant que possible au courant de l'induction de l'anesthésie.

Par la suite, l'analgésique est généralement administré, puis le médicament relaxant musculaire. Dès que les muscles se relâchent, la ventilation doit être démarrée. Les patients ou les enfants particulièrement anxieux reçoivent au préalable des médicaments apaisants dans le service, de sorte qu'ils sont à peine conscients de l'initiation réelle.

Particularités chez l'enfant

"Les enfants ne sont pas de petits adultes", l'une des phrases les plus célèbres de la pédiatrie. Les enfants reçoivent généralement un sédatif avant même d'entrer dans la salle d'opération pour apaiser leur peur. Le médicament doit être adapté très précisément à l'enfant, car le métabolisme fonctionne différemment et les enfants sont très légers.

Les enfants ont également besoin d'outils plus petits pour la ventilation, qui doivent être de tailles appropriées et adjacentes.

Au service de secours

L'induction de l'anesthésie dans le service de secours, c'est-à-dire dans le salon, dans la rue ou au mieux dans l'ambulance, est toujours associée à un risque significativement accru. Le patient est totalement inconnu de l'équipe. Ni les antécédents médicaux ni les allergies ne peuvent être évalués.

De plus, la personne concernée ne sera généralement pas sobre, ce qui peut mettre en danger considérablement la situation de ventilation. L'anesthésie d'urgence n'est pratiquée qu'en l'absence d'alternative. Une douleur intense et une thérapie apaisante et un transport rapide vers la clinique la plus proche sont préférables.