Planification de la radiothérapie

Remarque

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Synonymes

Planification radiologique, planification de la radiothérapie, préparation de la radiothérapie

définition

La planification de la radiothérapie comprend toutes les mesures préparatoires nécessaires pour pouvoir effectuer une radiothérapie selon les critères de qualité requis.

procédure

Les étapes suivantes sont généralement effectuées lors de la planification du traitement:

1. espace de rangement
2. Acquisition d'image
3. Détermination de la région thérapeutique
4. Calculez le plan de traitement
5. Simulation de l'irradiation
6. Transition vers la radiothérapie

espace de rangement

Le positionnement du patient doit être choisi de manière à ce que le patient puisse être reproduit confortablement et en toute sécurité et que la zone de traitement puisse être atteinte aussi directement que possible par le faisceau de thérapie. Voici des exemples courants:

• Conservation pendant l'irradiation d'un cancer du sein (cancer du sein chez la femme):
  Ici, la position couchée avec les bras levés au-dessus de la tête ou la position latérale oblique du côté sain a prévalu. Divers outils de stockage sont utilisés pour éviter les oscillations. Accoudoirs, oreillers compensés, matelas à aspiration.
  Grâce à ces mesures, le thorax est facilement accessible au faisceau de thérapie et les poumons, le cœur et la poitrine de l'autre côté peuvent être largement épargnés.
• Conservation lors de l'irradiation d'un cancer de la prostate (cancer de la prostate chez l'homme):
  Le patient est allongé sur le dos et un oreiller est placé sous ses genoux afin que le bassin puisse reposer à plat sur la table de traitement. Un dos creux est évité. Les bras sont sur la poitrine.
• Stockage pour irradiation dans la région de la tête ou des oreilles, du nez et de la gorge:
  Comme la tête est très mobile et que les régions critiques sont en même temps très proches, la tête doit être fixée pour la radiothérapie afin d'éviter d'endommager les organes sains (cerveau, yeux, nerfs, etc.). Le plus souvent, les masques de tête sont fabriqués à partir de matériau thermoplastique. Cette matière plastique spéciale est chauffée et donc extensible. Dans cet état, il est tiré sur la tête du patient et attaché à la table de traitement. Il s'adapte au contour du visage comme un plâtre. Le matériau refroidit en quelques minutes et aucune déformation supplémentaire n'est alors possible. Le masque est ensuite mis avant chaque séance de traitement.

Acquisition d'images / tomodensitométrie

Une fois le positionnement terminé, une tomodensitométrie (radiographie en coupe) de la région de thérapie est réalisée dans cette position. Un modèle tridimensionnel du patient est calculé avec ces données d'image. De plus, avec la tomographie par ordinateur, les premiers repères cibles sont dessinés sur la peau, qui sont nécessaires pour le même positionnement lors de l'irradiation. Il y a trois lasers de salle chacun dans la salle du tomographe d'ordinateur et dans la salle de traitement de l'accélérateur linéaire. L'un est attaché à gauche, un à droite et le troisième au-dessus de la table de traitement. Les trois lasers se rencontrent à un moment donné. Dans la salle de l'accélérateur, il s'agit du point situé exactement à un mètre du point de la tête de l'accélérateur où le faisceau de rayons X est généré. Dans le même temps, l'axe de rotation de l'accélérateur linéaire passe par ce point, qu'il peut contourner à 360 °.

Le plus souvent, ce point est localisé dans la tumeur une fois la planification du traitement terminée.

Si les trois points laser coïncident avec les marques cutanées, le patient est dans la même position lors de chaque irradiation qu'il l'était lors de la planification.

Radiographies à quatre coupes à la hauteur du haut du corps

Détermination de la région thérapeutique

Dans l'ensemble de données d'image obtenu, le médecin traitant marque maintenant quelle zone doit recevoir la dose de rayonnement thérapeutique et quelles zones et quels organes doivent être épargnés. De nombreux aspects de la maladie tumorale doivent être pris en compte. Pour certains, il suffit de traiter soi-même la région tumorale; pour d'autres, le drainage lymphatique doit également être inclus, car les métastases (implantations) dans cette région y sont plus fréquentes. De plus, l'exposition aux rayonnements des organes voisins sains doit être prise en compte afin qu'il n'y ait pas de dommages permanents causés par la radiothérapie.

Reconstruction des organes pelviens chez l'homme:
Bleu = rectum
Rose = prostate
Orange = vésicules séminales
Rouge foncé = vessie

Région thérapeutique marquée pour le cancer de la prostate (cercles rouges)

Calculez le plan de traitement

Selon les spécifications du médecin, le plan d'irradiation est désormais traité par le Physicien médical établi. Cela comprend à partir de quel et sous combien d'angles l'accélérateur de doublure doit briller sur la zone de thérapie, quelle énergie et quelle intensité le radiographie doit avoir, etc. Les aspects techniques sont donc déterminés.

Projection exemplaire d'un champ d'irradiation pendant l'irradiation dans la région de l'oreille, du nez et de la gorge

Image de simulation de l'épaule gauche

Simulation de l'irradiation

Si le plan a été calculé et accepté après vérification des exigences de qualité, une irradiation est maintenant exécutée, c.-à-d. simulé.

Pour ce faire, le patient est allongé de la même manière qu'il l'était lors de la tomographie par ordinateur. L'alignement se fait à l'aide des marques cutanées.

Lors du calcul du plan de rayonnement, des images ont été reconstruites qui montrent à quoi devraient ressembler les images radiographiques si elles étaient faites à partir des angles sous lesquels l'accélérateur linéaire brille. À l'aide d'un appareil à rayons X spécial, le simulateur de rayons X, les images aux rayons X sont maintenant faites à partir de ces angles et ceux-ci sont comparés à ceux calculés. Si ceux-ci correspondent sous tous les angles, la radiothérapie peut être effectuée de cette manière.