Dexaméthasone
introduction
La dexaméthasone est un ingrédient actif artificiellement produit qui appartient au groupe des glucocorticoïdes. Les glucocorticoïdes naturels (hormones) sont produits dans le corps humain dans le cortex surrénalien et remplissent diverses tâches de régulation.
La dexaméthasone glucocorticoïde synthétique a un effet inhibiteur inflammatoire et immunitaire et est 25 fois plus efficace que les hormones produites dans la glande surrénale.
La prise de dexaméthasone a généralement un effet d'étranglement sur la vitesse de production du cortex surrénalien. Cela signifie: plus la concentration de dexaméthasone dans l'organisme est élevée, plus la synthèse des glucocorticoïdes dans les cellules du cortex surrénal est faible. Cette interaction peut être utilisée efficacement dans le diagnostic médical.
zone d'application
La dexaméthasone remplit une grande variété de fonctions dans l'organisme humain et peut donc être utilisée de différentes manières:
- D'une part, il a un effet anti-inflammatoire, d'autre part, il a un fort effet inhibiteur sur le système immunitaire.
- De plus, l'ingrédient actif dexaméthasone est capable de stabiliser les parois cellulaires et d'atténuer les symptômes d'une réaction allergique.
- De plus, la dexaméthasone a un effet apaisant sur les problèmes gastro-intestinaux tels que les nausées et les vomissements.
- Il est utilisé pour le traitement aigu des accidents dans lesquels il y a inhalation de produits toxiques Fumant, Des gaz ou fumée et donc à la rétention d'eau dans les poumons (œdème toxique) est utilisé.
- Il peut également être utilisé pour traiter la rétention d'eau dans le cerveau (œdème cérébral). L'ingrédient actif peut également servir à compenser une carence hormonale (cortisol) dans l'organisme.
- En cas de réactions allergiques sévères et / ou d'une crise d'asthme prolongée, l'administration de dexaméthasone obtient un succès thérapeutique considérable.
- Le domaine d'application médicalement le plus pertinent, cependant, est l'exclusion ou le diagnostic du syndrome de Cushing à l'aide du test d'inhibition de la dexaméthasone (ou test de suppression de la dexaméthasone)
En savoir plus sur: Test de Cushing - c'est pour ça qu'il est important!
Effets de la dexaméthasone
La dexaméthasone est un ingrédient actif du groupe des corticostéroïdes ou glucocorticoïdes auquel appartient également le représentant le plus connu, la cortisone. La dexaméthasone a des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, c'est-à-dire qu'elle amortit le système immunitaire.
La dexaméthasone est un glucocorticoïde très puissant; il est 30 fois plus puissant que la cortisone.
Il est utilisé pour traiter diverses maladies: Dans l'œdème cérébral associé à une augmentation dangereuse de la pression intracrânienne, par exemple dans le cas d'une tumeur cérébrale. Pour les maladies cutanées sévères avec une infestation cutanée étendue comme l'érythrodermie.
Avec certaines maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux ou avec des crises aiguës de vascularite qui affectent tout le corps. Dans les rhumatismes avec évolution sévère prononcée. Également pour certaines maladies pulmonaires telles qu'une crise d'asthme sévère.
Dans la pratique clinique quotidienne, cependant - à l'exception de l'œdème cérébral - la prednisolone est utilisée beaucoup plus fréquemment que la dexaméthasone.
dosage
La posologie ne peut pas être donnée à tous les niveaux car elle dépend de l'indication.
En fonction du tableau clinique, la dexaméthasone peut être administrée par voie orale ou intraveineuse (via un accès veineux).
Pour les maladies de la peau, par exemple, il est souvent pris sous forme de comprimés. Ici, la dose quotidienne est généralement comprise entre 8 et 40 mg, dans des cas individuels jusqu'à 100 mg peuvent être administrés. La dose doit être déterminée par le médecin traitant et peut varier considérablement.
prix
10 comprimés de dexaméthasone avec une dose de 8 mg par comprimé coûtent un peu moins de 22 euros. Cependant, la dexaméthasone n'est disponible que sur ordonnance. Si vous présentez une ordonnance à la caisse, 5 € par ordonnance sont facturés.
Il existe de nombreux dosages (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) et des présentations.100 comprimés de 8 mg de dexaméthasone coûtent environ 123 euros.
La dexaméthasone est également disponible sous forme de goutte. Par exemple Monodex 1 mg / ml. Ici, 50 petites bouteilles de 0,4 ml coûtent environ 28 euros. Les gouttes oculaires nécessitent également une prescription.
Dexaméthasone sous forme de comprimés
La dexaméthasone est disponible sous forme de comprimés à une dose de 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg ou 8 mg. Les tailles d'emballage varient de 10 à 100 pièces. La dose recommandée dépend fortement de la maladie sous-jacente et doit être déterminée par le médecin traitant.
Une utilisation à long terme peut provoquer l'un des effets secondaires énumérés ci-dessus. Le prix le plus bas pour 20 comprimés de 0,5 mg chacun est de 13 euros. Les comprimés nécessitent une ordonnance de sorte qu'ils ne coûtent généralement que 5 euros pour un patient d'assurance maladie.
Dexaméthasone sous forme de pommade
La dexaméthasone est disponible à la fois sous forme de crème et de pommade.
La crème ne contient que de la dexaméthasone et est destinée à être utilisée sur les changements cutanés inflammatoires. La crème nécessite une prescription. 25 mg coûte environ 15,50. Si vous présentez une ordonnance, vous devrez payer 5,40 euros.
La pommade, d'autre part, est une préparation combinée de dexaméthasone, d'un désinfectant et d'un médicament antifongique (nystatine). Il est utilisé pour les maladies inflammatoires de la peau avec attaque fongique simultanée.
La pommade nécessite une prescription. 20 g de pommade Nystalocal coûtent 21 euros. Sur ordonnance 5 euros.
La dexaméthasone sous forme de pommade ou de crème peut provoquer des effets secondaires tels qu'une irritation cutanée accompagnée de brûlures et de démangeaisons cutanées et des réactions allergiques avec éruption cutanée pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique. Une utilisation à long terme peut entraîner un amincissement de la peau, des changements dans la croissance des cheveux et des stries de la peau. L'acné dite stéroïde, c'est-à-dire l'acné de la peau causée par un traitement à long terme avec des glucocorticoïdes, peut également se produire comme effet secondaire.
Dexaméthasone sous forme de pommade / collyre
Les gouttes oculaires de dexaméthasone sont disponibles en différentes préparations. Il existe des préparations qui ne contiennent que de la dexaméthasone comme ingrédient actif et il existe de nombreuses préparations combinées.
Ces préparations combinées se composent généralement de dexaméthasone et d'un antibiotique. Un exemple est le collyre Isoptomax®, qui contient de la dexaméthasone et l'antibiotique néomycine. Un autre exemple est les préparations combinées à base de dexaméthasone et de l'antibiotique gentamicine. Toutes ces préparations sont utilisées pour traiter les infections oculaires.
S'il s'agit d'une préparation combinée avec un antibiotique, il est utilisé pour l'inflammation de l'œil avec infection bactérienne simultanée. Selon les instructions de l'ophtalmologiste, les gouttes doivent être administrées dans l'œil affecté une ou plusieurs fois par jour.
Les effets secondaires possibles comprennent une légère sensation de picotement dans l'œil et une dilatation de la pupille. Avec une utilisation à long terme, le risque de développer une augmentation de la pression intraoculaire (glaucome / glaucome) peut être augmenté. Lorsque la dexaméthasone est appliquée localement, il y a généralement beaucoup moins d'effets secondaires qu'avec un traitement systémique. Tous les collyres contenant de la dexaméthasone nécessitent une ordonnance et ne dépassent donc généralement pas 5 euros pour les patients de l'assurance maladie.
En plus des gouttes oculaires, il existe également une pommade oculaire à la dexaméthasone à utiliser dans les maladies inflammatoires des yeux.
Test d'inhibition de la dexaméthasone
Avec le soi-disant Test d'inhibition de la dexaméthasone est-ce un Test de provocation. Dans un organisme sain, le taux de production du cortex surrénalien et donc la concentration de glucocorticoïdes (par exemple Cortisol) via une boucle de contrôle entre Glande pituitaire et Cortex surrénalien contrôlé.
À des concentrations élevées de cortisol, la production d'une hormone de la glande pituitaire (Adrénocorticotropine; court: ACTH) étranglé. Cela a pour conséquence que le cortex surrénalien est amené à réduire sa capacité de synthèse.
À de faibles concentrations de cortisol, l'hypophyse produit plus d'adrénocorticotropine, qui est transportée vers le cortex surrénalien via la circulation sanguine et stimule son taux de synthèse. Plus de cortisol est produit.
En tant que glucocorticoïde synthétique, la dexaméthasone est maintenant capable de simuler une augmentation du taux de cortisol dans l'organisme, réduisant ainsi la production d'adrénocorticotropine et finalement la synthèse de cortisol.
Chez une personne en bonne santé, la concentration de cortisol doit chuter rapidement après la prise de la préparation.
Cependant, chez les patients atteints de la maladie de Cushing, la communication hypophyso-surrénalienne devient incontrôlable. Malgré un taux de cortisol élevé, il se forme plus d'adrénocorticotropine, ce qui conduit finalement à une augmentation incontrôlée de la concentration de cortisol.
Après avoir pris de la dexaméthasone, comme prévu, il n'y a pas d'inhibition de la synthèse du cortisol. En général, une distinction est faite entre un test d'inhibition de la dexaméthasone à faible dose et à forte dose.
Dans la méthode à faible dose, une seule administration orale d'un à un maximum de 2 mg de dexaméthasone a lieu.
Le test à haute dose, en revanche, nécessite un apport d'environ 8 mg de principe actif.
En règle générale, deux échantillons de sang sont prélevés sur des jours consécutifs. A partir du premier échantillon, la concentration de cortisol est déterminée AVANT de prélever la dexaméthasone, le second échantillon est prélevé environ 12 heures APRÈS l'administration de la préparation.
À partir de là, la concentration de cortisol est déterminée après la prise de dexaméthasone. Un test positif à la dexaméthasone (c'est-à-dire aucune réduction de la synthèse après l'administration de la préparation) suffit à lui seul pour prouver la présence de la maladie de Cushing. Le test d'inhibition de la dexaméthasone ne donne qu'une première indication.
Pour plus d'informations, consultez: Test de Cushing - c'est pour ça qu'il est important!
Un test dit CRH, un test d'hypoglycémie à l'insuline et un test de cortisol de 24 heures dans l'urine doivent donc être effectués pour un diagnostic plus approfondi.
En savoir plus sur le sujet: Réduire la cortisone
effet secondaire
Les effets secondaires du traitement par dexaméthasone sont limités avec une courte durée de traitement à faibles doses. Cependant, comme cela ne peut pas toujours être respecté, de nombreux effets secondaires peuvent survenir, qui surviennent principalement dans le cadre d'un traitement à long terme.
Dans le sang et le système immunitaire, il peut y avoir une sensibilité accrue aux infections, des modifications de la formule sanguine et un affaiblissement du système immunitaire.
Dans le domaine des fonctions métaboliques du corps, le traitement par la dexaméthasone peut entraîner le développement d'un diabète sucré, une augmentation de l'appétit et une prise de poids, un stockage des graisses dans certaines zones (obésité du tronc, un cou de taureau, un visage gonflé) et des troubles du métabolisme des lipides.
Les symptômes psychologiques possibles sont l'irritabilité, l'augmentation de la motivation, l'agitation, la dépression, l'insomnie, les psychoses et les états maniaques, de sorte qu'une prudence accrue est requise, en particulier chez les patients souffrant de troubles mentaux.
De plus, il peut y avoir un risque accru de convulsions chez les patients souffrant d'épilepsie connue. Les effets secondaires possibles dans l'œil sont le développement d'un glaucome ou de cataractes (glaucome / cataractes).
Une insuffisance cardiaque, une pression artérielle élevée et des arythmies cardiaques peuvent survenir dans le cœur en raison de modifications des sels sanguins.
Au niveau des organes digestifs, les effets secondaires possibles sont des ulcères d'estomac avec un risque accru de saignement, une inflammation du pancréas (pancréatite), une inflammation de l'œsophage (œsophagite) ainsi que des nausées, des vomissements et des flatulences.
La peau et les cheveux peuvent présenter une croissance accrue des poils, un amincissement de la peau avec une peau de parchemin, des changements de peau tachetés ou striés et des réactions allergiques de la peau. Dans la région du système squelettique, une perte osseuse (ostéoporose), une fragilité osseuse accrue, des déchirures tendineuses, une faiblesse musculaire et, dans l'enfance, une inhibition de la croissance peuvent survenir. Les troubles du cycle menstruel chez la femme ou l'impuissance chez l'homme sont également des effets secondaires possibles.
interaction
La dexaméthasone peut augmenter l'excrétion du potassium et donc l'effet de certains comprimés d'eau (diurétiques). Cela peut être dangereux si le taux de potassium chute trop bas, car cela peut entraîner des arythmies cardiaques.
La dexaméthasone inhibe les effets hypoglycémiants des médicaments utilisés pour traiter le diabète sucré et des anticoagulants.
Certains antiépileptiques et antibiotiques provoquent une dégradation accrue de la dexaméthasone, de sorte qu'elle est moins efficace.
L'association de la dexaméthasone et des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène a considérablement augmenté le risque de développer un ulcère gastrique avec le risque de saignement gastrique. Si une telle combinaison est nécessaire, un comprimé de protection de l'estomac doit toujours être pris en même temps.
