Le syndrome de perte de LCR

définition

Le syndrome de perte de LCR est une maladie de plus en plus courante qui se présente principalement par un mal de tête dit orthostatique. Cela se caractérise par le fait que la douleur augmente considérablement en position debout, mais devient beaucoup plus douce ou disparaît complètement en position couchée. La cause de ces symptômes est la perte d'eau nerveuse, qui irrite les méninges. Il existe de nombreux autres noms différents pour ce trouble tels que le syndrome de basse pression du LCR, l'hypoliquorrhée, l'hypotension intracrânienne spontanée, etc. qui se concentrent sur différents aspects de la maladie.

La fréquence de la maladie est donnée à 5 sur 100 000 patients nouvellement infectés et n'est donc pas aussi rare que de nombreux médecins le soupçonnent. Les femmes sont touchées environ deux fois plus souvent que les hommes en moyenne.

Les symptômes

Le principal symptôme du syndrome de perte de LCR est le soi-disant mal de tête orthostatique, qui se caractérise par une aggravation de la douleur en position debout. Cela se produit, quoique avec une intensité variable, chez tous les patients au cours de la maladie. L'intensité de cette douleur va d'une traction légère à modérée dans le cou à un mal de tête et une douleur cervicale sévère.

En plus de la douleur, d'autres symptômes peuvent survenir, en fonction de la gravité de la maladie. Ceux-ci incluent des nausées, des étourdissements, une sensibilité à la lumière et au bruit, mais aussi des déficits neurologiques plus graves tels qu'une vision déficiente ou une déficience auditive. S'il n'y a pas de traitement rapide de la perte de LCR, cela peut finalement conduire à une perte de conscience.

Le mal de tête dans le syndrome de perte de LCR

Les maux de tête qui surviennent dans le cadre d'un syndrome de perte du LCR sont décrits comme orthostatiques et montrent donc une dépendance à la position du corps. Bien qu'il n'y ait presque pas de plaintes en position couchée, l'intensité de la douleur augmente considérablement en position debout ou assise.

Ce phénomène est dû à la perte accrue de LCR en position debout. Puisque le cerveau et la moelle épinière «nagent» normalement dans ce LCR, une perte de ce liquide fait couler le tissu. Cependant, comme les méninges sont fixées sur des structures osseuses, une force de traction se produit, ce qui est perçu comme un mal de tête sévère. La douleur affecte généralement toute la tête et se propage souvent au cou.

En savoir plus sur le sujet ici: Le mal de tête.

Les raisons

Notre cerveau et notre moelle épinière sont constamment entourés d'eau nerveuse, la soi-disant liqueur. Surtout, cela a une fonction de protection, car il peut éviter les effets de pincement ou de pression sur les tissus.La formation et la décomposition de cette liqueur est un processus continu. Environ 500 ml de ce liquide se forment et se décomposent chaque jour. Le système nerveux et la liqueur sont entourés par le système fermé des méninges.

Un syndrome de perte du LCR se produit lorsque de grandes quantités de ce liquide sont perdues par une fistule dite du LCR. Le terme fistule alcoolique fait référence à tous les défauts qui permettent à l'alcool de s'échapper des méninges environnantes. Souvent, ceux-ci se présentent sous la forme de petites déchirures sur les méninges de la moelle épinière, ce qui entraîne une perte de LCR. Cette perte est maintenant intensifiée, surtout au repos, car la gravité pousse la liqueur vers le bas et elle peut donc de plus en plus s'écouler hors de la petite fissure. Il n'y a pas une telle pression en position couchée, c'est pourquoi seules de très petites quantités peuvent s'écouler.

La perte du liquide céphalo-rachidien conduit désormais à un affaissement du tissu cérébral, ce qui entraîne une tension dans les méninges, qui est perçue comme un mal de tête. La force très variable de ce mal de tête dépend largement de la taille de la fissure. S'il ne fait que 1 millimètre, les personnes touchées ne signalent que des maux de tête légers qui s'aggravent en position debout. Dans le cas de gros défauts, en revanche, les patients ne peuvent souvent plus se lever ou lever la tête avec douleur.

Découvrez tout sur le sujet ici: L'eau nerveuse.

Le diagnostic

Le tableau clinique de la maladie à lui seul peut donner aux médecins examinateurs une indication claire de la présence d'un syndrome de perte du LCR. En fonction de l'ampleur de cette perte, en plus des maux de tête sévères, des troubles de la vision ou des troubles de la conscience peuvent survenir. Dans la plupart des cas, ce tableau clinique conduit à une mise en œuvre rapide d'une procédure d'imagerie, généralement une IRM.
Avec l'aide de cet examen, d'une part la liqueur qui fuit, mais aussi le "relâchement" du cerveau peut être montré. De plus, les espaces internes du liquide céphalo-rachidien du cerveau sont clairement rétrécis.

Cependant, la recherche de la fissure est souvent plus compliquée, ce qui est souvent très difficile à visualiser en imagerie et nécessite un radiologue expérimenté et souvent l'utilisation d'autres mesures diagnostiques comme une échographie ou une ponction lombaire.

IRM de la colonne lombaire

Dans le cadre du diagnostic du syndrome de perte du LCR, une IRM de la colonne lombaire (colonne lombaire) est réalisée dans presque tous les cas. Si la maladie est présente, certains signes révolutionnaires peuvent être affichés. D'une part, une accumulation de liqueur à l'extérieur des méninges peut souvent être détectée, ce qui rend très probable la présence d'une fistule de liqueur. Une congestion des veines des méninges est également souvent détectable.

Dans certains cas, la fistule alcoolique peut également être montrée, même si d'autres méthodes d'imagerie sont généralement utilisées.

En savoir plus sur le sujet ici: IRM de la colonne lombaire.

Le traitement

Le traitement du syndrome de perte du LCR est ce que l'on appelle un schéma par étapes. Dans la plupart des cas, une tentative de traitement prudent attentiste avec repos au lit pendant 3 jours est effectuée. Il n'est pas rare que la fistule du LCR se ferme spontanément pendant cette période.

Si ce n'est pas le cas, un soi-disant patch de sang lombaire est réalisé à l'étape suivante. Dans cette procédure, un mélange de sang autologue et d'agent de contraste radio-opaque est injecté dans l'espace autour des membranes de la moelle épinière (espace péridural). Cette accumulation de liquide exerce maintenant une pression sur le défaut ouvert causal de la peau de la moelle épinière et conduit dans de nombreux cas à une régression complète des symptômes. La position correcte du liquide injecté est assurée au moyen d'une radiographie. La réalisation de cette procédure est généralement simple et peut être effectuée dans le service.

Dans les cas où cette option de traitement n'a pas été en mesure de se libérer des symptômes, une intervention chirurgicale est désormais disponible comme dernière option de traitement. Ceci est généralement effectué par microchirurgie et la déchirure est fermée avec une couture ou un adhésif. Dans les cas très graves de syndrome de perte du LCR et de symptômes déjà sévères au début, la chirurgie peut être utilisée comme première option de traitement. Dans la plupart des cas, des symptômes peuvent être attendus immédiatement après l'opération.

Quand avez-vous besoin d'un patch sanguin?

Les patchs sanguins sont toujours utilisés lorsque, après un repos au lit adéquat, la fistule du LCR ne s'est pas fermée spontanément. Cette procédure est souvent privilégiée par rapport aux mesures chirurgicales en raison de sa mise en œuvre simple et des taux de complications extrêmement faibles. Un mélange de sang autologue, prélevé dans la veine, et de produit de contraste pour rayons X sert de patch sanguin. Ce dernier permet un contrôle ultérieur de la position du patch sanguin.

Le taux de réclamation pour cette forme de traitement est d'environ 85%. En cas de non-réponse, la procédure peut être répétée plusieurs fois. En plus du patch sanguin lombaire, dans lequel tout l'espace épidural (espace dans la moelle épinière) est rempli, une application plus locale de cette thérapie est possible. Cependant, cela nécessite une localisation exacte du défaut.

La durée

La durée du syndrome de perte du LCR peut varier considérablement. Alors que les patients présentant des effets mineurs dus aux symptômes bénins ne cherchent à voir un spécialiste qu'après quelques jours, la maladie est beaucoup plus aiguë chez de nombreux patients, ce qui entraîne souvent une hospitalisation. Dans la plupart des cas, le tableau clinique est diagnostiqué rapidement et les mesures de traitement nécessaires sont recherchées.

En fonction de la réponse aux différentes formes de thérapie, la durée moyenne de la maladie se situe entre 3 et 5 jours. Si elle n'est pas traitée, l'évolution de la maladie peut être beaucoup plus longue et les symptômes deviennent de plus en plus prononcés.

Pronostic

Le pronostic du syndrome de perte du LCR est très bon. Diverses options thérapeutiques opératoires et non opératoires sont disponibles dans le traitement de la maladie, qui affichent des taux de réclamation bons à très bons.

En outre, les taux de complications des options de traitement doivent être évalués comme étant faibles et les symptômes disparaissent souvent rapidement après avoir répondu au traitement.