Leucémie chez les enfants

introduction

La leucémie, c'est-à-dire le cancer des globules blancs, est l'un des cancers les plus courants chez les enfants, le sous-type ALL (leucémie lymphoblastique aiguë) étant de loin le plus fréquent.La maladie se manifeste généralement par une anémie, une tendance accrue à saigner et une tendance accrue à s'infecter.
Le diagnostic est généralement posé par un test sanguin et une ponction de la moelle osseuse. Avec une thérapie agressive et rapide, les chances de guérison sont très bonnes.

définition

Leucémie, plus connue sous le nom de "leucémie«Est le cancer le plus courant chez les enfants et les adolescents. Alors elle se tient avec environ 34% de tous les cancers infantiles tout d'abord. Mais qu'est-ce que la leucémie exactement?

La maladie trouve son origine dans la moelle osseuse, l'emplacement de la Formation de sang. Il y a une libération incontrôlée de cellules progénitrices immatures dans la circulation sanguine. Ces cellules leucémiques aussi Explosions appelé, perturber le processus compliqué de maturation et de formation des cellules sanguines. En conséquence, le cellules sanguines saines, tel que. globules rouges (érythrocytes) ou plaquettes (thrombocytes) n'est plus suffisamment fabriqué devenir. Il porte le nom des globules blancs (leucocytes), dont proviennent les cellules leucémiques sans fonction.

Il existe à peu près deux groupes de types de leucémie: Aigu et le Leucémie chronique. Les deux groupes continueront dans a) myéloïde ou b) leucémies lymphatiques divisé de manière à ce qu'à la fin il y ait 4 grands groupes:

• les Leucémie myéloïde aiguë (LMA)
• les Leucémie lymphocytaire aiguë (LAL)
• les Leucémie myéloïde chronique (LMC)
• et le Leucémie lymphoïde chronique (LLC)

le leucémie lymphoblastique aiguë, ALL pour faire court, est-ce forme la plus courante de leucémie avec des enfants. Seulement 10 à 20% de toutes les leucémies infantiles sont causées par d'autres types de cancer du sang! Dans l'ensemble, TOUS représente un tiers de tous les cancers chez les enfants et les adolescents. Dans le cas de TOUS, un changement malveillant a lieu dans Cellules précurseurs lymphocytaires, un sous-groupe de globules blancs.

causes

À ce jour, les causes de la leucémie sont largement inconnues. Cependant, on connaît des facteurs qui augmentent le risque de développer une leucémie chez les enfants:

Disposition héréditaire

Est la leucémie non maladie héréditaire au sens classique du terme. Cependant, certaines maladies héréditaires jouent un rôle important dans le développement de la maladie. On sait que les enfants atteints du syndrome de Down (trisomie 21) sont environ 20 fois plus susceptibles de développer une leucémie. D'autres maladies héréditaires plus rares comme la neurofibromatose de type 1 ou le syndrome de Shwachman-Bodian-Diamond augmentent également le risque.

De plus, chez certains enfants changements génétiques identifier ceux associés à la leucémie lymphoblastique aiguë (LAL). Cependant, ces enfants ne se développent TOUS que beaucoup plus tard et pas nécessairement. Alors semble facteurs externes aussi avoir une signification importante.

Rayonnement radioactif

Les dernières études montrent que les enfants qui grandissent près d'une centrale nucléaire ont un risque sensiblement plus élevé de développer une leucémie. Des effets similaires du rayonnement radioactif sont déjà connus lors des catastrophes nucléaires, comme à Hiroshima ou à Tchernobyl.
Sont tout aussi nocifs pour l'enfant à naître Examens aux rayons X de la femme enceinte.

Symptômes

Les symptômes d'unavez la leucémie développer principalement dans quelques semaines. À leucémie chronique cependant, les symptômes se développent beaucoup plus lent. Les cellules leucémiques peuvent affecter tous les autres organes en plus de la moelle osseuse. Ainsi, les symptômes possibles sont très larges.

Souvent les enfants tombent au début des deux types de leucémie en raison de plaintes non spécifiques, telles que Fatigue, perte d'appétit ou apathie sur. Les petits enfants ne veulent souvent plus jouer ou marcher.

Les autres symptômes proviennent du fait que la formation saine de globules rouges et blancs ainsi que de plaquettes sanguines dans la moelle osseuse est supprimée par la dégénérescence des cellules leucémiques.

• Souvent, les parents en ont une frappante pâleur l'œil de votre enfant. Cela peut s'expliquer par le nombre réduit de globules rouges (érythrocytes) (voir: Anémie).
• Étant donné que les globules blancs (leucocytes) fonctionnels diminuent en même temps, le système immunitaire diminue de plus en plus. Les enfants souffrent alors souvent de têtus et infections fébriles.
• Nombreux ecchymoses, saignements des gencives ou saignements de nez fréquents peut être le signe d'un faible nombre de plaquettes sanguines (thrombocytes) (voir: Thrombocytopénie).
• Lorsque les cellules leucémiques migrent dans les os, les ganglions lymphatiques ou d'autres organes (rate, foie), les enfants souffrent de différents degrés de gravité Douleur. De nombreux parents rapportent des douleurs à l'estomac chez leur enfant, mais aussi des douleurs osseuses dans les bras ou les jambes.

Il s'agit souvent de Gonflement des ganglions lymphatiques par exemple. dans la région du cou ou de l'aine. L'infestation du système nerveux ou des yeux, qui peut se manifester par de graves maux de tête ou des troubles visuels, est moins courante.

Dans une forme spéciale de leucémie, T-ALL, il y a une infiltration du Thymus. Le thymus est un petit organe de la poitrine qui joue un rôle important dans la maturation du système immunitaire de l'enfant. Elle régresse d'elle-même au cours du jeune âge adulte. Si les cellules leucémiques d'un T-ALL attaquent l'organe, les enfants souffrent Essoufflement.

Dans la leucémie chronique, qui est plus rare dans l'enfance qu'à l'âge adulte, les symptômes sont causés par un trop grand nombre de cellules (cellules sanguines normales et cellules leucémiques) dans le sang. Ça peut aussi occlusions vasculaires douloureuses viens.

Néanmoins: les symptômes de la leucémie sont communs à tous les enfants individuellement différent. Même la présence d'un ou plusieurs symptômes est là ne prouve absolument pas pour la présence de la maladie! Souvent, des maladies relativement inoffensives et plus fréquentes sont cachées derrière les symptômes. Néanmoins, vous devriez consulter un médecin dès que possible. C'est la seule façon de trouver la cause des symptômes.

Plus d'informations peuvent être trouvées ici: Comment reconnaissez-vous la leucémie?

diagnostic

La première étape du diagnostic de la leucémie infantile est de faire une enquête détaillée sur la précédente Plaintes et évolution de la maladie (Anamnais). Si une leucémie est suspectée, une est suivie examen détaillé du sang. Entre autres, la formule sanguine, c'est-à-dire un aperçu des cellules sanguines individuelles (leucocytes, érythrocytes, thrombocytes), joue ici un rôle important. Si les preuves de leucémie chez l'enfant augmentent, un transfert direct est effectué Clinique pour enfants avec un service correspondant (Oncologie et hématologie pédiatriques).

Ponction de la moelle osseuse

Étant donné que la moelle osseuse est toujours la source de la leucémie, la prochaine étape de diagnostic est une Ponction de la moelle osseuse. Dans une courte intervention, le plus petit peut être fait Échantillons de tissus de la crête iliaque ou du sternum pris. Chez les nouveau-nés ou les nourrissons, l'échantillon peut être prélevé sur le tibia. Étant donné que l'aspiration de la moelle osseuse peut être stressante et douloureuse pour de nombreux enfants, elle se fait soit en Anesthésie générale ou locale. La moelle osseuse ainsi obtenue est ensuite examinée dans des tissus fins et préparée pour d'autres examens complexes. Surtout le première évaluation au microscope très rapidementde sorte que le diagnostic de leucémie peut généralement être posé peu de temps après la ponction de la moelle osseuse.

En plus de la moelle osseuse, d'autres organes peuvent également être affectés par les cellules leucémiques. Examens échographiques, images IRM ou une Retrait de liquide nerveux (Ponction lombaire) peut fournir un aperçu complet de la progression de la maladie.

valeurs sanguines

La leucémie peut modifier la numération globulaire chez les enfants dans de nombreuses directions. Cependant, l'accent est souvent mis sur globules blancs, également appelés leucocytes. Le mot «leucémie» vient du grec ancien et signifie «sang blanc» lorsqu'il est traduit. Cependant, le nombre de globules blancs ne doit pas toujours être élevé. S'il y a une leucémie, ils peuvent Globules blancs diminués, normaux ou augmentés être. La présence de cellules précurseurs immatures (qui ne se produisent normalement que dans la moelle osseuse) dans le sang est beaucoup plus informative. Cela signifie que le soi-disant Des explosions dans le sang être détecté.

Chez de nombreux enfants, la valeur du pigment rouge du sang (hémoglobine) tombe en dessous de la valeur normale - il en arrive à un Anémie. De plus, une baisse des plaquettes sanguines peut être observée relativement fréquemment. On parle alors d'un Thrombocytopénie.

Les valeurs sanguines, cependant, jouent un rôle important non seulement dans le diagnostic, mais également dans le traitement de la leucémie. Parce que pendant la chimiothérapie agressive, il n'y a pas seulement une destruction prévue des cellules leucémiques, mais également une altération inévitable et grave des cellules hématopoïétiques restantes. Pour tous les enfants sous thérapie, le Valeurs sanguines à des intervalles de temps très courts à contrôler!

traitement

La leucémie est une maladie très agressive. Par conséquent, le traitement doit être débuté le plus tôt possible. Une suspicion justifiée suffit pour initier un traitement chez les enfants atteints.

Fondamentalement, la thérapie ne devrait être que dans un centre de traitement spécialisé pour les enfants et adolescents atteints de cancer (hématologie et oncologie pédiatriques), ceux-ci sont principalement situés dans les cliniques universitaires et les grands hôpitaux.

Le pilier le plus important de la thérapie est le chimiothérapie Le but est de détruire le plus complètement possible les cellules leucémiques. Ce n'est qu'ainsi que la moelle osseuse pourra reprendre sa fonction hématogène normale. Pour obtenir le meilleur effet possible, soyez plusieurs agents chimiothérapeutiques différents, également appelés cytostatiques, utilisés en combinaison. Puis on parle de "polychimiothérapie".

Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet ici: Effectuer une chimiothérapie

Si ce système nerveux central (c'est-à-dire le cerveau et la moelle épinière) est affecté par les cellules leucémiques, un Irradiation du crâne respectivement. Cependant, comme de nombreuses complications tardives peuvent survenir, la décision doit être soigneusement examinée. Fondamentalement cependant pas d'enfant la 1ère année de vie crâne irradié.

Dans certains cas, un Greffe de cellules souches nécessaire. La première étape est une chimiothérapie à haute dose conçue pour détruire toutes les cellules de la moelle osseuse, suivie d'une greffe de moelle osseuse dans un centre spécial.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet ici: Don de moelle osseuse

En Allemagne, presque tous les enfants et adolescents atteints de leucémie sont dans ce qu'on appelle "Études d'optimisation de la thérapie" traité. Le but est d'assurer le meilleur traitement possible aux enfants malades. L'un prévaut dans les études cliniques contrôlées grand échange d'informations. De cette manière, un traitement basé sur les dernières connaissances scientifiques peut être rendu possible.

Durée du traitement

À moins qu'une radiothérapie ou une greffe de moelle osseuse ne soit nécessaire, le traitement de la leucémie chez les enfants prend environ 2 ans. Il est divisé en différentes phases qui durent environ six mois et sont en principe associées à une hospitalisation constante.

Dans la phase finale du traitement, le Traitement d'entretien ou à long terme, les enfants reçoivent environ 1,5 an de chimiothérapie relativement modéréec'est à dire. doses relativement faibles. Étant donné que les cytostatiques sont généralement administrés sous forme de comprimés, la majeure partie de la dernière partie du traitement peut être effectuée à la maison respectivement.

Dans le cas d'une greffe de moelle osseuse supplémentaire, la durée dépend du patient recherche de donateurs correspondants de. Une fois qu'un donneur de cellules souches approprié a été trouvé, la thérapie dure env. 2-2,5 ans.

Effet secondaire de la perte de cheveux

Dans le cadre du traitement de la leucémie, les enfants subissent une perte de cheveux. Comme presque tous les médicaments de chimiothérapie, les médicaments utilisés dans le traitement de la leucémie sont très agressifs dans le corps humain. Malheureusement, ils ne fonctionnent pas seulement contre les cellules leucémiques. En particulier cellules à division rapide, Comment Cellules de la membrane muqueuse ou Cellules de la racine des cheveux sont également touchés. En conséquence, les enfants perdent tous leurs cheveux, y compris les cils et les sourcils, en peu de temps.

Bien que totalement indolore, cette perte de cheveux est un effet secondaire grave pour de nombreux enfants et leurs familles. Heureusement, les cheveux repoussent rapidement après la fin de la chimiothérapie. Pour le temps pendant la thérapie, il y a aussi la possibilité perruques spéciales.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet ici: Effets secondaires de la chimiothérapie

Autres effets secondaires

Le traitement de la leucémie devant être très agressif, il y a malheureusement de nombreux effets secondaires. L'un des principaux problèmes est un au maximum «arrêter» le système immunitaire. Les enfants affectés sont très sensibles à par ex. Pneumonie ou même empoisonnement du sang.

Afin de pouvoir mieux traiter les effets secondaires (nausées, vomissements, inflammation de la muqueuse buccale, saignements, anémie, infections ...), les soi-disant Thérapie «de soutien» une priorité élevée. Cela comprend toutes les mesures de soutien, telles que les médicaments contre les nausées et les vomissements, les antibiotiques contre les infections, etc.
Les enfants affectés doivent avoir le moins de contacts possible avec les germes potentiels pendant le traitement, c'est pourquoi ils le deviennent généralement au cours de la chimiothérapie. isolé.

De plus, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être utilisées au cours de la vie autres tumeurs survenir.

Chances de récupération

Heureusement, il y a eu de nombreux progrès et améliorations dans le traitement de la leucémie infantile au cours des dernières décennies. Actuel, sont sur 80 à 90% des enfants malades sont indemnes de leucémie 5 ans après le diagnostic. Dans ce contexte, on parle aussi du taux de survie à 5 ans. Avec un traitement adéquat, la leucémie chez les enfants est définitivement guérissable! Sans thérapie appropriée, cependant, la leucémie aiguë est toujours mortelle.

Néanmoins, il ne peut être déterminé à partir de ce nombre si un enfant individuel survit réellement indemne à la maladie. Des influences individuelles telles que l'enfance, l'étendue ou la forme de la leucémie déterminent la curabilité. Dans ce contexte, on parle de «facteurs pronostiques».

• Comme facteurs positifs sont des taux de globules blancs plutôt bas, aucune atteinte du système nerveux central ou un âge d'apparition entre 2 et 10 ans.
• Facteurs pronostiques défavorables serait par exemple atteinte du système nerveux central ou T-ALL. Cependant, les facteurs mentionnés sont basés sur les statistiques et l'expérience.

Il est donc bien entendu possible pour les enfants ayant des facteurs pronostiques négatifs d'être guéris et vice versa.

À propos de chacun 7. L'enfant souffre d'une rechute. On parle alors de rechute. Ils apparaissent généralement dans les 2-3 ans après le diagnostic initial et ont de moins bonnes chances de guérison.