Clomifène

introduction

Le clomifène est un médicament qui est principalement pris par les femmes incapables de concevoir. L'ingrédient actif est un soi-disant antagoniste des récepteurs des œstrogènes, qui déclenche l'ovulation. Le clomifène peut être pris simplement sous forme de comprimé et pour cette raison, il est prescrit comme médicament de choix pour l'infertilité.

effet

Le clomifène est un médicament du groupe des modulateurs des récepteurs des œstrogènes dits sélectifs (SERM). La substance active contenue dans les comprimés est le dihyrocitrate de clomifène. C'est une préparation hormonale qui agit comme un antagoniste des récepteurs des œstrogènes (également appelés anti-œstrogènes). L'effet du clomifène est basé sur le fait qu'il empêche l'hormone estradiol de se lier aux récepteurs d'œstrogènes correspondants dans l'hypothalamus et dans l'hypophyse (Glande pituitaire), tous deux dans le cerveau. En raison d'un mécanisme de rétroaction complexe, l'hypothalamus produit une quantité accrue de l'hormone GnRH (Hormone de libération de gonadotrophine), ce qui conduit à son tour à une distribution massive de LH (hormone lutéinisante) et FSH (Hormone de stimulation de follicule) de la glande pituitaire. La libération accrue de LH et de FSH favorise la maturation des ovules dans l'ovaire et conduit finalement à l'ovulation. De cette manière, le clomifène induit l'ovulation. L'entrée est à son tour la condition préalable pour que l'ovule mature soit fécondé et qu'un embryon se développe.

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Les indications

Le clomifène déclenche l'ovulation après l'ingestion (ovulation) et est donc utilisé chez les femmes infertiles en raison d'un dysfonctionnement des trompes de Fallope (stérile) sont. L'indication de la prise de clomifène est donc une volonté d'avoir des enfants chez des femmes dont les trompes de Fallope ne fonctionnent pas correctement.

La condition préalable au succès du traitement par le clomifène est que la stérilité soit causée par des hormones. Cela signifie que les femmes à traiter sont stériles car elles produisent trop peu d'hormones sexuelles ou d'hormones hypophysaires. L'ovulation est généralement contrôlée par les hormones. Pendant le cycle, le corps d'une femme produit diverses hormones (GnRH, LH, FSH, œstrogène et progestérone) qui stimulent les ovaires, conduisent à la maturation folliculaire et finalement à l'ovulation. L'ovule mature est expulsé de l'ovaire et repris par la trompe de Fallope. Dans la trompe de Fallope, la fécondation peut alors avoir lieu par un spermatozoïde. En raison d'une concentration réduite de ces hormones, l'ovulation reste ou ne se produit que rarement, c'est pourquoi ces femmes ne peuvent pas concevoir d'enfants. Les troubles de la maturation des œufs peuvent également être traités avec le clomifène.

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Prendre du clomifène

Clomiphene doit être pris exactement comme indiqué par le médecin traitant. Le clomifène se caractérise principalement par sa facilité d'utilisation. Contrairement à d'autres préparations hormonales, qui doivent souvent être administrées sous forme d'injections, le clomifène peut simplement être pris par voie orale sous forme de comprimé. Le traitement avec la préparation hormonale commence dans la première semaine du cycle. Le début des saignements menstruels marque également le début d'un nouveau cycle chez une femme. La prise de clomifène commence soit le 2ème ou 5ème jour du cycle et est ensuite poursuivie pendant une période de cinq jours (c'est-à-dire jusqu'au 7ème ou 9ème jour du cycle). Si un cycle d'ovulation normal ne se produit pas après une dose initiale de clomifène, la prise peut être poursuivie pendant plusieurs cycles (c'est-à-dire des mois). Dans de tels cas, la dose peut être augmentée à 100-150 mg (soit deux à trois comprimés par jour) après avoir consulté votre médecin.

Cependant, une durée maximale de prise de six mois et une dose totale de 750 mg de clomifène (équivalant à 15 comprimés) par cycle de prise ne doivent pas être dépassées. Après trois cycles consécutifs de clomifène au plus tard, une interruption de la prise d'au moins deux mois doit être observée. En cas de grossesse, les comprimés ne doivent plus être pris et doivent être arrêtés immédiatement, sinon l'embryon peut être endommagé ou un avortement spontané peut survenir.

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dosage

Le clomifène est administré par voie orale le 2ème ou 5ème jour du cycle (c'est-à-dire deux ou cinq jours après le début des saignements menstruels). La posologie est de 25 mg ou 50 mg par comprimé. Le médicament est pris dans un cycle pendant cinq jours consécutifs. Si, après un cycle initial, l'effet souhaité (c'est-à-dire un cycle normal avec ovulation) ne se produit pas, le médecin peut envisager d'augmenter la posologie à 100-150 mg par jour (équivalant à une quantité de 2-3 comprimés). La posologie exacte de clomifène est déterminée à l'avance par le gynécologue traitant.

Effets secondaires

Comme avec tous les médicaments, des effets secondaires peuvent également survenir lors de la prise de clomifène. Les effets indésirables dépendent principalement de la posologie et de la durée d'utilisation du médicament. La stimulation hormonale peut entraîner des grossesses multiples et une hypertrophie ovarienne. Des kystes ovariens avec rétention d'eau dans l'abdomen peuvent également se développer lors de la prise de clomifène. Les effets secondaires courants comprennent également des rougeurs soudaines du visage (rinçage vasomoteur) et les bouffées de chaleur.

Le clomifène prévient les effets des œstrogènes en bloquant les récepteurs des œstrogènes. En conséquence, l'utilisation de clomifène peut provoquer des symptômes qui sont par ailleurs caractéristiques de la ménopause. Il s'agit notamment des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, des maux de tête, des troubles visuels et une sensation de tension dans les seins.

Dans de rares cas, les femmes après avoir pris du clomifène souffrent de nervosité, d'insomnie et de fatigue, de dépression, de sensibilité à la lumière et de symptômes cutanés allergiques. Des troubles hépatiques et des problèmes de vision (yeux scintillants, vision trouble ou éclairs de lumière) peuvent également survenir. L'utilisation fréquente de clomifène (pendant plus de trois mois) augmente également le risque que les patientes développent un cancer de l'ovaire à la suite d'une surstimulation hormonale.

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Gain de poids

La prise de clomifène peut entraîner une prise de poids. Gagner quelques kilos est normal et fait partie des effets secondaires du médicament. Cependant, les femmes qui prennent d'autres médicaments contre l'infertilité en plus du clomifène (par exemple hMG, la gonadotrophine ménopausique humaine) peuvent développer ce que l'on appelle le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle qui provoque une hypertrophie des ovaires et une rétention d'eau dans l'abdomen. En raison de l'œdème (accumulation d'eau), les femmes touchées semblent prendre du poids de manière significative. Pour éviter de telles complications, tout traitement de fertilité ne doit être effectué que sous surveillance médicale étroite et des contrôles réguliers.

Chute de cheveux

Un effet secondaire désagréable dont souffrent de nombreuses femmes après avoir pris du clomifène est la perte de cheveux. Habituellement, la perte de cheveux disparaît après l'arrêt du médicament. Cependant, cela peut prendre quelques mois pour que le cycle capillaire se normalise et que les cheveux repoussent. Si après plusieurs mois il n'y a toujours pas d'amélioration de la perte de cheveux, il peut y avoir une autre cause derrière celle-ci (par exemple un dysfonctionnement de la glande thyroïde).

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Les bouffées de chaleur

Parfois, des symptômes de type ménopause surviennent lors de la prise de clomifène en raison du blocage des récepteurs des œstrogènes. En plus des maux de tête et d'une sensation de tension dans les seins, cela inclut également les bouffées de chaleur. Les femmes ressentent une sensation spontanée de chaleur qui se produit principalement dans la région de la tête. De plus, il y a une augmentation de la fréquence cardiaque et une transpiration abondante. Les bouffées de chaleur disparaissent généralement après l'arrêt de la prise du médicament.

Contre-indications

Le clomifène ne doit pas toujours être administré à toutes les femmes. En cas d'intolérance ou d'allergie au principe actif dihydrocitrate de clomifène, le médicament ne doit pas être pris. Aux contre-indications (Contre-indications) Le traitement avec la préparation hormonale comprend également certaines affections préexistantes des ovaires, telles que les tumeurs ovariennes ou les kystes ovariens. Le clomifène ne doit pas non plus être administré aux tumeurs de l'hypophyse. Pendant le traitement par le clomifène, les tumeurs ou les kystes peuvent devenir hypertrophiés.

D'autres contre-indications sont les maladies du foie, le dysfonctionnement hépatique et les troubles de la coagulation sanguine. En cas de grossesse, le clomifène doit être arrêté immédiatement et ne doit jamais être poursuivi. Le médicament ne doit pas non plus être pris pendant l'allaitement.

Les interactions

Il n'y a actuellement aucune interaction connue entre le clomifène et d'autres médicaments. Néanmoins, avant de commencer le traitement, il convient de préciser avec le médecin traitant si la femme prend un autre médicament.

Alternatives au clomifène

Le traitement par clomifène ne conduit pas au succès souhaité pour chaque femme. En plus du clomifène, il existe également des médicaments alternatifs qui peuvent stimuler l'ovulation chez les femmes infertiles. Ceux-ci incluent des hormones telles que la FSH (Hormone de stimulation de follicule) ou LH (Hormone lutéinisante), qui sont administrés sous forme de seringues. L'hormone choriogonadotropine alpha (Ovitrelle, Predalon) peut également être administrée par injection pour favoriser la maturation folliculaire.

prix

Le prix du clomifène dépend non seulement du fabricant, mais également de la taille de l'emballage et de la teneur en ingrédient actif. Le prix oscille entre 20 et 35 euros. La société Ratiopharm propose un pack de clomifène au prix d'environ 20 euros. Celui-ci contient 10 comprimés avec une teneur en ingrédient actif de 50 mg chacun.

Quand la caisse maladie paie-t-elle?

Le clomifène est un médicament d'ordonnance. Si le médecin estime que le traitement de fertilité au clomifène est approprié pour un patient, il ou elle prescrira une ordonnance. Habituellement, les femmes de la pharmacie ne doivent payer que les frais de prescription de 5 euros et le reste des frais est couvert par l'assurance maladie.

Le clomifène est-il également disponible sans ordonnance?

Le clomifène est un médicament d'ordonnance. Le clomifène peut cependant être acheté sans ordonnance dans diverses pharmacies Internet. Cependant, c'est un médicament qui interfère avec l'équilibre hormonal des femmes. Pour cette raison, le clomifène ne doit être pris que sous surveillance médicale. Le gynécologue discute avec la patiente de la question de savoir si le clomifène peut conduire au désir d'avoir des enfants dans son cas et des effets secondaires associés à sa prise. Le médecin détermine également la posologie exacte et la durée de la prise individuellement pour chaque patient. Ensuite, le médecin rédigera une ordonnance qui pourra être utilisée pour acheter le médicament dans n'importe quelle pharmacie.

Quand l'ovulation se produit-elle

Il n'est pas possible de prédire avec précision quand exactement une femme ovulera pendant qu'elle est traitée avec du clomifène. Chaque corps réagit différemment et certaines femmes réagissent très bien au médicament tandis que d'autres sont moins efficaces.

En règle générale, le cycle d'une femme dure en moyenne 28 jours. L'ovulation a lieu le 14e jour après le dernier saignement menstruel (ovulation). Pendant ce temps, la femme est fertile et une grossesse peut survenir si les rapports sexuels ne sont pas protégés. Lorsque le clomifène est pris, l'heure de l'ovulation dépend du jour du cycle où il a été commencé. Si vous commencez à prendre du clomifène le deuxième jour de votre cycle, l'ovulation aura lieu vers le 16e jour. Lorsque le traitement commence le 5ème jour du cycle, l'ovulation est reportée de 5 jours et se situe alors vers le 21ème jour. Cependant, ce ne sont que des calculs très imprécis.

Il y a quelques symptômes, tels qu'une légère augmentation de la température et des changements dans la glaire cervicale, qui se produisent lorsque vous ovulez. Étant donné que de nombreuses femmes ont des périodes d'ovulation très différentes, un test d'ovulation est recommandé pour déterminer avec précision les jours fertiles. Il est également possible pour le gynécologue d'utiliser l'échographie pour déterminer si l'ovulation a eu lieu tous les deux jours à partir du 12ème jour du cycle.

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Quel est le taux de réussite?

On dit que le traitement au clomifène stimule l'ovulation, augmentant ainsi les chances de concevoir. Le clomifène est un médicament relativement efficace avec un taux de réussite élevé. Les statistiques montrent que 70% des patients ovulent dans les premiers mois suivant le début du traitement et sont donc potentiellement fertiles. Environ 25 pour cent des femmes traitées n'ovulent pas en raison de la résistance au clomifène et le traitement échoue. De nombreuses femmes de ces femmes tombent également enceintes. Le pourcentage exact varie un peu et se situe entre 10 et 50 pour cent.

En effet, la fécondation réussie de l'ovule mature dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge de la femme, la qualité du sperme du partenaire ou le moment des rapports sexuels (c'est-à-dire le jour du cycle). Pour cette raison, le taux exact de succès et la probabilité de devenir enceinte après un traitement par clomifène ne peuvent être prédits avec précision.

La plupart des grossesses qui surviennent après un traitement au clomifène sont normales et les enfants ne présentent aucune anomalie. Cependant, la prise de clomifène augmente le risque de fausse couche. Il existe également une probabilité de grossesse multiple.

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Clomiphene augmente-t-il les chances d'avoir des jumeaux?

Le clomifène augmente la probabilité de grossesse multiple. En bloquant les récepteurs des œstrogènes, le clomifène entraîne une surstimulation ovarienne, ce qui signifie que plusieurs follicules de l'ovaire de la femme mûrissent en même temps. En conséquence, non pas un, mais plusieurs ovules sont libérés.Une fois que les ovules ont atteint l'ovaire, ils peuvent y être fécondés par le sperme et une grossesse multiple se produit. Les enfants qui naissent sont des jumeaux fraternels ou des triplés. Cela se produit dans cinq à 15 pour cent des grossesses causées par le clomifène. La probabilité d'une grossesse gémellaire est alors estimée à 10 pour cent, la probabilité de triplés à un pour cent.

Grâce à l'utilisation du clomifène, le nombre de naissances de jumeaux en Allemagne a presque doublé au cours des dernières décennies. Cependant, les grossesses multiples ne sont pas entièrement sûres. Souvent, les enfants naissent prématurément et naissent avec trop peu de poids. En conséquence, elles doivent souvent être ventilées après la naissance et présentent un risque accru de souffrir ultérieurement de maladies respiratoires ou cardiovasculaires.

Que se passe-t-il lorsqu'un homme prend du clomifène?

Le clomifène peut également être prescrit aux hommes dans de rares cas. C'est le cas lorsque l'homme a une mauvaise qualité de sperme, un faible nombre de spermatozoïdes ou une mauvaise motilité des spermatozoïdes. Le traitement par clomifène chez les hommes infertiles n'a de sens que si la stérilité est due à un déséquilibre hormonal. Le clomifène bloque les récepteurs des œstrogènes présents chez les hommes et stimule ainsi la production de testostérone de l'homme. La testostérone agit comme une hormone sexuelle masculine et améliore la qualité du sperme.

Le clomifène est également utilisé par les hommes comme agent dopant pour stimuler la production de testostérone. Surtout après avoir pris des stéroïdes anabolisants, la propre testostérone du corps n'est que moins produite. L'apport de bloqueurs d'œstrogènes tels que le clomifène soutient à nouveau la production de testostérone du corps et la maintient. Les hommes peuvent maintenir la masse musculaire qui était auparavant constituée par les stéroïdes anabolisants. Comme chez les femmes, cependant, le clomifène peut également entraîner des effets secondaires indésirables tels que des réactions allergiques, une dépression et des troubles visuels chez les hommes.

Comment le clomifène agit-il sur les ovaires polykystiques?

Les ovaires polykystiques conduisent au tableau clinique du syndrome des ovaires polykystiques (PCO). Il s'agit d'un trouble hormonal chez la femme qui entraîne une augmentation de la concentration d'hormones sexuelles mâles dans le sang. Cela retarde la maturation des follicules et rend la grossesse plus difficile pour les femmes. La thérapie de stimulation ovarienne avec le clomifène entraîne la maturation des follicules dans les ovaires et augmente la fertilité des femmes atteintes.

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