Abcès dans l'intestin

définition

Les abcès sont des collections de pus qui peuvent apparaître dans différentes parties du corps.

L'abcès a sa propre capsule et crée sa propre cavité corporelle en faisant fondre les tissus. On parle alors d'une cavité corporelle non préformée. Il peut également y avoir des abcès dans l'intestin en raison de diverses maladies et causes antérieures. Au sens large, les abcès anaux, forme aiguë de la fistule anale, appartiennent également aux abcès intestinaux.

Les abcès dans l'intestin sont des processus inflammatoires qui peuvent éclater (perforer) après un certain temps. Cela permet au contenu de l'abcès de se vider dans l'abdomen.

causes

Un abcès dans l'intestin peut se développer en raison de diverses causes ou de maladies antérieures.

Les processus inflammatoires dans l'intestin favorisent le développement d'abcès. Un abcès peut alors se développer à partir d'une inflammation initiale. Par conséquent, les maladies dans lesquelles il existe une activité inflammatoire élevée sont sujettes aux abcès.

En outre, les abcès peuvent également se développer plus facilement dans les maladies dans lesquelles le système immunitaire est affaibli. Il n'est donc pas surprenant qu'une complication possible de la diverticulite soit l'abcès intestinal. La diverticulite est une inflammation de soi-disant diverticules intestinaux. Ce sont des protubérances de la paroi intestinale que l'on retrouve chez plus de 50% des personnes de plus de 70 ans dans les pays industrialisés. Ils surviennent en raison de divers facteurs et peuvent s'enflammer au cours de la vie. Les selles peuvent s'accumuler dans les diverticules et entraîner une altération du flux sanguin dans la paroi intestinale. L'inflammation est le résultat. L'inflammation se propage et des abcès se développent, qui peuvent se vider dans l'abdomen lorsque le diverticule perce.

La maladie de Crohn est une autre maladie qui peut être à l'origine d'un abcès intestinal. Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin dont la cause n'est pas claire. La forte activité inflammatoire de la maladie de Crohn conduit souvent à la formation de fistules et d'abcès dans l'intestin.

De plus, un abcès dit pérityphlitique peut se développer dans le contexte d'une appendicite. Cet abcès est une complication d'un appendice rompu et doit être opéré immédiatement.

Les abcès dans l'intestin peuvent rarement résulter de l'introduction de corps étrangers dans l'intestin. Cela peut se produire à la fois en avalant le corps étranger et en insérant un objet par voie anale. Le corps étranger est un stimulus inflammatoire et peut conduire au développement d'un abcès.

Les maladies chroniques comme le diabète, le VIH ou d'autres maladies qui suppriment le système immunitaire facilitent la propagation de l'infection et de l'inflammation aux intestins. Les abcès intestinaux sont rares, mais peuvent survenir plus facilement avec une telle condition préexistante.

En savoir plus à ce sujet: Diverticulose, appendice rompu

diagnostic

Les abcès intestinaux surviennent généralement dans le contexte d'autres conditions préexistantes, telles que la maladie de Crohn ou la diverticulite. Ils doivent être considérés comme une complication de la maladie et surviennent lorsque l'inflammation se propage.

Des symptômes tels que fièvre, sensation générale de maladie ou douleur abdominale peuvent indiquer un abcès dans l'intestin. Dans la plupart des cas, des examens réguliers par le médecin de famille ou le gastro-entérologue sont effectués dans le cas d'affections préexistantes, dans lesquelles des abcès intestinaux ont tendance à survenir. Dans le cas de nouvelles affections gastro-intestinales, une recherche ciblée est effectuée pour toute inflammation ou abcès.

Une échographie abdominale est un test rapide et facile qui peut révéler un abcès. Des fistules et des abcès peuvent y être visibles. D'autres méthodes d'imagerie, telles que les examens CT ou IRM, peuvent être utilisées pour déterminer l'emplacement exact de l'abcès. Dans le test sanguin, les valeurs d'inflammation telles que la CRP, la vitesse de sédimentation ou les leucocytes peuvent être augmentées. Cependant, ce sont des valeurs non spécifiques qui ne doivent pas être augmentées dans un abcès fermé. Au final, le diagnostic d'un abcès se fait par des tests d'imagerie.

Symptômes

Les symptômes d'un abcès intestinal peuvent varier considérablement. Les symptômes possibles qui peuvent indiquer un abcès dans l'intestin sont des douleurs abdominales ou des crampes d'intensité variable. Des nausées, des vomissements, de la fièvre ou une sensation générale de maladie peuvent également indiquer un abcès intestinal. Cependant, ce sont des symptômes très non spécifiques qui se produisent également dans le cadre d'une infection gastro-intestinale courante.

Étant donné que les abcès intestinaux se trouvent souvent dans le contexte de maladies antérieures, des symptômes particuliers de ce tableau clinique ou une aggravation du tableau clinique peuvent indiquer l'abcès comme une complication. La diverticulite se manifeste, par exemple, par une douleur aiguë du côté gauche du bas-ventre. La douleur est très intense et s'aggrave avec le temps. La fièvre est également typique d'une telle inflammation. La diarrhée soudaine ou la constipation sont des symptômes courants. Malheureusement, en particulier chez les personnes âgées, les symptômes sont souvent très légers. Par conséquent, il existe un risque que l'abcès ne soit pas reconnu comme tel. Une rupture de l'abcès peut même conduire à une amélioration initiale des symptômes. Après un certain temps, cependant, les symptômes s'aggravent à nouveau et de graves douleurs abdominales, des nausées et des vomissements surviennent. Un choc d'inconscience est également une conséquence possible.

Dans l'appendicite, un abcès peut facilement masquer les symptômes de l'inflammation. Il n'est pas du tout rare que dans un tel cas, seules de la fièvre et une légère sensibilité à la pression dans le bas-ventre droit soient remarquées. C'est ce qui rend l'abcès si dangereux dans l'appendicite.

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Douleur d'un abcès dans l'intestin

Un abcès intestinal peut, mais ne doit pas être, causer de la douleur.

Il s'agit souvent de douleurs abdominales non spécifiques difficiles à attribuer à une cause exacte. Cependant, les abcès intestinaux sont très rares chez les individus par ailleurs en bonne santé. Il existe généralement une maladie antérieure dans laquelle les abcès intestinaux sont des complications possibles. Les nouvelles douleurs abdominales sont donc étudiées de plus près chez ces personnes car le risque de complications est plus élevé. Cependant, un abcès intestinal peut également provoquer des douleurs abdominales sévères ou des douleurs abdominales, c'est pourquoi les personnes concernées se rendent immédiatement aux urgences.

traitement

Un abcès est une complication grave qui doit être traitée rapidement. S'il n'est pas traité, un abcès de l'intestin peut se rompre et avoir des conséquences graves potentiellement mortelles.

Le traitement d'un abcès intestinal comprend la chirurgie d'une part et l'antibiothérapie d'autre part. Le but de l'opération est d'éliminer et de nettoyer l'abcès. L'antibiothérapie est censée prévenir les infections et d'autres inflammations.

La procédure chirurgicale est choisie en fonction de la maladie préexistante sous-jacente et du type d'abcès. En principe, des procédures chirurgicales mini-invasives et ouvertes sont possibles. Dans une opération mini-invasive, les instruments chirurgicaux sont insérés dans l'abdomen par de petites incisions. Pour une opération ouverte, cependant, une incision abdominale est pratiquée. L'abcès est éliminé et, si nécessaire, des parties de l'intestin sont également retirées si nécessaire. Lors d'une telle opération, il peut être nécessaire de créer temporairement un anus artificiel. C'est le cas, par exemple, de la diverticulite compliquée. L'anus est ensuite ramené dans l'abdomen après quelques semaines.

Les antibiotiques sont utilisés pour la thérapie antibiotique, qui combat les germes qui se trouvent principalement dans les intestins. Ceux-ci comprennent les antibiotiques métronidazole, céfuroxime, ciprofloxacine ou pipéracilline et tazobactam. En règle générale, deux ou plusieurs antibiotiques sont combinés entre eux afin de pouvoir combattre autant de germes que possible.

Outre le traitement spécial de l'abcès, la maladie sous-jacente dans laquelle l'abcès est survenu doit également être traitée. Dans le cas de la maladie de Crohn, par exemple, ce que l'on appelle le maintien de la rémission doit avoir lieu après l'opération de l'abcès. Ce maintien de la rémission comprend un traitement avec des médicaments conçus pour éviter que la maladie ne se reproduise. Ceux-ci comprennent les glucocorticoïdes, qui sont similaires à la cortisone du corps et ont des effets anti-inflammatoires, ainsi que les soi-disant immunosuppresseurs, qui régulent à la baisse l'activité du système immunitaire. Dans des cas particuliers, comme alternative au soulagement chirurgical de l'abcès, un drain (voir section Drainage) peut être placé dans l'abcès, à l'aide duquel il est vidé.

Opération d'un abcès dans l'intestin

L'abcès intestinal doit être soulagé et éliminé chirurgicalement afin d'éviter des complications potentiellement mortelles.

Un abcès peut éclater à tout moment. La probabilité de cela augmente de jour en jour. Les abcès sont éliminés dans les opérations d'urgence et planifiées.

Si un abcès a déjà éclaté, une opération est également nécessaire pour nettoyer le contenu de l'abcès de l'abcès et, si nécessaire, pour retirer les tissus intestinaux enflammés ou morts. En fonction du type d'abcès intestinal, des maladies intestinales préexistantes et de l'évolution individuelle, la technique chirurgicale appropriée est sélectionnée. Dans certains cas, une procédure mini-invasive peut être choisie dans laquelle l'instrument chirurgical est introduit dans l'abdomen à l'aide de petites incisions. Dans une opération conventionnelle, la cavité abdominale est ouverte avec une incision dans l'abdomen pour accéder aux intestins. Les parties gravement enflammées de l'intestin, telles que l'appendicite ou la diverticulite, sont également retirées dans le cadre d'une telle opération.

Il peut également être nécessaire de créer temporairement un anus artificiel. Cependant, cela est plus susceptible d'être le cas avec des cours très compliqués. Au cours de cela, l'anus artificiel est replacé dans l'abdomen lors d'une deuxième opération. Après l'opération, les patients doivent généralement être soignés dans une unité de soins intensifs. Un séjour à l'hôpital d'environ 14 jours ou plus est normal après une telle opération.

Drainage pour un abcès dans l'intestin

Comme alternative à la chirurgie, dans certains cas, un drain peut être placé dans l'abcès, qui draine le contenu de l'abcès dans un récipient.

Le drain est placé au bon endroit à l'aide d'un appareil à ultrasons ou d'une imagerie CT. Cette procédure est également connue sous le nom d'échographie ou contrôlée par CT. Néanmoins, une opération est généralement effectuée au cours du processus pour enlever la totalité de l'abcès, y compris sa capsule et toute partie enflammée de l'intestin. Une des raisons de la mise en place préalable du drainage peut être un très mauvais état général de la personne concernée, ce qui rend une opération immédiate trop risquée.

Durée d'un abcès dans l'intestin

Un abcès dans l'intestin est un événement aigu. La maladie dans laquelle l'abcès s'est développé peut cependant durer plus longtemps. L'abcès se forme alors au-dessus d'une inflammation existante. L'inflammation peut persister pendant des semaines ou être aiguë. Puisqu'un abcès intestinal peut éclater en quelques jours ou quelques heures, il doit être traité immédiatement.

Types d'abcès

Abcès de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui survient généralement entre 15 et 35 ans.L'année d'âge provoque les premiers symptômes.

Les causes de la maladie sont largement floues. Cependant, il est connu que la consommation de nicotine est un facteur de risque de développer la maladie de Crohn. De plus, une prédisposition familiale à la maladie est connue.

La maladie est caractérisée par une activité inflammatoire élevée dans l'intestin et également dans d'autres parties du corps, telles que les articulations, la peau ou les yeux. Les patients atteints de la maladie de Crohn souffrent généralement de diarrhée chronique sans effusion de sang. De plus, les personnes atteintes de la maladie de Crohn éprouvent des effets secondaires désagréables tels que des fistules anales, des constrictions intestinales ou encore des abcès intestinaux et des abcès anaux.

Le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn avec des ingrédients actifs qui régulent à la baisse le système immunitaire et des glucocorticoïdes vise à lutter contre les rechutes dans lesquelles les symptômes apparaissent. Les complications telles que les abcès sont également évitées. Si un abcès se développe, il doit être opéré et retiré. Dans les cas graves, des parties de l'intestin doivent également être retirées. Après une opération pour la maladie de Crohn, le traitement médicamenteux postopératoire est généralement poursuivi. Ceci est censé empêcher la maladie de rechuter et la récidive de complications telles que les abcès. La thérapie, qui dure plusieurs mois, comprend l'utilisation de médicaments qui régulent à la baisse le système immunitaire, comme l'azathioprine, la 6-mercaptopurine ou les inhibiteurs du TNF-alpha. Ce sont des médicaments très efficaces, mais ils ont souvent aussi de nombreux effets secondaires.

En savoir plus à ce sujet: La maladie de Crohn

Abcès dans l'abdomen

Les abcès peuvent non seulement se former dans l'intestin, mais également dans la cavité abdominale libre. Dans ce cas, on parle d'abcès intra-abdominal.

Cependant, ces abcès ne doivent pas être confondus avec des abcès qui surviennent réellement dans le tissu intestinal. Les abcès se développent généralement dans l'abdomen à la suite ou à la suite d'une opération ou d'une maladie organique. Les ulcères gastriques ou une inflammation sévère de la vésicule biliaire peuvent entraîner un abcès dans l'abdomen comme complication. Les abcès de l'abdomen sont potentiellement mortels et doivent donc toujours être traités.

Que faire si l'abcès a éclaté

Les abcès intestinaux surviennent là où il y a une activité inflammatoire. L'abcès fait pratiquement fondre le tissu et construit sa propre cavité corporelle. Malheureusement, cela peut facilement éclater et le contenu de l'abcès se vide. Il s'agit d'une complication potentiellement mortelle.

Un abcès rompu dans l'intestin doit être opéré et éliminé immédiatement pour éviter des complications telles qu'une inflammation du péritoine (péritonite) ou une intoxication sanguine (septicémie). Un signe possible d'un abcès rompu est l'absence soudaine de symptômes. Les douleurs abdominales les plus fortes et les plaintes doivent donc être clarifiées, en particulier dans le cas de maladies antérieures telles que la maladie de Crohn ou la diverticulose, même s'il y a supposément amélioration.