État végétatif

introduction

L'état dit végétatif est une condition dans laquelle il y a une défaillance des fonctions cérébrales tandis que les fonctions du tronc cérébral, de la moelle épinière, du cervelet et certaines fonctions diencéphaliques sont préservées. Ceci est généralement le résultat de graves lésions cérébrales, par exemple dans le cadre d'un accident. En médecine, l'état végétatif est également appelé syndrome apallique désigné. Les patients affectés semblent alertes au monde extérieur, mais peuvent difficilement entrer en contact avec leur environnement. Chaque année, environ 3 000 à 5 000 personnes en Allemagne sont nouvellement touchées.

définition

En médecine, divers critères ont été établis pour que le Définir uniformément l'état du coma devrait.

1. Perte de la capacité d'entrer en contact avec l'environnement ou de percevoir activement l'environnement ainsi que la perte de conscience de soi

2. Perte du rythme veille-sommeil normal

3. Perte de compréhension et de production de la parole (Aphasie)

4. Perte de la capacité de réagir spécifiquement aux stimuli externes avec son propre comportement

5. Perte de contrôle de la fonction intestinale et vésicale (Incontinence)

6. Préservation étendue des réflexes

causes

Comme La cause du déclin vers un état végétatif des facteurs très différents entrent en ligne de compte. Ce qu'ils ont tous en commun, cependant, c'est qu'ils ne font qu'un lésions cérébrales graves cause. Cela arrive le plus souvent syndrome apallique causé par une lésion cérébrale traumatique lors d'un accident (par exemple, accident de la circulation, chute d'une grande hauteur). À blessures graves avec perte de sang importante Le syndrome apallique peut également être appelé Résultat du manque temporaire d'oxygène dans le cerveau se produire.

Enfin, de nombreuses autres maladies qui affectent le cerveau peuvent conduire à un état végétatif. Celles-ci incluent, par exemple, les tumeurs cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux, les méninges ou l'encéphalite ou les maladies neurodégénératives, telles que divers syndromes de Parkinson ou la maladie d'Alzheimer.

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En fin de compte, des déséquilibres métaboliques massifs peuvent également déclencher un état végétatif, par exemple une hypoglycémie massive et durable.

Symptômes

Les patients en état végétatif semblent éveillés au premier coup d'œil, mais sont incapables de communiquer avec leur environnement. Il leur est impossible de faire des activités quotidiennes, de manger ou de boire de manière autonome.
Sont typiques mouvements automatisés, incontinence intestinale et vésicale, spasmes dans les bras et les jambes aussi réflexes reçus. On se présente souvent après quelques semaines Trouble du système nerveux autonomequi traversent Hypertension artérielle soudaine, transpiration excessive, accélération du cœur et parfois contractions musculaires peut exprimer. Cette condition se stabilise généralement à nouveau bientôt. Au début du coma, le patient est généralement respiration artificielle dépendant.

Après quelques semaines dans l'unité de soins intensifs, la ventilation artificielle peut généralement être arrêtée lorsque le patient respire à nouveau tout seul. C'est une expression de la récupération du tronc cérébral.

diagnostic

À la diagnostic d'un coma éveillé est surtout le observation intense du patient via un période plus longue (Semaines à mois) d'une importance vitale. En identifiant les symptômes cliniques typiques, la suspicion d'un état végétatif peut déjà tomber. Mais c'est important Différenciation d'états de conscience similairescomme le Syndrome de verrouillage ou ça comacar ces patients doivent être traités différemment.

C'est aussi important diagnostic d'imagerie (en particulier le Imagerie par résonance magnétique/IRM). dans le EEG laisse le Les ondes cérébrales dériver et vérifier si le patient perçoit les stimuli de l'environnement. Ils fonctionnent de la même manière potentiels évoqués (potentiels évoqués acoustiques et somatiques)dans lequel la réaction du cerveau à divers stimuli présentés est analysée. Malheureusement, il n'est pas toujours facile de différencier les différentes formes d'inconscience et les nombreux diagnostics différentiels de l'état végétatif réel. D'où Les erreurs de diagnostic ne sont pas si rares.

thérapie

La thérapie des patients atteints de coma végétatif se déroule en plusieurs étapes en fonction de l'état actuel du patient.

Dans la phase précoce, lorsque le patient ne peut pas encore respirer ou avaler lui-même, il est ventilé artificiellement et alimenté à travers la paroi abdominale via une sonde gastrique.
L'urine est également drainée artificiellement. De cette façon, les fonctions corporelles sont préservées. Les exercices physiothérapeutiques qui commencent tôt devraient éviter les crampes et le raccourcissement des muscles. Il est également important que le patient soit suffisamment mobilisé pour ne pas souffrir de pneumonie lors de la ventilation artificielle. La physiothérapie fonctionne également sur l'acte de déglutition. Une fois que le patient s'est stabilisé et que son état s'est amélioré, l'étape suivante du traitement peut être poursuivie.

Le principe de la stimulation basale est suivi. Le patient se voit proposer des stimuli de qualité différente destinés à améliorer sa perception, ses fonctions psychologiques et motrices.
Des exemples de telles offres de thérapie sont la musicothérapie, les massages avec différentes huiles ou matériaux, le travail avec des lumières de différentes couleurs et des animaux caressants. Cette phase de thérapie est cruciale, car elle est la plus susceptible de montrer les progrès du patient et de créer ainsi des pierres angulaires importantes pour son avenir. S'il y a une nette amélioration de son état, il peut être guidé plus loin vers l'indépendance par des mesures de rééducation supplémentaires; s'il n'y a pas d'amélioration, les soins et le traitement sont poursuivis à travers divers concepts de stimulus.

prévoir

le prévoir pour un patient en état végétatif, c'est globalement mauvais. Significativement moins de la moitié des patients se rétablissent de cette condition, la plupart d'entre eux ayant été précédés de graves lésions cérébrales. Néanmoins, il existe différents paramètres qui parlent d'un meilleur pronostic. Cela comprend un jeune âge du patient, moins de 24 heures coma Avant d'entrer dans un état végétatif et un événement traumatique comme cause de la maladie, alors que les patients dans le coma éveillé ont des pronostics plus mauvais en raison d'un manque d'oxygène ou d'un débit sanguin insuffisant.

Les facteurs qui parlent d'un mauvais pronostic pour le patient sont l'absence de réflexes du tronc cérébral après plus de 24 heures, des changements sévères dans le EEG, gonflement massif du cerveau, échec de la réaction pupillaire après 72 heures, ainsi que des dommages bilatéraux au Tronc cérébral. En règle générale, il n'y a pas de récupération complète de l'état végétatif - les patients ont besoin d'une aide à vie dans leur vie quotidienne. S'il n'y a pas d'amélioration de l'état du patient coma après une lésion cérébrale traumatique dans les 12 mois, cela n'est généralement plus à prévoir après cette période.

prophylaxie

Il n'y a pas de prophylaxie directe pour éviter un état végétatif. L'état végétatif est principalement le résultat de graves lésions cérébrales dans le contexte d'un accident ou d'autres événements pas nécessairement prévisibles. UNE mode de vie avant-gardiste est donc une exigence fondamentale pour éviter de telles conditions. Afin de ne pas développer des maladies qui pourraient un jour conduire à un état végétatif, comme les accidents vasculaires cérébraux, en est une mode de vie sain la base. Un exercice adéquat et une alimentation saine sont les conditions de base pour rester en bonne santé, mais ne peuvent pas cibler une personne avant syndrome apallique préserver.

entretien

La prise en charge des patients en état végétatif est très individuelle différemment et nécessite beaucoup de temps et d'expérience.

Chaque patient a des besoins légèrement différents. le Concept de soins dépend donc du cas individuel adapté individuellement.
Les mesures à prendre diffèrent également selon le stade du coma. Le patient a non seulement besoin d'être physiquement soigné dans ses besoins fondamentaux, mais a également besoin d'un soutien moteur et mental.

Un patient atteint de coma végétatif est donc souvent pris en charge par une équipe composée de personnels divers. Cela comprend les infirmières et les médecins formés d'une part, les orthophonistes, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes d'autre part, et bien sûr les proches, qui devraient certainement être inclus dans les soins du patient. L'adressage ciblé du patient et la présentation répétée de divers stimuli, par exemple la musique, la stimulation tactile de la peau, l'utilisation d'animaux, de lumières ou de couleurs, les régions cérébrales du patient peuvent être adressées et activées. Certains patients atteints de coma végétatif en ressentent un amélioration leur état.

Les soins intensifs et l'accompagnement du patient sont donc Exigence de base pour sa réhabilitation éventuelle.