Mégacôlon toxique

définition

Le mégacôlon toxique est un tableau clinique aigu et potentiellement mortel qui peut survenir en tant que complication dans d'autres maladies intestinales telles que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la maladie de Chagas et la colite pseudomembraneuse.
Le mégacôlon toxique est une hypertrophie du gros intestin accompagnée d'une grave inflammation du côlon. Les personnes touchées se présentent souvent aux urgences avec des douleurs abdominales aiguës et de la fièvre et ont besoin de soins médicaux intensifs.
Cette complication se produit rarement. Le diagnostic est confirmé par des radiographies.

Causes de la formation d'un mégacôlon toxique

Les causes d'un mégacôlon toxique sont dans de nombreux cas des maladies inflammatoires chroniques ou liées à une infection du gros intestin.

La colite ulcéreuse est l'une des maladies chroniques. Il s'agit d'une inflammation chronique qui se propage continuellement dans les intestins et éclate généralement entre 20 et 40 ans. La maladie se manifeste par une diarrhée sanglante et des douleurs abdominales coliques, qui surviennent par éclats.
La maladie de Crohn est une autre inflammation chronique de l'intestin. Ceci est très similaire à la colite ulcéreuse, mais affecte principalement des sections isolées de l'intestin et n'est donc pas continu. L'ensemble du tractus gastro-intestinal peut être affecté. La maladie ne survient généralement qu'entre 15 et 35 ans. C'est une maladie auto-immune avec des antécédents familiaux.

Outre l'inflammation chronique, les maladies infectieuses peuvent également être à l'origine d'un mégacôlon toxique. Une infection relativement courante qui entraîne une inflammation du gros intestin est une infection par l'agent pathogène Clostridium difficile, qui survient dans les intestins de nombreuses personnes mais ne provoque aucune maladie dans des conditions normales. La maladie est souvent déclenchée par une antibiothérapie, car les bactéries normales de l'intestin sont attaquées et Clostridium difficile peut se multiplier plus fortement. Les bactéries produisent un poison qui provoque une inflammation du gros intestin.
Une cause très rare en Europe est la maladie de Chagas. Il s'agit d'une maladie infectieuse transmise par des parasites et qui ne se trouve qu'en Amérique centrale et du Sud. Encore une fois, une complication de l'infection est une inflammation de l'intestin.

En plus de celles mentionnées ici, il existe quelques autres causes d'un mégacôlon toxique.

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Les symptômes d'un mégacôlon toxique

Les principaux symptômes avec lesquels les personnes touchées se présentent aux urgences sont des douleurs abdominales très intenses et une tension défensive dans la région abdominale, qui se présente à l'examinateur comme un estomac dur.
La douleur s'accompagne d'une forte fièvre et d'un état général significativement détérioré de la personne concernée.

L'écoute de l'abdomen révèle une obstruction paralysée de l'intestin appelée iléus paralytique. Cela signifie que le transport ultérieur du contenu intestinal n'est plus possible. Cette accumulation de contenu intestinal provoque, entre autres, une douleur intense. La forte fièvre entraîne également une accélération du pouls et une respiration rapide.
La combinaison d'un pouls élevé et d'une pression artérielle basse dans une fièvre élevée est attribuée à la septicémie, mieux connue sous le nom d'empoisonnement du sang.
La paroi intestinale endommagée modifie également l'équilibre hydrique et salin du corps, car les cellules intestinales sont étroitement impliquées dans le contrôle de ce système dans des conditions normales. Cela conduit souvent à une perte d'eau et donc à une déshydratation du patient, qui à son tour abaisse la tension artérielle.
De plus, les personnes touchées présentent souvent une anémie et sont également sujettes aux saignements. Le nombre de globules blancs, les leucocytes, peut être considérablement augmenté, ce qui est un signe typique d'inflammation.

Dans l'ensemble, la personne concernée fait une impression très malade et faible et ressent une douleur extrême.

Thérapie d'un mégacôlon toxique

Le mégacôlon toxique est toujours une urgence aiguë qui nécessite un traitement immédiat.

Le traitement du mégacôlon toxique commence généralement par un traitement conservateur. L'équilibre salin / eau décalé doit être corrigé. Cela se produit avec des soins médicaux intensifs rapprochés à l'aide de pousse-seringues. De plus, en thérapie conservatrice, les toxines qui ont déclenché la maladie doivent être éliminées. Il est important de connaître la cause de la maladie.
Il a également été montré qu'il avait un effet positif pour réaliser une aphérèse leucocytaire. Il s'agit d'un type de lavage du sang dans lequel les leucocytes, qui sont excessivement augmentés, sont prélevés dans le sang, ce qui peut réduire l'inflammation.
Les antibiotiques et la thérapie par anticorps peuvent également être administrés médicalement.

Si l'état de la personne ne s'améliore pas dans les 48 à 72 heures, une intervention chirurgicale est nécessaire. La section affectée de l'intestin est complètement retirée et un anus artificiel est placé.
Si le côlon doit être complètement retiré, l'anus artificiel doit être conservé à vie. Chez les patients où seule une partie du gros intestin doit être prélevée, l'anus artificiel peut être retiré une fois l'intestin guéri.

Complications possibles d'un mégacôlon toxique

Un certain nombre de complications potentielles sont connues avec le mégacôlon toxique.
Une possibilité est celle d'un intestin perforé. Dans ce cas, l'intestin gravement endommagé se brise et le contenu intestinal pénètre dans la cavité abdominale, ce qui peut entraîner une péritonite.
Il existe également un risque que les personnes touchées tombent dans un choc septique. Cela signifie que la pression artérielle continue de baisser et que le pouls continue d'augmenter jusqu'à ce que le système circulatoire ne puisse plus compenser cela et qu'une défaillance de plusieurs organes se produise.
De plus, cela peut entraîner des saignements abondants, car la coagulation sanguine des personnes touchées est limitée.

Quand avez-vous besoin d'une opération?

L'objectif du traitement est la tentative de soulager et de maintenir la partie affectée de l'intestin. Dans un premier temps, des tentatives conservatrices sont faites sous une surveillance médicale intensive stricte pour équilibrer l'équilibre de l'eau et du sel et pour éliminer les toxines qui en sont la cause.
Ce n'est que si le traitement conservateur ne montre aucun succès dans les 48 à 72 heures qu'une opération doit être effectuée.

Dans certaines cliniques, une opération antérieure est actuellement recherchée. Lors de l'opération, la section touchée de l'intestin est complètement retirée et un anus artificiel est placé.

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Les antibiotiques

Dans le meilleur des cas, les maladies sous-jacentes sont traitées avant qu'un mégacôlon toxique ne se développe. Il existe des antibiotiques qui agissent contre une infection à Clostridium difficile, par exemple.
En cas de mégacôlon toxique, la personne touchée reçoit des antibiotiques dits à large spectre, qui aident contre un grand nombre de bactéries.
Même après l'opération, les personnes reçoivent des antibiotiques pour prévenir l'infection.

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nutrition

Pendant le traitement sur le mégacôlon toxique, la personne affectée reçoit des nutriments via les veines, car l'intestin doit être complètement vidé pour que l'intestin guérisse.

Après un traitement chirurgical avec création d'un anus artificiel, les personnes touchées doivent manger des aliments pauvres en fibres et manger de nombreux petits repas
Au fil du temps, l'intestin peut s'habituer à sa fonction normale. Il est particulièrement important que les personnes touchées s'assurent de boire suffisamment de liquides.

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diagnostic

Le diagnostic de mégacôlon toxique est généralement posé à l'aide de radiographies de l'abdomen de la personne. La tomographie par ordinateur peut également être utilisée. Dans les deux cas, le médecin examinateur peut voir clairement la section agrandie du côlon.

Une numération formule sanguine est également effectuée régulièrement. Il y a généralement une anémie et une augmentation des niveaux d'inflammation. Afin de confirmer le diagnostic, il est toujours important de demander au patient si une maladie inflammatoire de l'intestin est connue ou s'il existe d'autres facteurs de risque comme une antibiothérapie. De plus, la personne concernée a généralement un pouls élevé et une pression artérielle basse.

Durée et pronostic d'un mégacôlon toxique

Le mégacôlon toxique est une maladie très aiguë qui se développe et s'aggrave rapidement. Cette situation aiguë doit être traitée directement, afin que le patient puisse être opéré après 72 heures sans amélioration.
Dans ce cas, le tableau clinique aigu a été résolu, mais la durée de la guérison ultérieure est très différente.

Le taux de mortalité est très élevé même avec un traitement d'environ 50%.