Médecine Interne

Traitement du cancer du foie

Remarque

Toutes les informations données ici sont uniquement de nature générale, la thérapie tumorale appartient toujours à un oncologue expérimenté (spécialiste des tumeurs)!

introduction

Carcinome hépatique (Cancer du foie) représente une maladie grave des cellules et des tissus du foie La cause de cette prolifération cellulaire incontrôlée est dans la plupart des cas due à diverses maladies antérieures du foie.

80% des carcinomes hépatocellulaires sont basés sur une cirrhose du foie, dont la cause est une consommation excessive d'alcool ou une inflammation antérieure du foie (hépatite) mensonges. L'hémochromatose de la maladie métabolique (Maladie du stockage du fer) peut entraîner un carcinome hépatique.

Le nouveau taux de maladie en Allemagne est de 5 à 6 patients pour 100 000 habitants. L'âge d'apparition est compris entre 50 et 60 ans. Les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes. Cette maladie survient plus tôt et plus fréquemment dans la population des zones tropicales d'Afrique et d'Asie.

Général

Les symptômes se développent tardivement et vont de l'inconfort épigastrique, des ballonnements, des nausées et de la perte de poids aux saignements d'estomac.

Un signe courant de cancer du foie est la jaunisse, un jaunissement des yeux et de la peau causé par le foie qui ne fait pas de désintoxication.

La classification des formes de cancer des cellules hépatiques repose d'une part sur la distribution dans le foie, le type histologique et la classification TNM typique des maladies cancéreuses.

Traitement du cancer du foie

Le type de traitement du cancer du foie dépend d'une part de la quantité de foyers hépatiques détectés et d'autre part du fait que la tumeur primaire se situe dans le foie ou en tant que tumeur secondaire (métastase) a migré d'un autre organe.

Dans le carcinome hépatocellulaire primitif, dont les foyers sont déjà répandus dans le foie ou se sont déjà développés dans des vaisseaux sanguins plus gros, il n'y a pas de traitement curatif, seulement l'amélioration de la vie (thérapie palliative) possible. Cela consiste généralement en l'administration d'un agent chimiothérapeutique (5-fluorouracile) ensemble, mais cela n'a pas d'effet prolongeant la vie.

Si une autre tumeur a métastasé, pas plus de 50% du foie ne doit être impliqué et aucune cirrhose du foie ne doit être connue lorsque le 5-fluorouracile est utilisé. Un traitement par un médicament qui inhibe une enzyme appelée multikinase - le sorafénib - peut également être envisagé.

Une autre possibilité de traitement palliatif est l'injection locale d'une solution alcoolique directement dans le foyer métastatique / tumoral du foie. L'injection d'alcool est plus efficace lorsque la tumeur mesure moins de 3 cm. Dans ce cas, la nécrose tumorale espérée survient dans 70% des cas (Mort tumorale).

5 ans après le traitement par injection d'alcool, 30 à 60% des patients sont toujours en vie. L'inconvénient de ce type de traitement est le taux de rechute fréquente (33% -43%) et les séances de thérapie répétitives qui en résultent. De plus, il y a aussi du glaçage (Cryothérapie) ou le chauffage est utilisé localement directement sur la tumeur du foie.

Si la tumeur est mineure, une thérapie curative peut être tentée. Il comprend l'ablation chirurgicale du segment hépatique affecté (Résection partielle du foie). Puisque les humains sont capables de vivre avec une petite partie de leur foie, cette option thérapeutique est une considération raisonnable.

Il est important qu'il soit à un stade précoce du diagnostic (T1-T2) et la tumeur peut être limitée à un seul lobe du foie. L'ablation chirurgicale des métastases hépatiques n'est possible que si des métastases individuelles, maximum 4 dans 4 segments sont trouvées, aucun autre organe n'est affecté et la tumeur primaire est également opérable.

Pendant l'opération, une incision transversale ou mi-abdominale est pratiquée.Une coupe le long de l'arc costal ou une procédure laparoscopique est également possible. De nos jours, des couteaux dits à ultrasons sont utilisés dans cette opération, qui visent à faciliter l'accès au foie et à réduire les pertes de sang pendant l'opération.

En fonction de l'emplacement de la tumeur hépatique, une résection dite périphérique est choisie. Ici, la tumeur est au bord du foie, le chirurgien n'a pas à respecter les conditions anatomiques. Un coin est découpé et une distance de sécurité d'environ 1 cm est respectée, c.-à-d. 1 cm doit être coupé dans un tissu sain qui n'a pas été affecté par la tumeur.

Si la tumeur est limitée à un segment hépatique spécifique, le segment entier (Résection de segment) retiré du foie. En cas d'affection, la moitié entière du foie peut être retirée (Hémihépatectomie). Des opérations palliatives sont également possibles et visent à supprimer les goulots d'étranglement causés par la tumeur.

Quelles sont les options thérapeutiques?

Il existe un certain nombre de thérapies pour traiter le cancer du foie. La procédure thérapeutique avec le meilleur pronostic est l'ablation chirurgicale du cancer. Cela nécessite généralement de retirer une partie du foie. Dans de nombreux cas, cependant, cela n'est pas possible.

Dans ces cas, une transplantation hépatique est une option. Cependant, un long temps d'attente est à prévoir avec la transplantation hépatique, de sorte que diverses méthodes ont été développées pour empêcher la croissance tumorale jusqu'à la transplantation.

La dernière option de traitement pour les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire sans métastases est la transplantation hépatique. Cependant, en raison du manque de donneurs d'organes, ce n'est pas une mesure très courante car, faute de temps, une transplantation ne peut généralement plus avoir lieu.

Une transplantation hépatique ne peut être effectuée que si les critères dits de Milano sont remplis (1 tumeur doit avoir une taille inférieure à 5 cm ou un maximum de 3 tumeurs de 3 cm de diamètre chacune). Si la tumeur est déjà connectée au système vasculaire ou si les signes se produisent à l'extérieur du foie, cela exclut une transplantation hépatique.

De plus, le patient doit respecter certaines règles: sa maladie hépatique a-t-elle également un problème d'alcool? Donc, il doit avoir été manifestement abstinent récemment afin de lui permettre d'être présélectionné pour les demandeurs d'organes de donneurs. Si le patient répond aux critères d'une transplantation hépatique et est placé sur la liste d'attente, des mesures de traitement d'appoint doivent être envisagées.

Une autre option thérapeutique est l'ablation par radiofréquence. Ici, l'électricité est utilisée pour générer de la chaleur dans le tissu tumoral afin de le détruire. Cette procédure peut être utilisée pour combler le fossé avec la transplantation hépatique ou comme thérapie curative. Cependant, le risque de récidive, c'est-à-dire le risque que le cancer se développe à nouveau dans le foie, est très élevé à 70%. Le patient a-t-il du liquide dans l'abdomen (Ascite), ou si les tumeurs se trouvent à proximité de gros tractus biliaires, ce type de thérapie doit être évité.

Thermothérapie induite par laser (LITT) peut également être utilisé dans le traitement des métastases. Dans ce cas, un tomographe informatique (CT) a percé le foyer de la tumeur et a ensuite introduit le laser. L'imagerie par résonance magnétique, c'est-à-dire une IRM du foie, peut être utilisée pour suivre le taux de réussite du traitement à l'aide d'images dépendant de la température.

Les métastases hépatiques, dont les organes se trouvent dans l'estomac, le pancréas ou les poumons, ne sont pas traitées par LITT, car un événement systémique doit être supposé ici.

Une autre option est la chimioembolisation transartérielle. Dans ce processus, des agents chimiothérapeutiques sont appliqués localement sur le cancer via les vaisseaux afin de réduire sa croissance et de couper son apport sanguin. On utilise le fait que le carcinome hépatocellulaire est principalement alimenté par voie artérielle.

Pendant le traitement, l'artère de la jambe (Artère fémorale) du patient et un cathéter à travers l'artère principale (aorte) dans la branche vasculaire alimentant le foie (Tronc coeliaque) placé. Les vaisseaux sont mieux représentés par l'administration de produit de contraste. Un autre cathéter est maintenant poussé à travers le premier directement vers la tumeur du foie. Plus le cathéter est proche de la tumeur, moins il y a de risque d'embolisation des zones saines.

Si la position est correcte, un certain nombre de médicaments sont maintenant administrés directement à la tumeur via le cathéter. Émulsion de lipidol - les vaisseaux qui alimentent le foie sont fermés et augmentent la durée de l'effet du médicament de chimiothérapie.
Des particules de plastique sont injectées dans la zone tumorale, ralentissant le débit sanguin et bloquant les vaisseaux qui alimentent la tumeur. En tant qu'agents chimiothérapeutiques, la doxorubicine, le carboplatine et la mitomycine, etc. sont utilisés. Cette embolisation est ensuite répétée.

Ce traitement ne doit pas être effectué chez les patients présentant une insuffisance cardiaque ou hépatique, une allergie aux agents de contraste ou des troubles de la coagulation sanguine.

Aux stades avancés, dans lesquels le cancer s'est déjà infiltré dans les vaisseaux environnants ou s'est propagé à d'autres organes, seul un traitement palliatif du cancer du foie avec le médicament sorafénib est effectué. Votre objectif n'est plus de guérir la personne touchée, mais d'améliorer sa qualité de vie.

Le type de traitement appliqué pour le carcinome hépatique (Cancer du foie) se répartit comme suit parmi les patients: 73% des patients ne reçoivent aucun traitement car le moment du diagnostic est trop tardif et la maladie est trop avancée. 12% ont reçu un traitement chirurgical avec ablation de parties du foie ou ablation des métastases. 6% reçoivent une chimiothérapie. 9% des patients reçoivent un autre traitement non classé.

Traitement opératoire du cancer du foie

L'ablation chirurgicale du cancer du foie est la thérapie offrant les meilleures chances de guérison. Le foie peut être divisé en quatre lobes. Un, deux ou même trois volets sont généralement retirés lors d'une opération. Cependant, il existe de nombreux cas où cette thérapie n'est pas possible.

Les facteurs qui parlent contre une opération sont, d'une part, l'infiltration de l'ensemble du foie ou une mauvaise fonction hépatique du tissu non affecté par le cancer, par ex. due à une cirrhose du foie. La cirrhose hépatique est un remodelage du foie de type tissu conjonctif, associé à une détérioration de sa fonction. Dans ces cas, la transplantation hépatique est une option.

Dans les cas où il n'est pas certain que le tissu restant soit suffisamment fonctionnel, une opération spéciale peut être effectuée. Dans cette intervention chirurgicale, la première étape consiste à bloquer les vaisseaux sanguins qui alimentent la partie du foie à retirer. Ensuite, un contrôle est effectué pour voir si le tissu hépatique restant fonctionne correctement. Dans la deuxième étape, la partie hépatique peut ensuite être retirée ou reconnectée à l'approvisionnement en sang. De plus, les patients ne peuvent plus être opérés si le cancer s'est métastasé ou s'est infiltré dans les vaisseaux sanguins.

Greffe du foie

La transplantation hépatique est la seule option pour beaucoup lorsque la fonction hépatique est mauvaise. Le problème des greffes de foie réside dans les longs délais d'attente car il y a beaucoup trop peu d'organes. Pour le moment, le temps d'attente est compris entre 6 et 18 mois.

Comme le cancer ne peut pas être laissé sans traitement pendant cette période, diverses méthodes sont utilisées pour empêcher le cancer de se développer pendant cette période. Deux méthodes courantes pour ce qu'on appelle le pontage sont la méthode de radioablation et la chimioébolisation, qui sont expliquées dans le chapitre «Quelles sont les méthodes thérapeutiques?

Cependant, pour être éligible à une transplantation hépatique, un certain nombre de conditions doivent être remplies. La tumeur ne doit s'infiltrer dans aucun vaisseau et il ne doit y avoir aucune métastase. La tumeur mesure entre 2 et 5 cm ou il y a 1 à 3 tumeurs entre 1 et 3 cm. Si tous les critères sont remplis, les patients sont placés sur la liste d'attente.

L'urgence est attribuée en fonction de la gravité de la maladie. Pour celui-ci on s'oriente sur la valeur hépatique bilirubine, la valeur rénale créatinine et sur la coagulation sanguine. Un score est calculé à partir de ces valeurs. Les patients atteints d'une tumeur peuvent recevoir des points supplémentaires. En principe, il y a aussi la possibilité d'un don vivant. Les mêmes conditions doivent être remplies pour cela.

Pour plus d'informations sur ce sujet, consultez: Greffe du foie

Chimiothérapie pour le cancer du foie

Dans le monde occidental, la chimiothérapie ne joue guère de rôle dans le traitement du cancer du foie, car le cancer du foie est souvent associé à la cirrhose du foie. Dans d'autres pays, la chimiothérapie est utilisée pour traiter le cancer du foie. Les procédures de chimiothérapie locales sont utilisées dans le monde occidental. En règle générale, cependant, ceux-ci n'ont pas l'intention de guérir, mais sont utilisés pour ce que l'on appelle un pontage - c'est-à-dire pour lutter contre la croissance tumorale en attendant un nouveau foie.

La procédure est appelée chimioembolisation transartérielle (TACE). Un cathéter est poussé à travers l'aine dans les artères hépatiques. Des agents chimiothérapeutiques peuvent ensuite être administrés localement via ce cathéter. De plus, de petites particules de plastique sont placées dans le vaisseau qui alimente la tumeur. Cela obstrue ce vaisseau et les cellules cancéreuses ne sont plus suffisamment alimentées en nutriments et en oxygène et meurent.

La chimio-embolisation est également souvent associée à un traitement médicamenteux chez les patients traités de manière palliative, car des études ont montré une augmentation de la durée de vie. Cependant, TACE ne doit être utilisé que chez les patients qui ont encore une bonne fonction hépatique.

Traitement radiologique des tumeurs hépatiques

Il existe deux modes d'irradiation différents. D'une part, il existe une radiothérapie classique, dans laquelle un rayonnement externe est appliqué au cancer du foie. Cette procédure est utilisée lorsque la tumeur ne peut pas être retirée par chirurgie.

Une autre méthode de rayonnement est la radiothérapie interne sélective (SIRT), également radioembolisation transartérielle (TARE) appelé. Avec SIRT, les cellules cancéreuses sont irradiées de l'intérieur. Ici, de petites sphères qui émettent des rayons sont positionnées dans les vaisseaux de la tumeur. En conséquence, les cellules cancéreuses sont exposées à une dose plus élevée de rayonnement et les vaisseaux qui alimentent la tumeur sont fermés.

Quels sont les effets secondaires de la thérapie?

Les effets secondaires varient en fonction de la thérapie. La transplantation hépatique est associée à un certain risque de rejet. Le rejet se produit principalement dans la première année après la greffe. Il y a différentes réactions au rejet. Dans certains cas, la greffe doit être retirée en conséquence.
Dans tous les cas, une suppression à vie du système immunitaire avec des médicaments est nécessaire après une greffe. Cela vous rend plus vulnérable aux infections. De plus, les différents médicaments peuvent entraîner d'autres effets secondaires qui varient d'une personne à l'autre.

Avec la radioembolisation transartérielle, il existe un risque que les globules émis par les rayons glissent dans leur position et, dans certaines circonstances, pénètrent à proximité d'autres organes abdominaux. Ici, ils peuvent provoquer des effets secondaires considérables, car ils entraînent la mort des cellules.

Le médicament sorafénib, qui est utilisé lorsque la tumeur ne peut plus être enlevée chirurgicalement ou traitée avec d'autres méthodes, peut provoquer des diarrhées, des éruptions cutanées, des saignements et d'autres symptômes.

Quel est le pronostic?

Afin de pouvoir faire une déclaration sur le pronostic après le diagnostic de cancer du foie, le stade de la tumeur, la fonction hépatique (Une fonction hépatique altérée suggère un stade avancé de la maladie avec une aggravation du pronostic), l'état de santé général et l'influence potentielle des mesures thérapeutiques doivent être pris en compte.

Sans thérapie appropriée, le pronostic est mauvais. Étant donné que la maladie entraîne des symptômes relativement tardivement et que le carcinome hépatique n'est diagnostiqué qu'à un stade avancé, il n'y a souvent que l'option d'un traitement palliatif. Ici, les taux de survie médians ne sont que de 6 à 12 mois.

Si un traitement curatif est tenté, les taux de survie à 5 ans pour la transplantation hépatique sont de 40 à 70%, après ablation partielle du foie de 20 à 50% et après ablation locale de tumeur de 20 à 50%. Après une chirurgie hépatique, la mortalité pendant l'opération et jusqu'à un maximum de 3 mois après est de 10%.

Si le carcinome hépatique est traité comme ayant été traité, il y a bien entendu toujours un risque de rechute (Rechute). Si la tumeur a déjà trouvé une connexion avec le système vasculaire et que les deux lobes du foie ont été affectés par la tumeur, la probabilité d'une rechute est assez élevée. La taille de la tumeur doit également être prise en compte lors du calcul de la probabilité d'une rechute.

C'est ainsi que le cancer du foie est diagnostiqué

En plus de l'anamnèse, dans laquelle il pose des questions sur le début et l'évolution de la plainte, le médecin doit également procéder à un examen physique avec palpation et écoute de l'abdomen. Parfois, il peut diagnostiquer une hypertrophie du foie, une tumeur épaissie ou des bruits d'écoulement des vaisseaux sanguins.

L'échographie peut souvent rendre visible une tumeur maligne et la différencier d'une métastase d'une autre tumeur primitive. Avec un test sanguin et la détermination des marqueurs tumoraux de l'alpha-foetoprotéine et du CEA (Antigène carcinoembryonnaire) l'évolution du carcinome hépatique peut être observée. Une biopsie ne doit pas être réalisée pour le diagnostic, car il existe un risque de propagation de la tumeur.

Est-ce guérissable?

En principe, le cancer du foie peut être guéri. Comme pour les autres cancers, les chances de guérison dépendent du stade du cancer. Les stades précoces du cancer peuvent généralement être mieux traités et ont donc un pronostic nettement meilleur. Dans le cancer du foie, le fonctionnement du foie joue également un rôle important et peut limiter les options de traitement.

De nombreux patients atteints d'un cancer du foie souffrent également d'une cirrhose du foie. Dans la cirrhose du foie, le tissu conjonctif est remodelé de sorte que la fonction du foie est altérée. Si la fonction du foie est trop sévèrement restreinte, il n'est pas possible de retirer le tissu hépatique affecté par le cancer dans le cadre d'une opération, car le tissu hépatique du tissu hépatique restant ne serait plus suffisant. L'humain périrait.

Dans de tels cas, les chances de guérison diminuent car les autres méthodes thérapeutiques ont un pronostic pire que la chirurgie. Une option de traitement avec un bon pronostic dans ce cas serait une transplantation hépatique. Mais en raison du petit nombre d'organes disponibles pour la transplantation, les délais d'attente sont longs.

Quels nouveaux traitements sont à venir?

Des recherches sur le développement de thérapies médicamenteuses pour le traitement du cancer du foie sont actuellement en cours. Avec le sorafénib, qui a été approuvé il y a une dizaine d'années, une première étape prometteuse a été franchie. Le sorafénib inhibe les signaux de croissance dans les cellules et inhibe ainsi la croissance tumorale. Cependant, le sorafénib ne peut pas guérir le cancer, mais il peut prolonger considérablement sa durée de vie.

Des recherches sont en cours sur d'autres médicaments similaires, et certains sont déjà approuvés pour traitement. L'immunothérapie par les inhibiteurs de PD1 / PDL1 est une autre source d'espoir: ces médicaments sont destinés à aider l'organisme à reconnaître et à tuer les cellules tumorales. Ces médicaments peuvent également prolonger la vie. Leur efficacité reste à voir dans les prochaines années.

Prophylaxie du cancer du foie

Une mesure préventive importante consiste à prévenir les maladies qui entraînent un carcinome hépatocellulaire (Cancer du foie) - par exemple, cirrhose du foie, hépatite. S'il y a un problème d'alcool, l'abstinence doit être obtenue immédiatement, surtout si la cirrhose du foie est déjà avérée.

Pour éviter l'une des nombreuses inflammations du foie, la vaccination (Hépatite A, hépatite B) être considéré.
Puisqu'il n'y a pas de vaccination contre l'hépatite C, des précautions doivent être prises avec les sources de transmission (Rapports sexuels protégés, seringues jetables pour la dépendance à l'héroïne) être averti.

Les patients présentant une cirrhose hépatique ou une hépatite connue doivent subir un contrôle tous les six mois - échographie et détermination des marqueurs tumoraux - aller chez le docteur.