Thérapie du cancer des voies biliaires
Synonymes au sens large
Traitement du carcinome des voies biliaires, tumeur des voies biliaires, traitement du carcinome des voies biliaires, carcinome cholangiocellulaire (CCC), cholangiocarcinome, cancer du système biliaire, tumeur de Klatskin, cholangiocarcinome hilaire
Remarque
Toutes les informations données ici sont uniquement de nature générale, la thérapie tumorale appartient toujours à un oncologue expérimenté (spécialiste des tumeurs)!
Remarque: cancer des voies biliaires
C'est une continuation du sujet du cancer des voies biliaires.
Mise en scène
Une évaluation exacte du stade de la tumeur n'est souvent possible qu'après l'opération, lorsque la tumeur a été retirée (réséquée) et que l'échantillon chirurgical (matériel réséqué) et les ganglions lymphatiques ont été examinés en termes de tissu (histologique).
1. T étapes:
- T0: aucune preuve de la tumeur primaire
- Tis: Carzinome in situ. Il s'agit d'une tumeur naissante qui n'a pas traversé la membrane basale et ne peut donc pas métastaser car elle n'a aucun lien avec les vaisseaux sanguins.
- T1: la tumeur est limitée à un canal biliaire
- T2: Infiltration hors du canal biliaire
- T3: Incarnation (infiltration) dans le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et / ou les branches de la veine porte (Vena portae) et les branches de l'artère hépatique (Arteria hepatica) chacune de gauche ou de droite.
- T4: La tumeur se développe dans une ou plusieurs structures voisines: tronc principal de la veine porte ou ses branches des lobes droit et gauche du foie, de l'artère hépatique (artère hépatique commune) ou des organes voisins tels que le gros intestin (côlon), l'estomac, le duodénum et Paroi abdominale.
2. N étapes:
- N0: aucune métastase ganglionnaire détectable
- N1: Métastases ganglionnaires environnantes (régionales) entre la porta hépatique et le duodénum (ligament hépatoduodénal) affectées.
3. M étapes:
- M0: pas de métastases à distance détectables
- M1: métastases à distance (en particulier le foie, plus tard également les poumons)
Du Tumeur Klatskinqui se pose à la confluence des voies biliaires des lobes droit et gauche du foie a une division spéciale. Cela s'appelle aussi la classification Bismuth Corlette:
Type I:
La tumeur ne s'infiltre que dans le canal hépatique commun.
Type II:
La tumeur atteint la bifurcation du canal hépatique commun
Type IIIa:
La tumeur s'infiltre dans le canal biliaire pour le lobe droit du foie (ductus hepaticus dexter) et atteint également l'afflux du segment hépatique associé
Type IIIb:
La tumeur s'infiltre dans le canal biliaire pour le lobe gauche du foie (canal hépatique sinistre) et atteint l'afflux du segment hépatique associé
Type IV:
L'infiltration tumorale atteint les canaux biliaires du segment hépatique du côté droit et gauche.
thérapie
Le traitement du carcinome des voies biliaires s'avère très difficile, car les carcinomes sont souvent retrouvés à un stade non curable (non curatif). Cependant, la guérison n'est possible que grâce à une opération au cours de laquelle toute la tumeur pourrait être retirée, y compris les ganglions lymphatiques affectés. Si la tumeur a trop progressé et que la chirurgie n'est plus possible, un traitement palliatif est indiqué. Cela signifie qu'une approche curative n'est plus possible et que la thérapie peut atténuer les symptômes causés par la tumeur.
- Approche opérationnelle
L'ablation chirurgicale complète de la tumeur est le seul traitement curatif de cette maladie. Malheureusement, la chirurgie à visée curative ne peut être tentée que chez 20% des personnes touchées. A titre d'exemple, les patients atteints d'une tumeur Klatskin de type Bismuth Corlette I et II subiront une intervention chirurgicale.
Pendant l'opération, en plus des voies biliaires touchées, la vésicule biliaire (Cholécystectomie), les ganglions lymphatiques voisins, faisant souvent également partie du foie (Résection partielle du foie) enlevé, car la tumeur s'y est souvent déjà développée. La restauration du bon drainage de la bile est importante pendant l'opération. Une transplantation hépatique peut être envisagée chez certains patients atteints d'un cancer des voies biliaires inopérable.
- Diagnostic pathologique
Après retrait par le pathologiste, la tumeur du canal biliaire devient un tissu fin (histologiquement) jugé. A cet effet, l'échantillon de tumeur est découpé en certains points et aux marges de résection. À partir de ces échantillons, des sections très minces sont fabriquées, colorées et sous le microscope jugé. le Type de tumeur déterminé, évalué sa propagation dans la paroi de la vésicule biliaire et examiné les ganglions lymphatiques retirés pour une atteinte tumorale. Il est également important qu'il y ait une distance suffisante entre les marges de la tumeur et les tissus sains pour qu'il n'y ait pas de cellules tumorales sur la marge coupée qui pourraient ultérieurement provoquer une nouvelle croissance de la tumeur (rechute). Ce n'est qu'après les découvertes pathologiques que la tumeur peut être clairement identifiée Classification TNM, qui est la tumeur primaire (T), les ganglions lymphatiques (N) et les métastases à distance (M.) décrit, sont classés.
- chimiothérapie
Malheureusement, les tumeurs biliaires y sont souvent peu sensibles Cytostatiques («médicaments anticancéreux»)de sorte que la chimiothérapie a peu de chances de succès dans le sens d'une prolongation significative de la vie. De nombreuses études recherchent une combinaison appropriée de cytostatiques et d'autres médicaments qui inhibent efficacement la croissance tumorale.
- Radiothérapie (radiothérapie)
La radiothérapie n'est pas non plus très efficace dans le cancer des voies biliaires. En outre, la sensibilité aux rayonnements des organes voisins (tels que l'intestin grêle, le foie et les reins) doit être prise en compte; la dose de rayonnement doit alors être sélectionnée en conséquence plus faible. Une autre option est le soi-disant Irradiation sur petite zone (Curiethérapie). Avec cette thérapie, une petite source de rayonnement est introduite dans le voisinage immédiat de la tumeur avec un cathéter lors d'un examen CPRE (si nécessaire examen PCT; voir diagnostic de cancer des voies biliaires). Celui-ci peut alors exercer un effet radiothérapeutique sur place.
Vous trouverez de plus amples informations sous notre rubrique: radiothérapie
- La thérapie photodynamique
le La thérapie photodynamique (PDT) est un type de thérapie relativement nouveau: avant le traitement proprement dit, un médicament est administré par voie veineuse (par voie intraveineuse). Ce médicament est un soi-disant photosensibilisateur, qui s'accumule de manière assez sélective dans le tissu tumoral et le rend particulièrement sensible à la lumière. La photoactivation au moyen d'une lumière de faible longueur d'onde est effectuée 2 jours après l'administration du médicament. Pour un ERCP ou PTC, une sonde est placée dans le canal biliaire, qui émet la lumière. Le photosensibilisateur activé dans le tissu tumoral peut détruire les cellules et faire fondre la tumeur. Des tentatives sont actuellement en cours pour améliorer la profondeur de pénétration du PTD.
Cependant, la PTD a également des effets secondaires. Par exemple, cela peut être un Inflammation des voies biliaires viens (Cholangite). De plus, le photosensibilisateur peut parfois également être utilisé pour sensibiliser d'autres tissus à la lumière, de sorte que le peau peut venir (lésions cutanées phototoxiques).
Thérapie palliative
La thérapie palliative joue un rôle important dans le traitement du cancer des voies biliaires. Une attention particulière doit être portée à la sortie de bile lors de la jaunisse. L'ERCP est disponible pour cela. Au cours de cette enquête, un Tubes en plastique (Endoprothèse) est placé dans la voie biliaire rétrécie pour assurer à nouveau le drainage. Si les voies biliaires ne peuvent pas être sondées, la bile peut être drainée vers l'extérieur. A cet effet, un Drainage transheptique percutané (PTD) placé. En éliminant le Jaunisse, de nombreux symptômes sont atténués et certaines complications sont évitées, comme le coma hépatique et l'infection de la bile (cholangite), prolongeant ainsi la durée de survie et préservant la qualité de vie. Il faut également considérer les Douleur tumoralequ'au cours de la maladie par un expérimenté Thérapeutes de la douleur doit être traité.
Une mesure d'accompagnement importante pour tous les patients atteints de tumeur au stade avancé devrait être la thérapie psychosociale, par exemple sous la forme de groupes d'entraide.
