La hernie diaphragmatique

définition

Avec une hernie diaphragmatique, il existe une condition dans laquelle des parties des organes abdominaux sont déplacées dans la cavité thoracique. En général, une distinction doit être faite entre les hernies diaphragmatiques dites réelles et un défaut diaphragmatique. La différence est que dans une véritable hernie diaphragmatique, les organes abdominaux sont entourés d'un sac herniaire, alors que dans un défaut diaphragmatique ce n'est pas le cas.

Une hernie diaphragmatique est causée par un point faible du diaphragme et peut être à la fois congénitale et survenir au cours de la vie (par exemple après un accident). Il existe un certain nombre de points faibles typiques où les hernies diaphragmatiques sont particulièrement fréquentes. Par exemple, les hernies sont courantes, qui se retrouvent dans la cavité thoracique par un espace à l'arrière du diaphragme. Cet écart est également connu sous le nom de triangle de Bochdalek.
Les hernies sur le diaphragme droit mènent souvent à travers le soi-disant trou de Morgagni, tandis que la soi-disant fissure de Larrey représente le point de passage sur le côté gauche du diaphragme. Les deux espaces servent normalement de passage pour les vaisseaux sanguins. Même là où l'œsophage ou l'artère principale (aorte) passent à travers le diaphragme, des parties des organes abdominaux peuvent passer à travers le diaphragme et former une hernie.

Causes de l'apparition de hernies diaphragmatiques

Les causes de l'apparition de hernies diaphragmatiques peuvent être différentes. En général, une distinction doit être faite entre une hernie diaphragmatique congénitale et acquise.

Les hernies congénitales surviennent souvent en raison d'un trouble du développement du diaphragme. Si le développement du diaphragme de l'enfant est perturbé pendant la grossesse, les organes abdominaux peuvent se trouver dans la cavité thoracique dès la naissance (diaphragme élevé). La cause exacte du développement incorrect du diaphragme n'est pas claire dans la plupart des cas. Cependant, une probabilité accrue de survenue de hernies diaphragmatiques dans certains défauts génétiques pourrait être déterminée.

Les hernies diaphragmatiques acquises peuvent survenir pour diverses causes. Ces hernies sont particulièrement fréquentes après des accidents et blessures graves. Dans de nombreux cas, une faiblesse individuelle du diaphragme, ainsi que d'autres facteurs de risque, sont responsables du développement de la hernie. Par exemple, les hernies peuvent survenir lorsque la pression interne dans l'abdomen augmente, par exemple lorsque les muscles abdominaux sont tendus et que les intestins sont «pressés» fortement. La grossesse et le surpoids peuvent également augmenter le risque de développer une hernie diaphragmatique. Si le diaphragme est blessé par un accident ou des blessures telles que des coups de couteau ou des blessures par balle, une hernie qui en résulte est également possible.

Hernie diaphragmatique chez le nourrisson

Les hernies diaphragmatiques qui surviennent chez les nourrissons sont également appelées hernies diaphragmatiques congénitales désigné. Celles-ci se produisent généralement sans cause explicable. Cependant, il a été démontré que les hernies sont légèrement plus fréquentes chez les enfants présentant un défaut génétique que chez les enfants sans défaut génétique. En règle générale, les enfants atteints d'une hernie diaphragmatique congénitale ont besoin après la naissance soins médicaux intensifs et être opéré dès que possible.

Le pronostic de la hernie diaphragmatique congénitale varie en fonction de l'altération du développement et de la fonction pulmonaires. Cependant, une opération qui repositionne les organes sous le diaphragme et répare le défaut est souvent réussie chez les enfants qui ont un développement pulmonaire adéquat.

Hernies diaphragmatiques pendant la grossesse

L'augmentation de la pression dans l'abdomen chez la femme enceinte peut parfois être la cause d'une hernie diaphragmatique. La digestion souffre généralement du manque d'espace pendant la grossesse. Cependant, si une hernie diaphragmatique s'est développée ne peut généralement être déterminée qu'après la grossesse, lorsque le corps se normalise lentement.

Comme la plupart des hernies diaphragmatiques sont asymptomatiques, certaines hernies diaphragmatiques qui se développent pendant la grossesse ne sont jamais diagnostiquées. Cependant, si elle provoque une gêne, la hernie post-grossesse est traitée de la même manière que toute autre.

Une pression accrue dans l'abdomen pendant la grossesse peut provoquer non seulement une hernie diaphragmatique mais également une hernie ombilicale. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans le prochain article: Hernie ombilicale pendant la grossesse

Localisation d'une hernie diaphragmatique

Des hernies diaphragmatiques peuvent survenir dans différentes parties du diaphragme. En règle générale, les hernies se développent aux points faibles caractéristiques du diaphragme.
La hernie la plus courante sur le diaphragme est située au point de passage de l'œsophage, qui est positionné légèrement à gauche du diaphragme. Les symptômes de cette hernie sont également principalement ressentis du côté gauche, car l'estomac traverse généralement cet espace et cause des problèmes à gauche.

Le côté gauche est également plus souvent affecté par une hernie, car le foie est situé sous le diaphragme droit et empêche les organes abdominaux de ce côté de se déplacer vers le haut. Le diaphragme gauche est également moins protégé des violences extérieures d'accidents ou de coupures, qui provoquent donc plus souvent une hernie de ce côté.

Symptômes d'une hernie diaphragmatique

Une hernie diaphragmatique congénitale est généralement détectée à l'avance lors des examens échographiques et doit être traitée immédiatement après la naissance. Les enfants nés avec une hernie diaphragmatique sont généralement visibles parce que la respiration est très difficile. Dans certains cas, une respiration adéquate est totalement impossible en raison de la hernie diaphragmatique. Si les poumons ne peuvent pas se développer correctement à cause des organes de la cavité thoracique, la survie de l'enfant après la naissance peut être gravement menacée ou impossible.

Une hernie diaphragmatique acquise peut avoir différents symptômes. Cela dépend principalement de l'étendue de la hernie ainsi que des maladies qui l'accompagnent et des organes affectés. Le plus souvent, l'estomac traverse l'interstice du diaphragme. Cela peut entraîner des symptômes de reflusx (brûlures d'estomac) et des douleurs à l'estomac. Une mauvaise haleine et des vomissements sont également possibles dans le cadre de cette hernie. Des symptômes cardiaques ainsi que des difficultés respiratoires et des douleurs dans le diaphragme peuvent survenir, en particulier après les repas.

Il convient de noter que dans de nombreux cas, les hernies diaphragmatiques passent inaperçues et sans symptômes.

En savoir plus sur ce sujet sur: Symptômes d'une hernie diaphragmatique

Quelle douleur provoque une hernie diaphragmatique?

Une hernie diaphragmatique est moins susceptible de provoquer une douleur directe. Si tel est le cas, ils se produisent dans l'épigastre, la zone située entre l'estomac et le cœur.

Les brûlures d'estomac, qui se manifestent par une douleur brûlante derrière le sternum, sont plus courantes. Dans le cas extrême de l'estomac thoracique, dans lequel l'estomac glisse presque complètement dans la poitrine, le déplacement du cœur peut également entraîner des symptômes douloureux de type crise cardiaque.

Lisez également l'article: Symptômes de brûlures d'estomac.

Procédures diagnostiques pour une hernie diaphragmatique

Une hernie diaphragmatique congénitale est généralement détectée lors des contrôles avant la naissance de l'enfant. Les examens échographiques peuvent déterminer de manière relativement précise dans quelle mesure la hernie affecte le développement de l'enfant et quelles mesures doivent être prises en priorité immédiatement après la naissance.

Dans le cas des hernies diaphragmatiques acquises, l'anamnèse vient en premier dans le diagnostic. Les symptômes décrits peuvent étayer la suspicion d'une hernie diaphragmatique et aider à déterminer les prochaines étapes diagnostiques.
Cependant, afin de pouvoir diagnostiquer avec certitude une hernie diaphragmatique, un examen d'imagerie est généralement effectué. À l'aide d'une échographie et en particulier d'un examen aux rayons X, une hernie diaphragmatique peut souvent être diagnostiquée de manière fiable. Lors de l'examen aux rayons X, un certain agent de contraste doit être pris afin que les zones cruciales puissent être représentées de manière fiable. Sur l'image radiographique, les sections de l'intestin ou de l'estomac situées au-dessus du diaphragme peuvent être clairement indiquées. L'emplacement de la hernie peut également être clairement vu sur la radiographie.
Les examens à l'aide d'une IRM sont également bien adaptés, bien que cela ne soit généralement utilisé que pour des questions spéciales en raison des efforts et des coûts.

Distribution de fréquence

Une hernie diaphragmatique congénitale survient chez environ 1 enfant sur 2500.
Les hernies diaphragmatiques acquises surviennent généralement du côté gauche et souvent après des accidents et des blessures graves, avec environ 10 000 hernies diaphragmatiques survenant dans toute l'Allemagne chaque année.

Thérapie d'une hernie diaphragmatique

chirurgie

Une hernie diaphragmatique est souvent traitée par chirurgie. C'est notamment le cas des hernies diaphragmatiques congénitales. Les hernies acquises qui surviennent au cours de la vie sont opérées si des symptômes apparaissent et celles-ci ne peuvent être traitées avec des méthodes conservatrices.

Dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale doit être pratiquée pour éviter le piégeage de l'intestin, ce qui peut entraîner de graves complications. S'il y a déjà des complications et qu'un apport sanguin insuffisant à des sections individuelles de l'intestin est possible ou menacé, une opération doit être effectuée dès que possible.

Différentes techniques chirurgicales doivent être utilisées en fonction de l'emplacement et de la cause de la hernie diaphragmatique. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une soi-disant hernie hiatale, dans laquelle l'estomac passe à travers le diaphragme. Celui-ci est ramené dans la position optimale pendant l'opération. Pour éviter que l'estomac ne remonte, l'espace diaphragmatique est réduit et stabilisé avec une technique chirurgicale spécifique. Pour éviter que l'estomac ne bouge à nouveau, il est cousu sous le diaphragme. Une autre option consiste à boucler l'estomac autour de l'œsophage sous le diaphragme et à le fixer sur lui-même ou sur l'œsophage. Cette technique est principalement utilisée lorsque les brûlures d'estomac et le reflux sont les principaux symptômes.

Les défauts diaphragmatiques congénitaux peuvent être fermés avec un filet et cousus plus étroitement.

Vous êtes sur le point de subir une opération et souhaitez en savoir plus? Lisez notre prochain article ci-dessous: Risques d'anesthésie

Pronostic d'une hernie diaphragmatique

Le pronostic d'une hernie diaphragmatique est généralement très bon. Par exemple, de nombreuses hernies qui ne provoquent aucun symptôme ne nécessitent pas de traitement. Le succès de l'opération peut être évalué comme très bon, la plupart des patients ne présentant aucun symptôme après l'opération.

Les hernies diaphragmatiques congénitales ont un pronostic moins favorable. Le pronostic de ces hernies est principalement déterminé par l'altération de la fonction pulmonaire. Dans le cas d'une hernie importante et de l'altération sévère associée du développement pulmonaire, le pronostic est mauvais. Les enfants affectés doivent généralement subir une chirurgie pédiatrique immédiatement après la naissance. Cependant, comme la restriction est souvent limitée, l'opération réussit dans de nombreux cas. Le taux de survie varie selon la clinique et atteint jusqu'à 90% des enfants opérés.

Quelles sont les chances de survie avec une hernie diaphragmatique chez le bébé?

Chez les bébés atteints de hernie diaphragmatique congénitale, le taux de survie dépend fortement de divers facteurs. La gravité de la hernie joue l'un des rôles les plus importants, c'est-à-dire l'emplacement exact, la taille et les organes qui ont glissé dans la poitrine.

Plus le contenu du sac herniaire est grand, moins les poumons doivent se développer dans l'utérus (ce que l'on appelle l'hypoplasie pulmonaire). À la naissance de l'enfant, les poumons sous-développés ne peuvent pas fournir suffisamment d'oxygène au corps et le nouveau-né est essoufflé. La chirurgie est toujours nécessaire pour fermer le défaut.Les enfants s'en remettent dans 60 à 80% des cas, selon la spécialisation de la clinique pour enfants.

Quelles peuvent être les conséquences à long terme d'une hernie diaphragmatique?

Sans traitement chirurgical d'une hernie diaphragmatique acquise, les organes écrasés, en particulier l'estomac et le cœur, sont endommagés. La muqueuse de l'estomac est irrité en permanence par la constriction, cela peut entraîner des ulcères. Le cœur souffre également d'être déplacé par l'estomac, ce qui peut se manifester par une fréquence cardiaque plus rapide, une arythmie cardiaque et des symptômes de type crise cardiaque (syndrome de Roemheld). L'œsophage, qui est attaqué en permanence par l'acide gastrique, peut également devenir enflammé. Dans le pire des cas, l'oesophagite peut même dégénérer en carcinome de l'œsophage.

Les conséquences à long terme après une opération sont généralement les mêmes, qu'il s'agisse d'une hernie diaphragmatique congénitale, acquise ou traumatique. La fermeture de la hernie diaphragmatique, réalisée artificiellement par chirurgie, peut s'ouvrir à nouveau et nécessiter une autre opération. Une telle rechute est assez courante.
Une autre conséquence classique après traitement chirurgical de la hernie diaphragmatique est une tension à la jonction entre l'œsophage et l'estomac. Cela peut être exprimé par le sentiment que la morsure est littéralement coincée dans la gorge (ou dans la poitrine, à savoir devant l'entrée de l'estomac). Un autre phénomène du nouveau goulot d'étranglement est le soi-disant syndrome de ballonnement gazeux. Les patients ne peuvent plus roter pour se débarrasser de l'excès de gaz dans l'estomac. De nombreux patients trouvent cela très inconfortable, car le gaz s'accumule dans l'estomac.

La hernie diaphragmatique est-elle héréditaire?

Non, une hernie diaphragmatique n'est généralement pas héréditaire. Bien que les causes génétiques du développement des hernies diaphragmatiques congénitales puissent être trouvées chez les nourrissons, des facteurs héréditaires signifieraient que les familles des enfants affectés ont plus de hernies diaphragmatiques. Ce n'est pas le cas.

Les hernies diaphragmatiques acquises, comme la hernie hiatale, dans laquelle l'estomac se glisse dans la poitrine, ne sont presque jamais génétiques, mais principalement dues à un mode de vie malsain (surpoids, régime pauvre en fibres). Dans de rares cas, les maladies héréditaires associées à un tissu conjonctif faible peuvent être une exception. Dans ces cas, cependant, d'autres images cliniques sont généralement au premier plan.