Traitement du cancer du côlon

Remarque

Toutes les informations données ici sont uniquement de nature générale, la thérapie tumorale appartient toujours à un oncologue expérimenté (spécialiste des tumeurs)!

définition

Le traitement du patient nécessite une coopération intensive entre les services spécialisés de chirurgie, de médecine interne, de radiothérapie et de traitement de la douleur. Au cours du traitement, la stadification tumorale précédente (évaluation de l'étendue de la tumeur) est utilisée comme une aide à la décision essentielle. Pour chaque stade de la tumeur, des directives thérapeutiques correspondantes sont prises en compte.

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Quelles sont les options de traitement?

En tant que l'un des cancers les plus courants chez l'adulte, le traitement du cancer colorectal est un sujet majeur de la recherche médicale et est constamment amélioré par de nouvelles découvertes. Le traitement du cancer du côlon repose sur trois piliers: l'ablation chirurgicale de la tumeur, la chimiothérapie et la radiothérapie (qui n'est utilisée que lorsque le rectum est atteint), qui peuvent être utilisées seules ou en association.

La méthode ou la combinaison qui est finalement utilisée pour le patient individuel est généralement discutée dans un panel d'experts, la conférence clinicopathologique. Chirurgiens, radiologues, pathologistes et oncologues se conseillent mutuellement sur la base des constatations du patient, des directives actuelles et de l'état actuel de la recherche médicale.

On distingue deux approches de l'approche thérapeutique: d'une part, l'approche curative, qui vise une guérison complète. Ceci est à distinguer de la procédure palliative, dans laquelle le soulagement des plaintes tumorales est au premier plan en raison des mauvaises perspectives de guérison sans objectif direct de guérison.

Types de thérapie

Thérapie opératoire

La thérapie chirurgicale est le pilier le plus important de la thérapie du cancer intestinal, car dans le meilleur des cas, elle permet l'ablation totale de la tumeur et donc la guérison. On prend soin d'éliminer la totalité de la masse tumorale autant que possible, y compris une distance de sécurité des tissus sains afin qu'aucune cellule tumorale ne reste. Les ganglions lymphatiques dans lesquels la tumeur s'est propagée seront également retirés.

L'ampleur de l'opération dépend de l'emplacement de la tumeur, seule la partie affectée de l'intestin étant en règle générale retirée. Ensuite, les deux extrémités restantes de l'intestin sont à nouveau cousues ensemble, ce qui est appelé Anastomose dénommé. Le carcinome rectal (cancer du rectum) est une situation particulière, car en fonction de l'emplacement de la tumeur, le sphincter peut également devoir être retiré, ce qui peut nécessiter la création d'un exutoire intestinal artificiel (anus praeter).

Chez certains patients à haut risque, il est conseillé de retirer complètement l'intestin (colectomie). Les patients atteints de colite ulcéreuse de longue date et les patients atteints de polipose colique familiale sont éligibles. Lors de cette opération prophylactique, le muscle sphincter est toujours préservé afin de préserver la continence des selles. Pour déterminer la fonction de mémoire du rectum (rectum), un réservoir est formé à partir de la pièce jointe d'intestin grêle.

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Toutes ces interventions peuvent être effectuées en ouvrant la cavité abdominale par une grande incision abdominale, ou par laparoscopie, grâce à laquelle une caméra et des instruments sont insérés dans la cavité abdominale à travers plusieurs petites incisions. La chirurgie peut également aider les patients qui n'ont plus de chances de guérison en raison d'une maladie avancée, par exemple en retirant ou en pontant des sections intestinales envahies par la tumeur afin d'éviter au patient des souffrances inutiles.

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chimiothérapie

La chimiothérapie est l'un des piliers du traitement du cancer du côlon. Ici, différentes préparations sont généralement utilisées en combinaison les unes avec les autres, qui visent à tuer les cellules tumorales à division rapide (cytostatiques). La chimiothérapie peut être utilisée en plus des opérations ou utilisée seule si une opération n'est plus possible ou n'est pas souhaitée.

Lorsqu'elle est combinée, la chimiothérapie peut être effectuée sous la forme d'une chimiothérapie dite néoadjuvante avant l'opération. Ceci est destiné à réduire la masse tumorale afin de ramener les tumeurs inopérables à un stade opérable ou pour réduire l'étendue de l'opération. De plus, la chimiothérapie néoadjuvante permet de réduire le risque de récidive ultérieure de la tumeur.

La chimiothérapie peut également être utilisée après une opération, qui est alors appelée adjuvant. L'objectif est de lutter contre les cellules cancéreuses qui subsistent encore dans l'organisme et de traiter les petites micrométastases éventuellement déjà formées mais non encore visibles en imagerie.

La plupart des agents chimiothérapeutiques sont dirigés contre des cellules à division rapide d'une manière non spécifique et ont donc souvent des effets secondaires désagréables, car ils affectent également d'autres tissus à division rapide en plus des cellules cancéreuses. Les effets secondaires courants comprennent les nausées, les vomissements, la diarrhée, la perte de cheveux et la réduction de la production de cellules sanguines, ce qui entraîne une anémie et une tendance à s'infecter, car le système immunitaire est également affaibli.

La chimiothérapie est généralement effectuée sur une base ambulatoire, de sorte qu'aucun séjour hospitalier n'est nécessaire. En fonction du schéma thérapeutique, les médicaments sont administrés par voie veineuse un ou deux jours consécutifs. Cette procédure est généralement répétée tous les 14 jours, ce qui est connu comme un cycle qui est exécuté plusieurs fois.

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radiothérapie

Pour les tumeurs du rectum, la radiothérapie reste une option de traitement possible. Ici, les rayons à haute énergie, qui sont soit sécrétés par des substances radioactives, soit générés par des dispositifs spéciaux, sont utilisés pour détruire les cellules tumorales. Ceci est fait avec la plus grande précision possible afin que la tumeur reçoive la majorité de la dose de rayonnement nocif.

Malheureusement, il ne peut être complètement évité que les tissus environnants soient également affectés, ce qui explique pourquoi une inflammation, des lésions nerveuses et une thrombose peuvent survenir dans les vaisseaux adjacents.

La radiothérapie, comme la chimiothérapie, peut également être utilisée de manière adjuvante ou néoadjuvante. Dans le cas de tumeurs intestinales au-dessus du rectum, la radiothérapie est hors de question, car la position de la tumeur varie inévitablement en raison des selles dans l'abdomen et donc un rayonnement ciblé n'est pas possible.

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• radiothérapie
• Radiothérapie pour le cancer du côlon

Immunothérapie

Des anticorps (les propres substances de défense du corps) sont utilisés ici, qui sont dirigés contre diverses structures de la cellule cancéreuse et les empêchent ainsi de se développer. Ces anticorps sont administrés en association avec des cytostatiques.

Si le traitement curatif ne peut plus avoir lieu, un traitement palliatif du cancer du côlon est généralement envisagé. Ceci vise principalement à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie du patient.

Quand quelle méthode est-elle utilisée?

Le choix de la méthode thérapeutique dépend principalement du stade auquel la maladie est présente. Cependant, d'autres facteurs jouent également un rôle, comme l'âge du patient, les éventuelles maladies secondaires, ainsi que les idées et les souhaits du patient.

Dans les premiers stades sans métastases aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes, la chirurgie seule peut suffire à traiter la maladie. Si la tumeur s'est déjà développée dans des couches plus profondes de la paroi intestinale ou a des métastases dans les ganglions lymphatiques ou d'autres organes, une chimiothérapie ultérieure est recommandée 4 à 6 semaines après l'opération. Même dans les tumeurs qui ne sont plus opérables, la chimiothérapie peut retarder la croissance de la tumeur.

Thérapie des métastases

Le cancer du côlon est l'une des rares maladies tumorales dans laquelle une thérapie curative est encore possible même si des métastases sont présentes dans le foie et les poumons, à condition que la métastase n'ait pas trop progressé. Le nombre, la taille et l'emplacement des métastases hépatiques ou pulmonaires sont ici importants. S'il y a trop de métastases, trop grosses ou inopérables, le traitement ne peut plus être traité avec une intention curative. De plus, les poumons ou le foie doivent être dans un état suffisamment bon pour pouvoir compenser la perte des parties saines des organes prélevés avec les métastases.

La méthode de choix ici est l'ablation chirurgicale de la ou des métastases, mais d'autres méthodes sont également utilisées. Un exemple est l'ablation par radiofréquence, dans laquelle les métastases hépatiques peuvent être détruites par la chaleur à l'aide de surtensions électriques à haute fréquence à travers une sonde. Dans tous les cas, après une opération réussie, une chimiothérapie adjuvante doit également être effectuée pour réduire le risque de métastases supplémentaires.

Les examens de suivi réguliers doivent également être pris très au sérieux afin de pouvoir prendre des mesures thérapeutiques à un stade précoce en cas de métastases.

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Comment traiter la douleur?

De nos jours, un traitement de la douleur à long terme avec un ou plusieurs médicaments est recommandé pour la douleur liée à la tumeur. La thérapie est adaptée individuellement au patient et vise à obtenir une libération durable de la douleur pour le patient. Il est donc important de prendre le médicament à intervalles réguliers afin d'atteindre un niveau encore efficace.

Ce médicament dit de base est complété par un analgésique qui est pris au besoin, qui peut être pris de manière aiguë en cas de douleur soudaine et intense, appelée douleur paroxystique tumorale. Dans le traitement de la douleur, selon le système de notation de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), des analgésiques légers sont utilisés en premier. Si ceux-ci ne suffisent pas à contrôler la douleur, des analgésiques plus puissants peuvent être utilisés jusqu'à ce qu'une combinaison et une dose soient trouvées pour contrôler avec succès la douleur.

En plus des analgésiques classiques, d'autres médicaments peuvent également être utilisés comme support, tels que les antidépresseurs (soutiennent l'effet des analgésiques) ou les médicaments anticonvulsivants (Anticonvulsivants), qui ont également des propriétés analgésiques.

De plus, les effets secondaires possibles de certains médicaments doivent être pris en compte. Surtout lors de la prise de préparations de morphine, la constipation se produit souvent, qui doit être traitée avec des mesures laxatives.

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Quelles sont les complications des thérapies contre le cancer du côlon?

La complication la plus courante du cancer du côlon est une occlusion intestinale soudaine (aiguë) (Iléus), qui est causée par un rétrécissement sévère de l'intestin par la tumeur. Sur le plan thérapeutique, le passage intestinal doit être rapidement restauré chirurgicalement.

Une autre complication est la percée de la tumeur à travers la paroi intestinale (perforation). En conséquence, les bactéries peuvent s'échapper dans la cavité abdominale, ce qui entraîne à son tour une inflammation de la fourrure de ruisseau potentiellement mortelle (Péritonite) pistes. Des interventions chirurgicales urgentes sont également nécessaires pour cette complication.

Des complications moins fréquentes résultent de la croissance de la tumeur dans les organes voisins. Dans certains cas, cela se traduit par des conduits tubulaires entre deux organes creux, les soi-disant fistules, par ex. dans la vessie ou l'utérus.

Effets secondaires du traitement du cancer du côlon

Selon le type de thérapie, différents effets secondaires peuvent survenir dans le traitement du cancer du côlon. Par exemple, l'opération peut entraîner des pertes importantes de sections de l'intestin avec des problèmes digestifs ultérieurs ou la création d'un anus artificiel.

Lorsqu'il est traité par chimiothérapie, nausées, vomissements, perte d'appétit et perte de cheveux, ainsi qu'une susceptibilité accrue aux infections due à la baisse des globules blancs (Les leucocytes), Anémie (manque de globules rouges) et tendance accrue à saigner (manque de plaquettes sanguines).

Cependant, les effets secondaires ne se produisent pas chez tous les patients ou dans la même mesure et peuvent être très différents.

Combien de temps dure le traitement du cancer du côlon?

Selon le type de cancer, le stade du cancer, l'état et l'âge du patient et le type de thérapie, la durée du traitement peut varier. Le cancer est généralement enlevé chirurgicalement en premier. Selon le stade du cancer, la chimiothérapie peut alors suivre après l'ablation de la tumeur. Cela peut varier considérablement en durée en fonction du nombre de cycles.

Pour le cancer du rectum (Cancer rectal) En plus de l'opération, une radiothérapie ou une radiothérapie et une chimiothérapie combinées peuvent être nécessaires, la durée exacte de ces traitements étant déterminée individuellement et ne pouvant être généralisée.

Soins de suivi après le traitement du cancer colorectal

Étant donné que 30% des maladies du cancer du côlon entraînent des flambées tumorales locales dans les 2 années suivantes (Rechutes), il est important de créer un plan de suivi cohérent.
Des contrôles trimestriels du sang caché dans les selles (tests hémocultiques) sont effectués et les marqueurs tumoraux sont contrôlés. Du sang caché dans les selles et une augmentation des marqueurs tumoraux sont suspects de récidive tumorale.

Une échographie (Échographie) du foie et une radiographie pulmonaire (Radiographie pulmonaire) sont utilisés pour détecter les métastases dans le foie et les poumons.
Une coloscopie (Coloscopie) doit être pratiquée 6 et 12 mois après le traitement primaire (chirurgie), puis tous les 3 ans.

Des lignes directrices

Le traitement du cancer du côlon diffère selon le stade du cancer, l'âge du patient et d'autres circonstances.

Aux stades I-III, l'intention thérapeutique est curative (curatif). L'opération de la croissance cancéreuse (tumeur) représente une étape centrale du traitement.Au stade très précoce (stade I), l'opération du cancer seule suffit souvent. À des stades plus avancés, l'opération est suivie d'une soi-disant chimiothérapie. Cette chimiothérapie peut être constituée de différents médicaments (agents chimiothérapeutiques) et vise une poussée (Rechute) pour prévenir le cancer et lutter contre une éventuelle colonisation.

Selon le type de tumeur, le traitement du cancer colorectal peut être élargi avec une thérapie dite par anticorps. Chez certains patients, une chimiothérapie est également requise avant l'opération (néoadjuvant) très utile. Ceci est censé freiner la croissance du cancer et le réduire afin que le succès de l'opération puisse être augmenté.
En cas de cancer du rectum (rectum) la tumeur peut également être traitée par radiothérapie ou par radiothérapie / chimiothérapie combinée.

Thérapie du stade IV du cancer, qui est causée par des colonies éloignées (Métastases) de la tumeur peut être soit curative (curatif) avec élimination du cancer mère et colonisation (Métastases) ou être traité avec une chimiothérapie supplémentaire, ou, si la guérison n'est plus possible, par des formes de traitement analgésique (chirurgie, pharmacothérapie).