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Foie congestionné

définition

Dans le cas d'un foie congestionné, le sang recule dans le foie car il ne peut plus s'écouler dans les veines hépatiques.
La cause d'un foie congestionné est un cœur droit faible (insuffisance cardiaque). Le cœur ne peut plus pomper le sang du foie vers les poumons. Le sang remonte dans le foie. Cela modifie considérablement le tissu hépatique. Les cellules hépatiques meurent et une cirrhose se développe, ce qui peut entraîner une insuffisance hépatique.

Causes du foie congestionné

Un foie congestionné est une maladie grave et menaçante. La cause du développement d'un foie congestif n'est généralement pas dans le foie, mais dans le cœur, plus précisément la moitié droite du cœur.
C'est là que le sang du corps (y compris le foie, mais aussi de la veine cave) doit en fait être pompé dans les poumons. Avec une faiblesse cardiaque droite, le sang retourne dans les organes. Cela se produit également lorsque les veines hépatiques sont bloquées par une thrombose (syndrome de Budd-Chiari).

Les tissus changent en raison de la pression constante de la colonne sanguine. Au cours de la congestion, une cirrhose hépatique se développe.

En savoir plus sur la maladie hépatique rare: Syndrome de Budd-Chiari

Foie congestif dû à une insuffisance cardiaque

La cause d'un foie congestionné est une faiblesse du cœur droit. Ceci est également appelé insuffisance cardiaque droite en termes techniques. L'insuffisance cardiaque droite peut avoir de nombreuses causes. Par exemple, il peut se développer avec une maladie pulmonaire.

Le cœur droit doit toujours pomper contre l'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire (hypertension pulmonaire) et se fatigue. C'est également le cas des cardiopathies valvulaires telles que le rétrécissement de la valve pulmonaire.

Une insuffisance cardiaque droite peut également être associée à une insuffisance cardiaque gauche, auquel cas la faiblesse du muscle cardiaque résulte généralement de diverses crises cardiaques ou d'une inflammation du muscle cardiaque. Les conséquences sont toujours les mêmes; En raison de la capacité de pompage insuffisante du cœur, le sang recule dans les organes, y compris le foie.

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Quels sont les symptômes d'un foie congestionné?

Dans les premiers stades d'un foie congestif, les symptômes sont relativement peu spécifiques. Les personnes touchées se plaignent de fatigue, d'épuisement et d'une sensation générale de maladie.

Si la maladie progresse, les symptômes typiques de dysfonctionnement hépatique se développent avec une jaunisse (jaunisse), une carence en protéines, des troubles de la coagulation sanguine et, au stade terminal, un coma hépatique (encéphalopathie hépatique).

La faiblesse du cœur droit provoque également des problèmes pour le patient, l'eau ne recule pas seulement dans le foie, mais également dans la veine cave supérieure et inférieure. Le résultat est un gonflement des veines du cou et un œdème des jambes très prononcé. Bien entendu, cela va de pair avec une réduction générale des performances.

Douleur dans un foie congestionné

La douleur n'est pas nécessairement l'un des symptômes typiques d'un foie congestif.

Cependant, une distension de la capsule peut survenir. La capsule hépatique est très sensible à la douleur. En raison de la pression de la congestion veineuse, qui ne peut plus être pompée, il est possible que le foie gonfle initialement. Cela augmente le volume du foie et le tissu appuie sur la capsule hépatique qui l'entoure. Cela peut être assez douloureux.

Parfois, cela est également remarqué lors de l'examen physique. La palpation du foie provoque des secousses douloureuses du patient.

De l'eau dans l'estomac avec un foie congestif

L'eau dans l'abdomen, ou ascite, comme on l'appelle en termes techniques, est une complication bien connue de la maladie du foie. Il se manifeste par un ventre en forme de ballon.

Dans le foie congestif, il se développe lorsque la maladie a progressé au point qu'une cirrhose hépatique est présente. Dans la cirrhose du foie, le tissu conjonctif est remodelé dans le foie. Le sang de la veine porte ne peut plus circuler aussi bien dans le foie car le tissu conjonctif empêche la circulation sanguine. Par conséquent, le sang recule devant le foie dans l'abdomen (= hypertension portale).

L'ascite est donc toujours un signe que la cirrhose du foie doit déjà être présente.

En savoir plus sur: Eau dans l'estomac

Diagnostic du foie congestionné

Le diagnostic de foie congestionné peut être posé relativement facilement. D'une part, l'anamnèse montre les symptômes typiques de l'insuffisance cardiaque droite et du dysfonctionnement hépatique (voir ci-dessous). Une congestion des veines du cou est également généralement visible à l'examen physique; si la maladie est avancée, il y a déjà des signes de cirrhose, tels que Eau dans l'abdomen (ascite).

L'examen chimique de laboratoire montre une augmentation des valeurs hépatiques et une augmentation du pro-BNP comme marqueur de l'insuffisance cardiaque. Une échographie du foie confirme la suspicion; ici, on voit clairement la congestion des veines hépatiques. De plus, un examen échographique du cœur doit être réalisé afin de pouvoir évaluer la fonction de pompage du cœur droit.

Échographie du foie

L'échographie (échographie) du foie est un bon moyen de diagnostiquer un foie congestif.
Les veines hépatiques congestionnées sont clairement élargies, cela peut être vu à la fois dans l'étoile de la veine hépatique et dans la zone environnante. La veine cave inférieure est également considérablement élargie. La modulation respiratoire est annulée, c'est-à-dire le diamètre des vaisseaux sanguins ne change plus avec l'inhalation et l'expiration. Les vaisseaux sanguins ont toujours une largeur maximale en raison de la pression de remplissage élevée.

Le tissu du foie lui-même peut également être bien évalué par échographie. En fonction de la gravité des dommages, une image typique se dégage de l'échographie.

IRM du foie

Une IRM du foie pour un foie congestif est en fait rarement nécessaire. La plupart du temps, le diagnostic peut être clairement posé par échographie.

Si, au contraire, le cœur droit pompe normalement et que la cause du foie congestif est suspectée d'être une occlusion des veines hépatiques due à une thrombose (Syndrome de Budd-Chiari), une IRM du foie peut avoir du sens. Parce que de cette manière, on peut montrer l'évolution ultérieure des veines hépatiques et reconnaître les occlusions thrombotiques des vaisseaux.

En savoir plus sur la maladie hépatique rare: Syndrome de Budd-Chiari

Avec un foie congestif régulier dans le cadre d'une insuffisance cardiaque droite, un examen IRM du foie n'est pas nécessaire.

En savoir plus sur: IRM du foie

Valeurs de laboratoire pour un foie congestionné

Une augmentation des valeurs hépatiques, en particulier des transaminases, est toujours typique d'un foie congestif. Si l'augmentation des transaminases est due à une congestion, alors le GOT est généralement plus élevé que le GPT. Souvent, les valeurs ne sont que légèrement augmentées, mais elles peuvent également atteindre des milliers.

Avec l'augmentation du dysfonctionnement hépatique, il y a également une augmentation de la bilirubine. La valeur rapide diminue. Le taux d'ammoniaque dans le sang peut être augmenté. Un marqueur de l'insuffisance cardiaque est le pro-BNP, qui peut également être mesuré dans le sang. Dans l'insuffisance cardiaque droite, il serait augmenté.

Continuez à lire sous: Augmentation des valeurs hépatiques

Thérapie du foie congestif

Un foie congestionné ne peut être traité qu'en éliminant la cause sous-jacente. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de maladie du foie. Le foie congestionné est causé par une insuffisance cardiaque droite. Il faut donc traiter cette insuffisance cardiaque.
L'insuffisance cardiaque droite a également diverses causes, qui peuvent / doivent toutes être traitées différemment. C'est le domaine du cardiologue. En tant que spécialiste des maladies gastro-intestinales et hépatiques, le gastro-entérologue peut faire peu avec un foie congestif causé par un stress sur le cœur droit.

Dans de rares cas, le foie congestif est également déclenché par une thrombose dans les veines hépatiques. Dans ce cas, on parle du syndrome de Budd-Chiari. Les patients ont besoin d'un anticoagulant (anticoagulation). Si la congestion hépatique ne s'améliore pas, un shunt portosystémique (TIPS) peut être envisagé, qui contourne le sang vers le foie.

Si la cause d'un foie congestionné ne peut pas être corrigée à temps, la cirrhose du foie se développe comme une complication. Les complications de cette maladie doivent alors également être traitées.

Vous pouvez également en savoir plus sur: Thérapie de l'insuffisance cardiaque

Pronostic dans le foie congestif

Le pronostic du foie congestif dépend de la cause.Il est important de pouvoir traiter la cause et ainsi prévenir la progression vers la cirrhose du foie. Cependant, cela est souvent très difficile. Par conséquent, la maladie progresse généralement et une cirrhose du foie se développe.

Le pronostic de la cirrhose du foie dépend du stade de la cirrhose et des complications. Les complications courantes comprennent des saignements des varices autour de l'œsophage et de l'estomac. Ici, la mortalité par événement hémorragique est de près de 40%.

Évolution de la maladie dans le foie congestif

L'évolution de la maladie dépend de la cause. Si la cause de la tension cardiaque droite peut être bien traitée et que le cœur droit pompe à nouveau mieux, alors la congestion sanguine dans le foie diminue également et la maladie s'améliore.

Dans la plupart des cas, cependant, il s'agit d'une faiblesse chronique du cœur droit qui est difficile à traiter. Dans ce cas, la complication redoutée de la cirrhose du foie se développe avec le temps, qui se termine souvent par la mort en raison de nombreuses complications.

Cirrhose du foie due à un foie congestif

Les patients atteints de foie congestif présentent un risque élevé de développer une cirrhose hépatique. Ceci est compris comme le remodelage du tissu conjonctif avec rétrécissement cicatriciel de l'organe. Cela conduit presque à une perte complète de fonction (insuffisance hépatique). Le processus n'est pas réversible (irréversible).

À l'instar des années de consommation chronique d'alcool, les patients atteints de cirrhose hépatique ont un risque élevé de complications dues à un foie congestif, tels que des saignements de varices dans l'œsophage (varices œsophagiennes) ou l'estomac (varices fundiques). Par conséquent, chez les patients présentant un foie congestif, tout doit être fait pour optimiser le débit cardiaque afin d'éviter le développement d'une cirrhose hépatique.

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La cirrhose du foie peut-elle être guérie?
Varices oesophagiennes

Quelle est la différence entre un foie congestif chronique et aigu?

Dans le foie congestif aigu, le reflux veineux du sang dans le foie se produit relativement soudainement. Par exemple, la fonction cardiaque droite est soudainement si sévèrement restreinte par une embolie artérielle pulmonaire que le sang se congèle devant le foie. Cela fait gonfler et agrandir le foie.
Au microscope, vous pouvez voir les vaisseaux sanguins veineux considérablement élargis dans le tissu hépatique. Si la cause de la tension cardiaque droite est éliminée (= traitement de l'embolie artérielle pulmonaire), la fonction hépatique s'améliore généralement à nouveau.

Dans le cas d'un foie congestionné chronique, la congestion se développe insidieusement et dure des mois. C'est là que commence le remodelage du tissu conjonctif du foie. Cela peut également être vu au microscope. C'est un signe de cirrhose du foie. Il n'est plus réversible et continue de progresser dans la suite.