Arthrofibrose du genou

Synonymes au sens large

• Cicatrices articulaires
• cicatrisation intra-articulaire
• "Restriction douloureuse des mouvements du genou"
• Syndrome de cyclope
• syndrome de contracture infrapatellaire / rotule baja
• réaction articulaire inflammatoire généralisée

définition

le Arthrofibrose est une maladie articulaire redoutée, largement inexpliquée dans son étiologie, après des interventions chirurgicales ou des blessures, qui se traduit par une limitation plus ou moins sévère et parfois douloureuse de la mobilité articulaire.

Une distinction est faite entre:

1. Arthrofibrose primairequi se caractérise par des cicatrices généralisées dans l'articulation.
2. Arthrofibrose secondaire, dans lequel les irritants mécaniques locaux sont à l'origine d'une mobilité réduite.

La plupart des études de la littérature portaient sur le développement de l'arthrofibrose de l'articulation du genou après des blessures et Chirurgie du ligament croisé.

D'un point de vue clinique, l'arthrofibrose du Articulation du genou en raison d'une restriction permanente de mouvement de > 10° pour le Élongation et <125° pour le diffraction Sont définis.

Symptômes

La caractéristique de l'arthrofibrose est la restriction du mouvement de l'articulation touchée.

Si la limitation du mouvement est causée par un problème mécanique local, les plaintes apparaissent parfois comme Symptômes de piégeage (conflit de cicatrice) avec une douleur lancinante.
Dans l'ensemble, cependant, aucune image uniforme de la douleur ne peut être décrite pour l'arthrofibrose. À l'exception d'une restriction de mouvement obligatoire, l'articulation peut également être totalement exempte de symptômes.
À arthrofibrose primaire Les symptômes sont généralement exprimés lorsqu'une tentative est faite pour surmonter la position d'extrémité cicatricielle de l'articulation. Les patients se plaignent également rarement de douleurs au repos dans l'articulation comme indication d'un processus inflammatoire en cours dans l'articulation.

Dans l'ensemble, c'est tableau clinique (symptômes et plaintes) l'arthrofibrose est très hétérogène (diversifiée).

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L'articulation du genou est l'une des articulations les plus sollicitées.

Par conséquent, le traitement de l'articulation du genou (par exemple, déchirure du ménisque, lésion du cartilage, lésion du ligament croisé, genou du coureur, etc.) nécessite beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies du genou de manière conservatrice.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Douleur associée à l'arthrofibrose

La douleur survient principalement en relation avec une arthrofibrose de l'articulation du genou. Dans la plupart des cas, le patient peut également attribuer la douleur à l'articulation du genou et, après des examens plus spécifiques, spécifier dans quelle zone la douleur survient.
Parfois, cependant, la douleur irradie également. De même, par une posture de soulagement ou une charge incorrecte Douleur à la hanche se produisent et il faut chercher plus spécifiquement la cause dans l'articulation du genou et non dans la hanche.

La douleur dépend souvent du mouvement, ce qui signifie que la douleur est plus susceptible de se produire lorsque le genou est sollicité, par exemple en position debout ou en marchant. Dans des postures détendues en position assise ou couchée, lorsque le genou n'est pas bougé, la douleur n'apparaît pas ou moins en comparaison.

La douleur répond souvent bien à l'utilisation d'analgésiques, de sorte que la sensation de douleur peut être soulagée avec des médicaments appropriés.

thérapie

Le traitement de l'arthrofibrose secondaire est chirurgical. Les brins de cicatrice individuels peuvent être facilement retirés par arthroscopie, ce qui supprime l'obstruction mécanique. Dans la chirurgie du ligament croisé, de l'espace peut être rendu disponible pour la greffe mal placée en élargissant le toit du genou (chirurgie plastique d'urgence) et en empêchant ainsi la greffe de frapper à nouveau.

Le traitement de l'arthrofibrose primaire est beaucoup plus difficile et moins efficace.

Contrairement à l'arthrofibrose secondaire, elle ne peut souvent pas être réparée par arthroscopie. Dans le pire des cas, de multiples opérations arthroscopiques notamment peuvent conduire à une nouvelle activation des processus inflammatoires chroniques.

À utiliser en cas de thérapie conservatrice appartenir:

• Physiothérapie / physiothérapie
• AINS (anti-rhumatismaux non stéroïdiens)
• Physiothérapie (chaleur, froid, Électrothérapie, Échographie etc.)

Quelles sont les causes de l'arthrofibrose?

Alors que pour le arthrofibrose secondaire la plupart des erreurs de fonctionnement manuel sont la cause est la cause du arthrofibrose primaire toujours pas entièrement résolu. Différents résultats de recherche s'opposent. Cependant, il semble certain que plusieurs facteurs sont responsables du déclenchement et du maintien de l'arthrose primaire.

Dans l'arthrofibrose secondaire après Chirurgie de remplacement du ligament croisé les erreurs de fonctionnement manuel sont déterminantes pour une restriction persistante du mouvement du Articulation du genou.

Un placement incorrect de la greffe peut entraîner des symptômes de piégeage (Conflit) de la greffe sur le toit de l'articulation du genou lors de l'extension du genou. Ce problème, qui peut être observé assez souvent, est causé par un placé trop loin en avant Tibia (tibial) Canal de forage. Un piégeage répété pendant l'extension du genou endommage continuellement le greffon, ce qui peut finalement conduire à des cicatrices sphériques sur le greffon (Syndrome de cyclope). La capacité d'étirer l'articulation du genou est limitée.

Dans le domaine de Articulations de la cheville il passe parfois par une capsule / Ligament déchiré dans le cadre d'un traumatisme à la cheville (Événement accidentel) à intra-articulaire (im mixte) Cicatrices dans la zone de la structure blessée ou généralisées. À cet égard, le passage au secondaire Arthrofibrose au primaire Arthrofibrose parler couramment.

L'arthrofibrose primaire est caractérisée par des cicatrices qui touchent l'ensemble de l'articulation (Prolifération du tissu conjonctif).
En plus de cette composante quantitative, il y a le fait que le tissu conjonctif qui se forme est également modifié dans sa composition. Les fibres du tissu conjonctif sont correctement mises en réseau les unes avec les autres, ce qui réduit encore la mobilité articulaire.

Le suivant causes des cicatrices excessives sont discutées:

Activation et propagation de Les fibroblastes (Cellules du tissu conjonctif) dans le cadre d'un processus inflammatoire initial.

• Réaction inflammatoire chronique dans le cadre d'un processus immunoréactif.
• Déséquilibres entre les cytokines pro et contre-inflammatoires (Messagers inflammatoires).
• Hypoxie - lésion de reperfusion - théorie
  (Trouble circulatoire)
• Facteurs génétiques

À ce jour, il n'a pas été précisé quels stimuli et dans quels patients un stimuli primaire Arthrofibrose se produit. Des observations rétrospectives après une chirurgie du ligament croisé pourraient cependant identifier des facteurs de risque conduisant à des recommandations spécifiques Prophylaxie de l'arthrofibrose LED.

Arthrofibrose après un genou - TEP

UNE Arthrofibrose dans l'articulation du genou est une conséquence relativement courante après une chirurgie de l'articulation du genou (chirurgie arthroscopique). Ces interventions comprennent également Genou - TEP (Endoprothèse totale de l'articulation du genou).

Dans un genou TEP, l'articulation du genou passe par un articulation artificielle du genou remplacé. Cela peut entraîner une arthrofibrose à la suite de l'opération. Cela signifie que vous-même augmentation du tissu cicatriciel formes, ce qui limite la fonction de l'articulation du genou. Quelques jours à quelques semaines après l'opération, l'articulation du genou se raidit, il y a une augmentation de la douleur et des difficultés de chargement, ou une mobilité insuffisante dans l'articulation du genou.

Il existe différentes formes de traitement pour maintenir ou améliorer la mobilité du genou. D'une part, une thérapie d'exercice régulière doit être effectuée à titre préventif.
Le mouvement et le stress sur l'articulation réduisent l'accumulation de tissu cicatriciel après l'opération. Si des cicatrices sévères et une mobilité réduite se sont déjà produites, un traitement peut être effectué comme dans d'autres cas d'arthrofibrose (physiothérapie, Mobilisation d'anesthésie, ablation chirurgicale du tissu cicatriciel).

Diagnostics différentiels = causes alternatives

De l'arthrofibrose, d'autres tableaux cliniques doivent être distingués, qui conduisent également à une perte de fonction du Articulation du genou être capable de diriger.

Déficit de rééducation (fréquent):
UNE traitement de suivi postopératoire insuffisant et une immobilisation trop longue (immobilisation) peut entraîner un rétrécissement de la capsule de l'articulation du genou avec le résultat d'une restriction persistante du mouvement. Les raisons en sont insuffisantes élimination de la douleur postopératoireoù les progrès de la physiothérapie sont rendus plus difficiles en raison de la douleur et du manque de motivation et d'éducation du patient sur l'importance de la physiothérapie postopératoire, de la physiothérapie, de la thérapie de formation médicale, etc.

Maladie de Sudeck (rare):
Dystrophie douloureuse (trouble nutritionnel) et atrophie (rétrécissement) des tissus mous (Musculature, Peau) et les os aux extrémités avec un parcours typique en forme de scène.
L'étiologie de cette maladie est encore largement incertaine.
Pour plus d'informations sur cette condition, consultez: Maladie de Sudeck

IRM de l'articulation du genou

La procédure d'imagerie de choix pour l'articulation du genou est la suivante Radiographie standard. L'articulation et les modifications possibles de l'espace articulaire peuvent être évaluées. Si le cartilage, le ménisque ou l'appareil ligament capsulaire doivent être mieux notés, est un IRM (M.agnetrrésonancetomographie) la méthode de choix.
Cela signifie qu'une IRM est davantage une option de diagnostic supplémentaire. Dans le cas d'arthrofibrose de l'articulation du genou, il est particulièrement bon que les articulations et les modifications possibles puissent être clairement mises en évidence à l'IRM et ainsi un diagnostic peut généralement être posé de manière très fiable.

Comment pouvez-vous prévenir l'arthrofibrose?

Prophylaxie de l'arthrofibrose en chirurgie des ligaments croisés:

En raison de thérapie difficile Si l'arthrofibrose vient de se produire, la prophylaxie de cette maladie est d'une importance particulière.

En particulier, il a été examiné quelles mesures de précaution peuvent minimiser le risque de développer une arthrofibrose après remplacement du ligament croisé.

Des mesures prophylactiques peuvent être prises préopératoire, peropératoire et postopératoire Les mesures sont subdivisées (modifiées selon Höher et coll. (1999):

prophylaxie préopératoire

Choix de l'heure de fonctionnement:
Après traumatique Déchirure du ligament croisé ne doit pas être opéré trop tôt. Plusieurs études ont montré qu'une Chirurgie de remplacement du ligament croisé dans les 3 premières semaines suivant l'accident, le risque de développer un Arthrofibrose a été considérablement augmentée.
La cause en est un général "Irritation articulaire«(Réaction inflammatoire traumatique aiguë) vue à travers le traumatisme, avec risque de transition vers une réaction chronique Inflamation des joints par un traumatisme chirurgical supplémentaire.

Un temps de récupération d'env. 6 semaines avant l'opération. Au moment de la chirurgie, cela devrait Articulation du genou librement mobile et «sans irritation» (indolore, non Épanchement articulaire) être. Accompagnant les blessures (esp. Blessures ligamentaires internes), aurait dû être traité au préalable. Si l'articulation du genou est exempte d'irritation, la physiothérapie peut être commencée en préopératoire.

Éducation du patient:
Le patient doit être informé de la gravité de la blessure et des conséquences qui en découlent, en particulier du traitement de suivi postopératoire, et motivé à coopérer.

prophylaxie peropératoire

Mauvais placement opérationnel du Greffe de ligament croisé doit être évité à tout prix. Une erreur courante est trop avancée (ventral) tibia placé (tibial) Canal de forage.

D'autres erreurs possibles sont une chirurgie excessivement traumatique ou longue, un placement incorrect du canal de forage fémoral et une fixation incorrecte du greffon.

prophylaxie postopératoire

Immédiatement après l'opération thérapie physique être commencé. Une élimination adéquate de la douleur avec des analgésiques appropriés est nécessaire pour cela. Actif et passif (Rail moteur) Des exercices de mouvement et des exercices pour mobiliser la rotule sont utilisés.

Le patient doit être motivé à coopérer.

Arthrofibrose de l'épaule

UNE Arthrofibrose peut également se produire dans l'épaule, car l'articulation de l'épaule peut également être touchée ici, comme l'articulation du genou. Cela entraîne de la douleur et une mobilité réduite. Une rougeur, un gonflement ou un épanchement peuvent également survenir. Cependant, ces symptômes ne doivent pas nécessairement survenir, le plus courant étant la douleur et une restriction des mouvements possibles de l'articulation de l'épaule.

Dans le cas d'arthrofibrose de l'épaule, les mêmes informations s'appliquent au diagnostic et au traitement qu'à l'arthrofibrose de l'articulation du genou.