Cardiopathie valvulaire

introduction

Dans l'ensemble, il y a quatre valvules cardiaquesdont chacun peut être endommagé dans deux directions par des causes différentes. Les quatre valves cardiaques garantissent que le cœur peut se remplir suffisamment pendant la phase de relaxation et que le sang peut être pompé dans la bonne direction pendant la phase d'éjection. En fin de compte, ils sont essentiellement là pour s'assurer que le sang n'est pompé que dans une seule direction.

En savoir plus sur le sujet ici: Anatomie du cœur

Avec une valvulopathie, on différencie une Sténose D'un insuffisance. Avec une sténose, les valves cardiaques ne s'ouvrent pas complètement, donc moins de sang peut être expulsé. Cela en crée un au niveau de la valve cardiaque Goulot. En conséquence, d'une part, le sang s'accumule devant la valve rétrécie et, d'autre part, une pression accrue doit être appliquée afin de continuer à pomper le sang. En cas d'insuffisance, cependant, il y a pratiquement une fuite - la valve ne se ferme pas hermétiquement, de sorte que le sang peut s'infiltrer à travers la valve, qui est en fait fermée.

La sténose et l'insuffisance mettent plus de pression sur le cœur. L'effort accru entraîne un épaississement des muscles cardiaques, ainsi qu'un élargissement compensatoire des cavités cardiaques. Un cœur plus gros a besoin de plus d'oxygène et de nutriments qu'un cœur sain. À long terme, l'apport des muscles cardiaques est insuffisant et une insuffisance cardiaque se développe. Si le cœur est faible, le cœur n'est plus en mesure de faire face aux demandes et il ne peut plus fournir au corps suffisamment de sang riche en oxygène.

Une sténose et une insuffisance d'une valve cardiaque peuvent être acquises au cours de la vie, par exemple dans le cadre d'une inflammation (endocardite = inflammation de la paroi interne du cœur qui recouvre également les valves cardiaques) ou d'une calcification des valves cardiaques, ou il s'agit d'un trouble congénital.

Lisez également l'article: Sténose aortique.

Fonction et anatomie des quatre valves cardiaques

Il existe quatre valves cardiaques différentes: La valve aortique, Valve pulmonaire, Valve tricuspide et La valve mitrale. La valve mitrale dans la partie gauche du cœur et la valve tricuspide dans la partie droite du cœur séparent les oreillettes des ventricules. Pendant la phase de remplissage du cœur, le diastole, les deux valves sont ouvertes afin que le sang puisse s'écouler du système circulatoire à travers les oreillettes vers les chambres. Pendant la phase d'éjection, le Systole, les deux valves sont fermées afin que le sang ne puisse pas refluer vers les oreillettes.

Les deux autres valves, aortique et pulmonaire, sont situées aux deux sorties du cœur. le Valve pulmonaire est situé dans la chambre de droite. Il représente la passerelle entre le ventricule droit et la circulation pulmonaire. Le sang pauvre en oxygène le traverse, puis s'écoule dans le Circulation pulmonaire est enrichi en oxygène. le La valve aortique est situé dans le ventricule gauche. Le sang riche en oxygène s'écoule du ventricule gauche dans la valve aortique Circulation corporelle pompé. Les valves aortique et pulmonaire sont fermées pendant la phase de relaxation afin que le cœur puisse d'abord se remplir et accumuler une pression suffisante. Ces volets sont ensuite ouverts pendant la phase d'éjection.

En savoir plus sur le sujet ici: Anatomie de la valve cardiaque

Le sang veineux pauvre en oxygène s'écoule de la circulation du corps dans l'oreillette droite, de là via la valve tricuspide dans le ventricule droit. Le sang atteint alors la circulation pulmonaire via la valve pulmonaire, qui s'écoule finalement dans l'oreillette gauche. Le sang, qui est maintenant enrichi en oxygène, s'écoule via la valve mitrale dans la chambre gauche et de là via la valve aortique dans l'artère principale, c'est-à-dire la circulation du corps artériel. Le sang peut alors fournir aux organes et aux muscles, etc. de l'oxygène et des nutriments.

Il existe deux types de valvules cardiaques: les Rabat de poche et le Volets de voile. La valve aortique et la valve pulmonaire appartiennent aux valves de poche. La valve tricuspide et la valve mitrale appartiennent cependant aux valves à feuillets.

Les rabats des poches sont constitués de trois poches en forme de croissant et le matériau correspond à la doublure intérieure du cœur. Les valves aortique et pulmonaire correspondent en structure, la valve aortique étant plus grande et plus épaisse car elle est soumise à une pression plus importante dans la partie gauche du cœur que dans la valve pulmonaire. La valve tricuspide se compose de trois feuillets, tandis que la valve mitrale (également appelée valve bicuspide) se compose de deux feuillets. C'est là que les noms des deux volets sont dérivés. Les feuillets individuels des valves sont attachés aux soi-disant muscles papillaires via de fins fils tendineux, qui à leur tour font saillie dans la cavité cardiaque. La manière dont les valves à feuillets sont fixées empêche les feuillets individuels de pénétrer dans l'oreillette lorsque la chambre se remplit de sang.

Les maladies valvulaires cardiaques individuelles

Dans ce qui suit, la sténose et l'insuffisance des valves cardiaques individuelles seront discutées plus en détail.

Sténose aortique

La sténose valvulaire aortique est la maladie valvulaire cardiaque la plus courante. Parfois, il existe une sténose de la valve aortique associée à une régurgitation de la valve mitrale. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un cause acquise, comme une inflammation ou une calcification. La calcification n'est pas rare chez les personnes âgées. C'est un processus dégénératif, de sorte que la sténose continue d'augmenter et que le cœur est de plus en plus stressé.

En savoir plus sur le sujet ici: Sténose aortique

UNE calcification est la cause la plus fréquente de sténose aortique acquise. Environ trois à cinq pour cent de toutes les personnes de plus de 75 ans ont une sténose de la valve aortique due à une calcification. UNE hypertension artérielle, Tabagisme, augmentation des taux de lipides sanguins et Maladie du sucre favorisent à la fois une calcification des vaisseaux et une calcification correspondante des valves cardiaques. Cela conduit à une mobilité réduite du volet, de sorte qu'il ne peut plus s'ouvrir complètement. La sténose valvulaire aortique congénitale, d'autre part, peut exister, par exemple, lorsque seulement deux poches sont créées au lieu des trois poches habituelles dans la valve. S'il y a également calcification, une sténose peut se développer.

S'il y a une sténose de la valve aortique, cela se manifeste à partir d'un certain degré de la maladie avec divers symptômes similaires à ceux d'une menace menaçante Crise cardiaque ressembler. D'une part, vous pouvez ressentir une oppression thoracique ou une douleur thoracique (Angine de poitrine), ainsi que des étourdissements et des évanouissements. (Causé par une pression artérielle brièvement basse, de sorte que le cerveau ne peut pas recevoir temporairement suffisamment de sang.) Un essoufflement ou une légèreté est également typique Essoufflement. Tous ces symptômes surviennent généralement avec un stress accru.

Si le degré de sténose augmente, les symptômes apparaissent même avec les plus légers l'effort physique sur. Cependant, ces symptômes ne sont pas spécifiques à la sténose valvulaire aortique, mais peuvent également survenir avec d'autres maladies valvulaires. La sténose valvulaire aortique ou la maladie valvulaire en général n'est souvent pas détectée car elle se produit silencieusement, c'est-à-dire sans symptômes. Mais comment expliquez-vous ces symptômes?

En raison de la sténose, le sang riche en oxygène doit quitter le sang à une pression accrue ventricule gauche être pompé dans l'artère principale. À partir d'un certain degré de dommage, le sang reste dans le ventricule gauche. En conséquence, plus de sang s'accumule dans le ventricule gauche dans la phase suivante et il y a un niveau de stress plus élevé. La musculature cardiaque s'épaissit de manière compensatoire et la cavité cardiaque devient finalement plus grande à long terme. À un moment donné, le cœur ne peut plus recevoir suffisamment d'oxygène, ce qui le fait développer un Insuffisance cardiaque vient.

Si la sténose aortique est sévère et présente des symptômes, la valve doit être remplacée. Au lieu d'un remplacement valvulaire, la valvule aortique peut également être «soufflée» au moyen d'un petit ballon qui est poussé vers le cœur via un vaisseau inguinal puis gonflé à la position de la valvule cardiaque afin de pouvoir être à nouveau complètement ouverte.

En savoir plus sur le sujet ici: Valves cardiaques artificielles

Régurgitation aortique

En cas d'insuffisance valvulaire aortique, la valvule ne se ferme pas correctement pendant la phase de relaxation, de sorte que le sang qui était précédemment pompé dans la circulation du corps peut refluer dans le ventricule gauche. Si le cœur doit pomper le sang dans la circulation du corps au cours du cycle suivant, un volume plus élevé s'est accumulé. Cela doit être le cœur plus de puissance et de pression dépenser. Comme pour une sténose aortique, l'augmentation de la pression entraîne un élargissement des chambres et une couche musculaire épaissie.

En savoir plus sur le sujet ici: Régurgitation aortique

L'insuffisance valvulaire aortique est généralement due à une Inflammation (endocardite) conditionnellement. L'inflammation peut être causée par une infection bactérienne, des calcifications, rhumatisme articulaire aigu (ce qui est rarement vu aujourd'hui) ou la maladie auto-immune Lupus érythémateux survenir. Le risque d'infection bactérienne est augmenté si les valves sont déjà endommagées. La régurgitation aortique congénitale est très rare.

Dans la plupart des cas, les patients présentent une régurgitation aortique aucun symptômecar c'est généralement un processus rampant auquel le cœur peut s'adapter. Parfois, les patients ont remarqué une augmentation du rythme cardiaque (palpitations). Cependant, s'il s'agit d'une insuffisance valvulaire aortique aiguë, par exemple due à la rupture d'une poche dans le cadre d'un processus inflammatoire, des symptômes sévères peuvent en résulter. Le cœur n'a pas grandi en cas d'insuffisance aiguë et il y a un arriéré de sang dans les poumons et la circulation corporelle. Cela peut conduire à un Œdème pulmonaire, ainsi qu'un œdème sur le bas des jambes (rétention d'eau dans les tissus). Symptomatiquement, cela se manifeste principalement par un manque de souffle.

Contrairement à une sténose, il existe d'autres méthodes thérapeutiques en plus du remplacement valvulaire en cas d'insuffisance. Avant de remplacer la valve, on peut tenter de reconstruire la valve dans une certaine mesure pour qu'elle se referme suffisamment.

Sténose valvulaire mitrale

En cas de sténose de la valve mitrale, le sang ne peut pas s'écouler suffisamment oreillette gauche s'écoule dans le ventricule gauche car la valve ne s'ouvre pas complètement. Dans l'oreillette gauche, par conséquent, une pression accrue et, en conséquence, un travail musculaire accru doivent être exercés afin de pomper tout le volume sanguin dans le ventricule gauche autant que possible.

En savoir plus sur le sujet ici: Sténose valvulaire mitrale

Les causes acquises de la sténose de la valve mitrale peuvent également Inflammation ou processus dégénératifs - la cause typique avec 99%, cependant, contrairement aux autres maladies valvulaires rhumatisme articulaire aigu Mais aussi des causes congénitales peuvent déclencher une sténose de la valve mitrale. La sténose provoque une accumulation de sang devant le ventricule gauche dans l'oreillette gauche. Si le cœur ne parvient pas à maîtriser sa position, du sang peut s'accumuler dans les poumons. Le patient perçoit cela comme un essoufflement.

Au fil du temps, la pression dans la circulation pulmonaire augmente, ce qui est généralement très faible, ce qui rend difficile pour le cœur droit de continuer à pomper le sang. Il en vient à un Insuffisance cardiaque droite. L'augmentation chronique de la pression dans l'oreillette gauche peut également entraîner une fibrillation auriculaire, ce qui augmente le risque de Formation de caillots sanguins avec un accident vasculaire cérébral ou une Embolie pulmonaire augmenté en conséquence. Si la sténose est si avancée qu'une insuffisance cardiaque survient, les principaux symptômes sont l'essoufflement et la fatigue.

Le reflux du sang dans le corps provoque une accumulation de liquide dans le bas des jambes, les veines du cou sont congestionnées et le foie peut se congestionner. De plus, il peut y avoir des toux nocturnes et parfois sanglantes. Si la valve devient symptomatique, l'insuffisance cardiaque peut être traitée avec des médicaments. Mais aussi un remplacement de valve chirurgicale c'est une option. Ici aussi, comme pour la sténose aortique, une expansion à l'aide d'un ballon est possible.

C'était assez courant dans le cadre d'un rhumatisme articulaire aigu, qui peut résulter d'une scarlatine ou d'une infection streptococcique, à une sténose de la valve mitrale. Étant donné que la médecine est maintenant plus avancée et que les infections peuvent généralement être traitées avec une dose précoce d'antibiotiques, la sténose de la valve mitrale est devenue très rare.

Régurgitation de la valve mitrale

La régurgitation de la valve mitrale est la deuxième maladie valvulaire la plus courante après la sténose de la valve aortique. Il en vient à un diminution de la capacité de fermer la valve mitrale entre le ventricule gauche et l'oreillette gauche. Grâce à la fuite, le sang peut retourner dans l'oreillette gauche pendant la phase d'éjection. Cela conduit à une charge volumique de l'oreillette gauche.

En savoir plus sur le sujet ici: Régurgitation de la valve mitrale

En même temps, cependant, plus de sang est pompé dans le ventricule gauche pendant la phase de remplissage suivante, de sorte que le volume du ventricule gauche est également sollicité. En fin de compte, le sang peut retourner dans le Circulation pulmonaire sauvegarder et une forme Insuffisance cardiaque en dehors. Les symptômes sont similaires à ceux des autres maladies valvulaires: diminution des performances, fatigue, difficultés respiratoires et palpitations cardiaques. Une fibrillation auriculaire peut parfois également survenir.

Une distinction est faite entre l'un dans la régurgitation de la valve mitrale aigu et maladie chronique. La maladie chronique reste cliniquement silencieuse pendant une longue période et les symptômes n'apparaissent qu'insidieusement. En cas de maladie aiguë, les symptômes apparaissent rapidement. Les raisons d'une insuffisance valvulaire mitrale aiguë sont, par exemple, une infection bactérienne des valvules (endocardite) avec destruction des valvules à poches et / ou des filets tendineux. Dans le cadre d'un Crise cardiaque les muscles papillaires, qui sont également essentiels au fonctionnement des valves à feuillet, peuvent se déchirer.

La première cause d'insuffisance chronique est une Gonflement de la valve mitrale dans l'oreillette gauche (prolapsus de la valve mitrale), ce qui devrait normalement être évité en le suspendant aux fils tendineux et aux muscles papillaires. Le renflement empêche le rabat de se fermer correctement. L'endocardite, les maladies coronariennes, les maladies auto-immunes ou l'utilisation de coupe-faim peuvent également provoquer une maladie chronique. Avant de remplacer la valve en cas de régurgitation mitrale symptomatique, on essaie d'abord de reconstruire chirurgicalement la valve.

Sténose valvulaire pulmonaire

Alors que d'autres troubles valvulaires sont couramment acquis, la sténose valvulaire pulmonaire en est une principalement innée. Dans le cas d'une sténose valvulaire pulmonaire, la valvule pulmonaire ne s'ouvre pas complètement, de sorte que le sang s'accumule devant la valvule dans le ventricule droit. Il y a donc une charge de pression sur le ventricule droit.

Le trouble de la valve est généralement sans symptôme sur une longue période de temps et ne se manifeste que sous la forme d'un dommage de grade supérieur Douleur thoracique (Angine de poitrine), Essoufflement et occasionnel Évanouissements (Syncope). Les symptômes surviennent à la suite d'un Insuffisance cardiaque droite conditions. Dans la plupart des cas, une tentative est faite pour dilater la valve cardiaque en insérant un petit ballon afin qu'elle puisse s'ouvrir complètement à nouveau. Les volets collés peuvent être soufflés.

Cette opération est déjà réalisée chez les enfants, car la sténose de la valve pulmonaire survient souvent dans l'enfance. Une opération est nécessaire si le Zone d'ouverture le volet est sévèrement restreint. Si les dommages ne sont que légers, les personnes touchées restent généralement sans symptôme à l'âge adulte. Si la valve est déjà trop endommagée, une valve artificielle doit être utilisée au lieu d'un ballon d'expansion. Dans l'enfance, on essaie d'éviter le remplacement de la valve, car la nouvelle valve ne se développe pas comme la valve du corps et, avec le temps, n'est plus capable de faire face aux demandes du corps.

Régurgitation valvulaire pulmonaire

Si la valve pulmonaire n'est pas complètement fermée pendant la phase de remplissage, le sang de la circulation pulmonaire peut retourner chambre droite couler. Cela signifie que le patient doit utiliser une force accrue lors de la phase d'éjection suivante afin de pomper plus de volume dans la circulation pulmonaire. À long terme, il y a un élargissement de la moitié droite du cœur et la formation d'un Insuffisance cardiaque droite.

Dans la plupart des cas, la régurgitation valvulaire pulmonaire est permanente sans symptôme Maladie. Par exemple, elle peut être causée par une endocardite, un rhumatisme articulaire aigu, un traumatisme lors d'une chirurgie cardiaque ou elle peut être congénitale. Dans la plupart des cas, cependant, elle est causée par une pression accrue dans la circulation pulmonaire.

Avec l'insuffisance de la valve pulmonaire, le corps a pratiquement trouvé un moyen de réduire la pression dans la circulation pulmonaire car la fuite signifie qu'il y a moins de sang dans la circulation pulmonaire. L'insuffisance valvulaire pulmonaire thérapie secondaire. On essaie principalement de traiter la cause de l'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire. Si la pression pulmonaire se normalise, l'insuffisance valvulaire pulmonaire régresse également généralement. La valve pulmonaire est rarement remplacée. Ceci est pris en compte lorsque des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent déjà.

Sténose valvulaire tricuspide

La sténose valvulaire tricuspide est l'une des maladies valvulaires désormais rares. Elle est généralement déclenchée par une endocardite rhumatismale, qui est désormais facilement traitable. Lorsque la sténose se produit, elle se produit généralement en combinaison avec un autre défaut valvulaire - cela s'applique également à la régurgitation valvulaire tricuspide. Une sténose de la valve tricuspide se produit souvent avec une sténose de la valve mitrale ou aortique.

La sténose valvulaire tricuspide peut également être congénitale ou survenir dans le cadre de diverses maladies, telles que la maladie de Fabry, la maladie de Whipple ou un carcinoïde (tumeur productrice d'hormones). En raison de la sténose de la valve tricuspide, le sang ne peut pas s'écouler complètement de l'oreillette droite dans le ventricule droit pendant la phase de remplissage. Il y a une charge de volume sur l'oreillette droite. En conséquence, le sang recule dans la circulation systémique veineuse et finalement dans l'insuffisance cardiaque droite.

Si une sténose valvulaire tricuspide survient avec une sténose valvulaire mitrale, il n'y a généralement pas d'augmentation de la pression pulmonaire. En effet, la sténose valvulaire tricuspide empêche trop de sang de circuler dans la circulation pulmonaire, de sorte que la pression n'augmente pas de manière significative malgré la sténose valvulaire mitrale. La sténose valvulaire tricuspide a donc un effet pronostique favorable sur une sténose valvulaire mitrale existante. En règle générale, la valve tricuspide peut être reconstruite lorsqu'elle devient symptomatique et un remplacement de valve peut être évité.

Régurgitation tricuspide

Comme déjà mentionné, les maladies de la valve tricuspide surviennent rarement isolément. La régurgitation tricuspide est généralement le déclencheur pas inné, mais secondaire à un défaut de valve dans le cœur gauche. S'il y a des dommages à la valve aortique ou mitrale, le sang remonte dans le cœur droit, de sorte que la paroi cardiaque droite, y compris la valve, est exposée à une pression accrue.

L'anneau de valve cardiaque auquel les feuillets individuels se fixent est écarté. En conséquence, les voiles sont plus éloignées et ne peuvent plus se fermer complètement. Une embolie pulmonaire a un effet similaire, qui augmente également la pression dans le cœur droit. Comme pour les autres défauts valvulaires, une endocardite ou la déchirure d'un fil tendineux ou d'un muscle papillaire peuvent également être responsables. Une infection de la valve tricuspide ne survient généralement que chez les personnes atteintes d'un système immunitaire affaibli se produit.

Une régurgitation valvulaire tricuspide symptomatique peut entraîner une congestion de la circulation sanguine. Selon le degré d'endommagement de la valve, il y a à la fois la possibilité de reconstruire la valve et de la remplacer.