Diagnostic du cancer des voies biliaires

Remarque

Toutes les informations données ici sont uniquement de nature générale, la thérapie tumorale appartient toujours à un oncologue expérimenté (spécialiste des tumeurs)!

diagnostic

Si un carcinome des voies biliaires est suspecté, le patient est d'abord interrogé en détail (anamnais). Une recherche particulière est faite pour les symptômes suggérant une congestion biliaire. Puis le patient examiné physiquement. La première chose qui se produit souvent est un jaunissement de la peau (Jaunisse) sur. Dans certains cas, lorsque la tumeur obstrue le canal de la vésicule biliaire, l'examinateur peut ressentir une vésicule biliaire sans douleur et dodue dans l'abdomen supérieur droit (Symbole de Courvoisier).Dans les cas avancés, la tumeur réelle peut devenir palpable.

Lors de l'analyse du sang (laboratoire), certaines valeurs sanguines peuvent indiquer une maladie des voies biliaires. Par exemple, la gamma-glutamyl transférase (Gamma-GT), la phosphatase alcaline (AP) et le Bilirubine augmenté, ce qui indique une accumulation de bile mais n'est pas spécifique du cancer des voies biliaires. Ces paramètres sanguins peuvent également être augmentés dans le cas d'autres obstructions des voies biliaires, comme un calcul biliaire par exemple.

Soi-disant Marqueurs tumoraux sont des substances dans le sang que l'on retrouve souvent dans certains types de cancer et qui peuvent donc indiquer un cancer. Ils ne jouent pas un rôle essentiel dans le diagnostic initial du carcinome de la vésicule biliaire, car il n'est pas rare d'obtenir des résultats faussement positifs. Si, cependant, une certaine valeur de marqueur tumoral se révèle élevée avant l'opération, qui disparaît après l'opération, ce marqueur peut être particulièrement bien utilisé pour éviter que la tumeur ne réapparaisse (Récidive tumorale) reconnaître. Les marqueurs tumoraux qui peuvent être augmentés dans le cancer des voies biliaires sont: CA 19-9 et CEA.

Toute une série de méthodes de diagnostic doit être mise en œuvre non seulement pour le diagnostic final mais aussi pour la classification du stade tumoral.

• Échographie

Avec le Échographie (Échographie), les organes abdominaux sont évalués de manière non invasive et sans exposition aux radiations. le expansion de la tumeur, l'étendue de la Rétrécissement du canal biliaire jugé et suspect ou évident ganglions lymphatiques affectés découvert dans l'abdomen. Étant donné que la méthode est facile à utiliser et ne charge pas le patient, elle peut être répétée un nombre illimité de fois et particulièrement utilisée pour le contrôle des progrès et les soins de suivi.

• Tomodensitométrie

le Tomodensitométrie (CT) crée des images de couches au moyen de rayons X et peut fournir des informations sur l'étendue de la tumeur, sur la relation spatiale avec les organes voisins (infiltration), sur l'implication des ganglions lymphatiques et aussi sur les métastases à distance. Souvent, une tomodensitométrie de l'abdomen et de la poitrine (thorax) nécessaires pour évaluer toutes les voies métastatiques (foie et poumons).
le Imagerie par résonance magnétique (IRM de l'abdomen).

• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

Dans cette méthode d'examen, un endoscope avec optique de vue latérale (duodénoscope) est avancé vers le duodénum et le Papille duodénale majeure (Papille Vateri, Papille du père) sondé. Il s'agit de l'embouchure du canal commun du foie, de la vésicule biliaire (canal colédoque) et du pancréas (canal pancréatique). S'il ne réussit pas à pousser les instruments dans la voie biliaire, il est nécessaire de couper soigneusement l'ouverture papillaire afin d'élargir l'ouverture. Cette mesure s'appelle Papillotomie ou Sphinctérotomie.

La deuxième étape de l'enquête est Médias de contraste contre le sens d'écoulement des sucs digestifs (rétrograde) injecté dans ces passages. Lors de l'injection du produit de contraste, une radiographie du haut de l'abdomen est prise. Le produit de contraste rétrécit ainsi les passages (Sténoses) passer au travers Calculs biliaires ou Les tumeurs émergé, visible et donc évaluable. Un carcinome des voies biliaires apparaît comme long rétrécissement (Sténose) des voies biliaires et extrêmement élargie (dilaté) Voies biliaires dans le foie avant le rétrécissement de la tumeur. Vous pouvez également utiliser l'endoscope pour prélever un échantillon de tissu de la tumeur (biopsie) et demandez au pathologiste d'examiner le tissu (histologiquement) au microscope, ce qui peut confirmer le diagnostic présumé de cancer des voies biliaires.

La thérapie peut être effectuée au cours de la même séance pendant l'ERCP.

Par exemple, un calcul biliaire peut être enlevé avec un instrument inséré ou, en cas de rétrécissement causé par des tumeurs ou une inflammation, en insérant un Tubes en plastique ou en métal (Endoprothèse) l'écoulement de la bile peut être rétabli.

• Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC)

Si la visualisation des voies biliaires avec CPRE échoue, il est possible de réaliser une cholangiographie transhépatique percutanée. Dans cette méthode, le foie est percé (perforé) à travers la peau avec une aiguille creuse et un canal biliaire est trouvé. Comme pour l'ERCP, un agent de contraste est ici également injecté afin de visualiser les voies biliaires au moyen d'une radiographie. Il est également possible de cette manière de drainer la bile vers l'extérieur via un drainage transhépatique dit percutané (PTD) afin de supprimer un retard dans les voies biliaires. Dans le cas de tumeurs inopérables en particulier, cela peut soulager une jaunisse sévère.

• Radiographie pulmonaire

Une radiographie d'ensemble de la poitrine (radiographie pulmonaire) est réalisée pour fournir des informations sur les métastases dans les poumons.

En savoir plus sur le sujet: Radiographie thoracique (radiographie pulmonaire)

• Endosonographie (échographie endoluminale)

Lors d'une échographie endoscopique, comme pour une gastroscopie (endoscopie oesophago-gastro-duodénale), un tube est d'abord poussé dans le duodénum (doudenum) à proximité immédiate de la tumeur. Cependant, dans cet examen, il y a une tête à ultrasons à l'extrémité du tuyau au lieu d'une caméra. Avec cette méthode, la propagation de la tumeur en profondeur (infiltration) peut être rendue visible en plaçant le transducteur sur la tumeur et les ganglions lymphatiques (régionaux) à proximité de la vésicule biliaire peuvent également être évalués.

Une méthode connexe est l'échographie intra-canalaire des voies biliaires, qui peut être utilisée à la fois pendant l'ERCP et la PTC. A cet effet, une mini sonde est insérée directement dans les voies biliaires affectées et évaluée à l'échographie. Si la paroi du canal biliaire est infectée par des tumeurs, elle apparaît épaissie à l'échographie et se caractérise par la perte de la stratification caractéristique de la paroi de la membrane muqueuse. De plus, l'infiltration des structures voisines par la tumeur peut être évaluée avec cette méthode.

• Laparoscopie

Dans les stades tumoraux avancés, il est parfois nécessaire de réaliser une laparoscopie afin d'évaluer correctement l'étendue régionale, l'atteinte de la cavité abdominale (carcinose péritonéale) et les métastases hépatiques. Au cours de cette procédure, qui est réalisée sous anesthésie générale, divers instruments et une caméra peuvent être introduits par des incisions dans la peau de l'abdomen et ainsi la propagation de la tumeur peut être observée. De cette manière, si nécessaire, un échantillon de tissu (biopsie) est prélevé afin que le pathologiste puisse évaluer la tumeur en termes de tissu (histologiquement) au microscope.