Diverticulite

• Synonymes au sens large

Synonymes au sens large

• Diverticulose
• Inflammation du côlon

Anglais: diverticulite

Définition de diverticulite

Les diverticules sont des protubérances de la paroi intestinale des muscles faibles. Ils ne peuvent pas se vider car ils n'ont pas de muscles comme le reste du chemin Intestins. Si une telle protubérance est enflammée, on parle de diverticulite. Une Diverticulite la formation passe toujours en premier Diverticules (Diverticulose) devant.

introduction

Diverticule sont des saillies de la paroi intestinale. Ils ne consistent pas en naissance mais se développer au fil des ans.
Un endroit préféré pour développer de telles protubérances est le Gros intestin.
80 pour cent des diverticules se produisent dans le sigma. Le sigma est une partie en forme de S du gros intestin. Si les diverticules s'enflamment, on parle de diverticulite. Cela se produit environ 25% du temps. Un régime pauvre en fibres a une influence négative sur le développement de ces diverticules.
UNE alimentation équilibrée avec beaucoup de fruits, légumes et produits à grains entiers serait souhaitable. Cela stimule non seulement la digestion, mais lie également les acides biliaires. Ce type de régime est donc également recommandé pour les personnes ayant un taux de cholestérol élevé, car le cholestérol peut également être excrété avec l'acide biliaire.
Inflammation surgir suite à Colmatage des matières fécales. En plus de la douleur, les symptômes de la diverticulite comprennent également des troubles de la défécation. Les diverticules sont diagnostiqués dans le Ultrasonique ou comme découverte fortuite d'une coloscopie.

Les diverticules enflammés sont également reconnus à l'échographie en fonction de leur paroi épaissie et enflammée. Bien entendu, les symptômes qui amènent le patient chez le médecin jouent également un rôle important.
Ces inflammations sont traitées à l'aide de Les antibiotiques. UNE chirurgie n'est généralement nécessaire que pour une percée dans la cavité abdominale.

Directives médicales

dans le directives médicales il faut présenter l'état scientifique actuel des causes et du développement de la maladie, les symptômes typiques et les diagnostics les plus efficaces, y compris la thérapie la plus sûre, la meilleure et la plus moderne.

Les directives servent aux médecins d'orientation et de thème central dans le diagnostic et la thérapie. Cependant, il n'y a pas d'obligation réglementée en tant que médecin de respecter les recommandations.

Les lignes directrices sur les maladies diverticulaires / diverticulites devraient être finalisées en décembre 2013.

Fréquence (épidémiologie)

La diverticulose est une maladie qui survient régime pauvre en fibres est dû. Plus les personnes âgées vieillissent, plus elles sont susceptibles de développer de telles saillies.
Au départ, les diverticules sont asymptomatiques. Au fil du temps, cependant, une diverticulite symptomatique a tendance à se développer si le diverticule devient enflammé.
Dans les deux tiers de tous les cas, les diverticules se forment dans le côlon sigmoïde (partie en forme de S du gros intestin) et ne sont généralement que des pseudodiverticules. Ils viennent plus rarement dans le Coecum (appendice au sens médical, c'est-à-dire le début du gros intestin), mais il s'agit pour la plupart de vrais diverticules congénitaux.

Les habitants des pays développés sont plus susceptibles de développer une diverticulite que les habitants des pays en développement. La raison en est le régime pauvre en fibres qui prévaut dans les pays industrialisés.

Sont des diverticules coliques (colon = Gros intestin) présent, 75 pour cent restent asymptomatiques. Sur les 25% restants, 25% développent des saignements (environ un tiers des saignements massifs) et 75% développent une diverticulite.
La plupart d'entre eux restent simples. Un peu moins d'un quart ont ensuite lutté contre les symptômes.

Causes de la diverticulite

Certaines des causes de diverticules comprennent, par exemple haute pression dans l'intestin constipation ou des muscles faibles des parois intestinales avec l'âge.
Si des selles s'accumulent dans ces diverticules, cela peut provoquer une inflammation. Le tabouret qui s'y accumule est difficile à sortir des protubérances, car il n'y a pas de péristaltisme ici. (péristaltisme = Mouvement de l'intestin par les muscles de la paroi afin de transporter les selles ou le chyme de l'estomac à l'anus.) C'est ainsi que les bactéries pénètrent dans la paroi intestinale. L'inflammation revient et varie en gravité.

Symptômes / plaintes

Environ 80% des cas sont une diverticulose sans symptômes. Seulement environ 20 pour cent deviennent symptomatiques.
Une distinction est faite ici entre les symptômes

• une diverticutite sigmoïde (sigma = partie en forme de S du gros intestin) et
• une diverticulite du coecum

Diverticulite sigmoïde (80%)

• douleur spontanée (généralement au bas de l'abdomen gauche)
• selles irrégulières (alternance entre constipation et diarrhée)
• Un rouleau sensible à la pression peut être ressenti
• Hémogramme: paramètres d'inflammation (valeurs ESR et CRP) élevés
• fièvre

Diverticulite du coecum (20%)

• Douleur dans le bas-ventre droit

Les troubles de l'évacuation intestinale dans la diverticulite sont dus aux parois intestinales gonflées, qui se traduisent par un rétrécissement de la lumière intestinale. Si l'inflammation continue de revenir, des accumulations plus importantes de pus (abcès) peuvent se produire dans le petit bassin. La fièvre et l'augmentation des paramètres d'inflammation ne sont pas spécifiques car elles surviennent avec tout type d'inflammation. Néanmoins, ils font partie des symptômes les plus courants et peuvent fournir des indices.

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Signes de diverticulite

Les trois signes classiques de diverticulite existante sont:

1. douleur qui survient relativement soudainementqui dans la plupart des cas peut être ressentie dans le bas-ventre droit,
2. une augmentation de la température corporelle tel que
3. une augmenter de globules blancs (Leucocytose) et le Valeurs d'inflammation (CRP) dans la formule sanguine.

La douleur abdominale peut irradier dans le dos et être causée par une tension de défense spatialement limitée des muscles abdominaux (péritonite locale) dans la région abdominale douloureuse. Cependant, la douleur abdominale ne doit pas toujours nécessairement être dans le bas-ventre droit (se il vous plaît se référer: Douleur abdominale basse), de sorte qu'en fonction de la partie affectée du côlon, d'autres régions abdominales peuvent également devenir douloureuses.

D'autres signes qui peuvent accompagner cette triade classique de symptômes de diverticulite comprennent les nausées et vomissements, la constipation ou la diarrhée ainsi que du mucus ou du pus dans les selles et des mictions difficiles (dysurie).

Douleur associée à la diverticulite

Cela dépend de Gravité de la diverticulite pouvez différentes formes de douleur et d'autres symptômes apparaissent.

Généralement trouvé souvent terne, même douleur dans le bas-ventre gauchequi dans la terminologie médicale comme "Appendicite du côté gauche«Sont appelés parce qu'ils dem Caractère douloureux de l'appendicite (appendicite), qui se produit généralement dans le bas-ventre droit, peut ressembler à la gauche. La douleur ne doit pas nécessairement se produire dans le bas-ventre gauche, mais peut en principe affecter l'ensemble Gros intestin inquiétude, qui est rarement trouvée.

De plus, le Diverticulite aussi comme " Appendicite des personnes âgées«Parce qu'il survient généralement chez les personnes âgées et a beaucoup en commun avec les symptômes de l'appendicite (appendicite).

Une partie de la douleur peut également irradier vers le dos.

Si une perforation intestinale s'est déjà produite dans la zone d'une protubérance de la paroi intestinale (diverticule), une douleur encore plus forte et très soudaine, accompagnée de signes d'inflammation tels que Montrez de la fièvre, des nausées et des vomissements.

Diagnostic de diverticulite

La diverticulite asymptomatique n'est généralement qu'une découverte fortuite d'une coloscopie.
Une inflammation du diverticule peut cependant être basée sur:

• des symptômes / plaintes
• la formule sanguine (valeurs de laboratoire)
• Échographie ou
• roentgen

mettre.

Les diverticules peuvent être visualisés à l'échographie. S'ils sont enflammés, le mur est épaissi. Les diverticules peuvent également être vus en tomodensitométrie. À l'aide de produits de contraste, des murs épaissis peuvent également être vus ici. Dans les cas très graves, il peut également être nécessaire de faire une IRM de l'abdomen.
Une percée dans les protubérances enflammées pourrait être reconnue dans l'image radiographique par ce qu'on appelle «l'air libre». L'air libre est noir et est créé par la fuite d'air des anses intestinales cassées. Le péristaltisme (mouvement de l'intestin) qui prévaut toujours pousse l'air hors de l'intestin.
Cet air s'accumule toujours au sommet. Selon la position du patient pendant la radiographie, vous pouvez évaluer l'air libre à certains endroits. L'air libre doit être distingué de l'air dans les anses intestinales.

En savoir plus sur le sujet: Échographie de l'abdomen

Étapes

À ce jour, il n'y a pas de stadification uniforme de la diverticulite. Cependant, le convient à la pratique clinique quotidienne Classification selon Hansen et Stock. Les résultats de l'examen clinique, le Coloscopie ou des Lavement de contraste du côlon et le Tomodensitométrie de l'abdomen. La classification sert de base à une thérapie adaptée au stade.

• le Étape 0 désigne le Diverticulose, donc un Protubérance de murmais sans inflammation. Cette étape est en conséquence asymptomatique.
• le Étape 1 dénote un aigu sans complication Diverticulite. Cette étape va avec Douleur dans le bas de l'abdomen et peut-être fièvre main dans la main. Cependant, il n'y a pas de risque Perforation intestinale et peut généralement ambulatoire être traité.
• le Étape 2 désigne l'aigu compliqué Diverticulite. Cette étape est divisée en types 2a, 2 B et 2c. L'étape 2a décrit un Péridiverticulite. Cela signifie que l'inflammation est confinée au diverticule. Il y en a un local Tendresse, un léger Tension de défense dans le domaine de l'inflammation, fièvre et un résistance palpable. dans le Étape 2b le diverticule est devenu un abcès, une fistule ou un couvert perforation plus développé. Cela signifie que l'intestin est perforé dans la zone touchée, mais que l'inflammation ne s'est pas encore propagée à l'abdomen. Cette étape va avec fièvre, une Péritonisme et une Atonie intestinale main dans la main. le Étape 2c désigne le perforation gratuite du diverticule. L'intestin est perforé et le contenu de l'intestin est vidé dans la cavité abdominale libre. Cette étape va avec le symptôme d'un abdomen aigu main dans la main et est un mettant la vie en danger Situation qui doit être traitée chirurgicalement le plus rapidement possible.
• le Étape 3 décrit un diverticulite chronique récurrente. Cela va avec récurrent Douleur abdominale basse, constipation (Constipation) et une Subileus main dans la main.

Hansen Stock

La classification selon Hansen et Stock sert à classer la diverticulite en trois stades cliniques et fournit la base d'une thérapie adaptée au stade.
Cette classification est basée sur le synopsis de la clinique examen, coloscopie, tomodensitométrie abdominale et examen de lavement de contraste du côlon.

Étape 0: Il n'y a qu'un seul Diverticulose (plusieurs protubérances de paroi dans la paroi du côlon) sans signe d'inflammation, qui ne provoque aucun symptôme.

Étape 1: Il existe une diverticulite aiguë, non compliquée, sans risque de perforation, qui peut entraîner des douleurs dans le bas de l'abdomen et éventuellement de la fièvre.

Étape 2: Il existe une diverticulite aiguë et compliquée, qui est divisée en trois sous-formes et comporte un risque de perforation.

Étape 2a: Diverticulite phlegmoneuse ou péridiverticulite (Inflammation de la zone immédiate autour du diverticule), ce qui entraîne une douleur de pression locale et une tension défensive locale sous forme de résistance palpable dans le bas de l'abdomen accompagnée de fièvre.

Étape 2b: Une diverticulite abcédée est présente ici, souvent dans un état couvert et perforé, qui est similaire à la Étape 2a localement à une tension défensive / douleur de pression, de la fièvre et aussi à une perte de tonicité des muscles intestinaux (Paralysie intestinale) dans la partie affectée du côlon.

Étape 2c: Il y a une percée intestinale gratuite. Les symptômes sont ceux d'un abdomen aigu avec une péritonite diffuse.

Étape 3: Il y a ici une diverticulite chronique et récurrente, qui peut entraîner de manière récurrente des douleurs abdominales basses et des symptômes de constipation, qui peuvent éventuellement se terminer par un stade préliminaire d'une occlusion intestinale.

Classification

D'une part, entre les asymptomatiques Diverticulose et le symptomatique Diverticulite distingué. La diverticulose est une saillie de la paroi de l'intestin et n'est pas enflammée. c'est très fréquemment et affecte env. 60% de toutes les personnes âgées de plus de 70 ans dans les pays industrialisés. La maladie diverticulaire, également appelée diverticulite symptomatique, est l'inflammation de cette protubérance de la paroi et est à nouveau divisée en stades en fonction de la gravité de l'inflammation.
En outre, ce qu'on appelle Pseudodiverticulum diffèrent des vrais diverticules. Les pseudodiverticules (= faux diverticule) sont en 2/3 des cas dans Sigma localisé (partie inférieure de l'intestin). Ils proviennent de lacunes vasculaires dans la paroi intestinale musculaire et se réfèrent simplement à une saillie de la muqueuse intestinale. Les vrais diverticules, en revanche, sont très nombreux moins fréquent et se trouvent souvent dans la zone de Coecum (Transition de Intestin grêle à Gros intestin). C'est une excroissance de toutes les couches de la paroi intestinale.

Complications

Un tel diverticule enflammé peut s'ouvrir et l'inflammation peut se propager à la cavité abdominale. Suivi d'une péritonite, c'est probablement la complication la plus grave et doit être opérée immédiatement.

Cela peut aussi aussi

• Saignement
• Constipation ou même
• Empoisonnement du sang

viens.

Aussi la formation de Les fistules est possible. Les fistules sont des connexions entre deux anses d'intestin. Cependant, ces fistules peuvent également se développer entre l'intestin et d'autres organes. Des fistules entre l'intestin et la vessie sont également envisageables et surviennent parfois. Ceci est particulièrement fréquent avec la maladie de Crohn l'affaire.

thérapie

Avec une première poussée non compliquée de diverticulite, on passe en premier conservateur, manière non opérationnelle. Cela consiste généralement en un séjour hospitalier, Congé alimentaire, administration veineuse de liquides (infusion) et Les antibiotiques. Jusqu'à guérison complète, contrairement au Diverticulose, sur un régime pauvre en fibres être respecté.

Pour les crampes abdominales, vous pouvez Antispasmodiques être pris, par exemple Buscopan®. À Thérapie de la douleur peut aussi Métamizole, Péthidine ou Buprénorphine être utilisé. Morphine lui-même ne doit pas être utilisé pour la diverticulite en raison de l'augmentation de la pression dans l'intestin. À 65% cette thérapie est déjà suffisante pour la diverticulite. Est après 24-48 heures S'il n'y a pas d'amélioration à cela, un traitement chirurgical peut être envisagé.

Si une poussée inflammatoire (diverticulite) survient pour la deuxième fois, c'est une opération planifiée à penser après la guérison de l'inflammation. L'opération est conçue pour réduire le risque de complications en cas de nouvelles attaques. Surtout avec garçons Patient (moins de 40 ans) et patients à risque immunodéprimé il y a une tendance à une intervention précoce en raison de la forte probabilité de récidive. Chez d'autres patients, une troisième ou une quatrième crise peut passer avant de décider de subir une opération.
Les sections intestinales très enflammées peuvent être enlevées chirurgicalement et les parties saines peuvent être réunies à nouveau: Connexion de bout en bout (Anastomose). Différentes techniques chirurgicales sont utilisées en fonction de l'étendue et de la localisation du défaut. C'est généralement le cas avec la diverticulite non compliquée Technologie Keyhole (laparoscopie) appliqué. Selon les circonstances et le patient, le chirurgie abdominale ouverte avec une plus grande incision serait un avantage.

En cas de perforation (Explosion d'un diverticule, rupture de l'intestin), Les restrictions (Sténoses), Obstruction intestinale (Iléus), Abcès (collection encapsulée de pus), ou Les fistules (connexion tubulaire) avec et sans Péritonite (Péritonite) un traitement chirurgical immédiat ou rapide est recommandé. Lorsque le diverticule est perforé, un anus artificiel (Colostomie) approprié (Opération Hartmann). Cela signifie que la partie supérieure de l'intestin est reliée à la paroi abdominale. Les selles sont ensuite passées à travers un trou artificiel dans la paroi abdominale dans un sac attaché à l'extérieur de l'abdomen. La partie inférieure de l'intestin, qui se trouve plus vers l'anus, est initialement fermée. Si l'inflammation dans la cavité abdominale a reculé, les deux extrémités de l'intestin peuvent reculer au plus tôt 12-16 semaines reconnectés l'un à l'autre.
Dans les cas particulièrement sévères de pollution de la cavité abdominale, un Irrigation abdominale (Lavage abdominal) être requis.

Si un patient n'est pas dans un état général suffisamment bon, un abcès ou une perforation est un problème Drainage contrôlé par ultrasons ou CT (drainage) de la sécrétion inflammatoire possible. À 7-10 jours Dans le meilleur état du patient, la partie affectée du côlon peut alors être retirée. La diverticulite est un déclencheur état septique (Empoisonnement du sang), la stabilisation du patient est la principale priorité. Une rééducation chirurgicale de la source de l'inflammation suivra dès que possible. À Saignement l'étendue doit d'abord être déterminée. Selon le besoin, on peut agir sur l'attente Coloscopie d'urgence avec des mesures hémostatiques jusqu'à salle d'opération d'urgence ouverte être exécuté.
Une nutrition appropriée doit être assurée à toutes les phases de la maladie.

Antibiotiques pour la diverticulite

En plus d'un régime stricte et analgésiques Les antibiotiques utilisé. Ceux-ci sont destinés aux inflammation tuer les germes responsables. Étant donné que les germes exacts ne peuvent généralement pas être déterminés Antibiotiques à large spectre utilisé. Ce sont des antibiotiques qui agissent contre de nombreux germes différents.Ce faisant, cependant, ils doivent répondre à certaines exigences, car un spectre spécial de germes peut être trouvé dans l'intestin. Donc la thérapie doit toujours être contre les deux Anaérobies, ainsi que contre bactéries Gram négatif Sois efficace. Cela nécessite une certaine combinaison de différents antibiotiques.
Par exemple Métronidazole et un Fluoroquinolone (par exemple. Ciprofloxacine) utilisé. Métronidazole (Clont®) n'est efficace que contre les anaérobies à Gram négatif, les fluoroquinolones sont efficaces contre les aérobies à Gram négatif. Cela couvre un large éventail de pathogènes possibles. Cependant, comme elle ne tue pas tous les germes, cette combinaison n'est utilisée que dans la forme bénigne de diverticulite. Une autre possibilité est que Amoxicilline avec acide clavulanique ou Ampicilline avec sulbactam. Ce sont chacune des combinaisons d'un pénicilline avec un Inhibiteurs de la bêta-lactamase. Cette combinaison agit contre les aérobies et les anaérobies et est utilisée dans la diverticulite modérée, Étape 2a ou 2 B utilisé.
Dans le cas d'une étape 2c, donc une perforation ouverte dans la cavité abdominale Combinaisons à 3 voies en dehors Ampicilline, Métronidazole et Ciprofloxacine utilisé pour capturer le plus grand spectre de germes possible. Aussi Imipénem ou Méropénem sont efficaces contre les aérobies et les anaérobies et sont considérés comme au stade 2c Réserver antibitotique utilisé. Ils inhibent la synthèse de la paroi cellulaire des bactéries et sont résistant aux bêta-lactamases. Cependant, leur absorption entérale est très faible. Pour cette raison, ces antibiotiques ne peuvent dépasser veine administré.

Régime alimentaire pour diverticulite

Rien ne doit être mangé pendant une inflammation aiguë. Si nécessaire, les besoins caloriques et nutritionnels sont complétés via la veine sous forme d'infusion (nutrition parentérale). Si les symptômes et les signes d'inflammation s'améliorent, un régime lent avec du thé, avec ou sans sucre, bouillon ou soupe et biscottes peut avoir lieu. La prochaine étape est la nourriture liquide et le pain blanc.

Un régime pauvre en fibres s'applique ensuite pendant les 1-2 semaines suivantes. Cela comprend les produits à base de farine blanche tels que pâtes de couleur claire, pain blanc, semoule, poudre de pudding, purée de pommes de terre, légumes cuits (sans légumes crus), fruits sans pelure ni graines. Les aliments faibles en gras, bouillis et cuits à la vapeur et les aliments préparés sur du papier d'aluminium sont généralement mieux tolérés pendant les phases inflammatoires.

Une fois la diverticulite complètement guérie, un régime de base est terminé riche en fibres Produits recommandés. Cela stimule le travail de l'intestin et prévient la constipation grâce à ses propriétés de gonflement. Il y a beaucoup de fibres fruit et légumes crus, Légumineuses et Grain contenir. 3 à 4 portions fruit frais, 2 portions Les légumes aussi 3-4 tranches de pain de grains entiers ou autres produits de grains entiers devrait être inclus dans le menu du jour. Les noix doivent être bien hachées et les grains de fruits ne doivent pas être consommés du tout, car dans le pire des cas, ils peuvent se déposer dans les diverticules et entraîner une inflammation. Puisque la fibre gonfle, il faut veiller à assurer une hydratation adéquate. Au moins 1,5 à 2 litres doit être bu quotidiennement afin de pouvoir utiliser pleinement la fonction de la fibre.

de l'alcool

dans le Développement de diverticulite louer âge croissant, peu d'exercice physique ainsi qu'un consommation élevée de viande facteurs de risque possibles. de l'alcool cependant est actuellement ne pas responsable du développement de la diverticulite en tant que facteur de risque particulier. Cependant, un surconsommation permanente de boissons alcoolisées (abus d'alcool chronique) les Attaque la muqueuse intestinale et le mal.

De nombreux patients se demandent également quoi faire de la consommation d'alcool après un diagnostic de diverticulite.

En plus d'un régime alimentaire bien toléré, léger et riche en fibres (légumineuses, produits à grains entiers, grains non pelés et fruits non pelés), le Éviter le café, boissons caféinées et alcool une mesure thérapeutique importante pour la diverticulite.

Éviter une grande quantité d'aliments difficiles à digérer, ainsi que l'alcool, décrit souvent une amélioration des symptômes après quelques jours, car l'intestin peut se calmer et l'inflammation peut guérir.

prophylaxie

La prophylaxie peut être utilisée dans la mesure où l'on mange des aliments riches en fibres.
Une alimentation riche en fibres est obtenue en consommant beaucoup de fruits, de légumes, de céréales complètes, de légumineuses et de graines de tournesol. Le riz brun entre également dans cette catégorie. Une alimentation saine et équilibrée comprend également un apport hydrique suffisant. Un adulte devrait boire environ deux à trois litres par jour.

Malheureusement, l'instabilité de la paroi intestinale musculaire avec l'âge ne peut être influencée.

prévoir

La diverticulite aiguë peut être bien traitée avec des médicaments et se résout généralement rapidement. Malheureusement, la cause, à savoir la formation de diverticules en général, ne peut pas être traitée avec des médicaments.

En général, on peut dire que l'âge de la première maladie joue un rôle. Plus tôt les diverticules provoquent des symptômes, plus tôt une opération sera nécessaire. Même si l'inflammation se produit plus fréquemment, la lumière intestinale (tube intestinal) se rétrécit et des opérations sont nécessaires. Comme toutes les autres opérations, cette opération est bien entendu associée à certains risques. Des infections, des saignements ou des blessures aux organes voisins sont possibles.