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La faiblesse de la dorsiflexion

Qu'est-ce que la faiblesse en dorsiflexion?

La faiblesse en flexion dorsale décrit un trouble des muscles extenseurs de la jambe inférieure. Il s'agit du muscle tibial antérieur (muscle tibial antérieur), du muscle long extenseur des orteils (extenseur long de l'orteil) et du muscle long extenseur de l'hallux (extenseur long du gros orteil).

La tâche des muscles est de soulever le pied ou l'orteil, d'où vient le terme «élévateur de pied». Une faiblesse du dorsiflexor peut avoir diverses causes, qui peuvent être principalement attribuées à une fonction nerveuse altérée ou, plus rarement, à des déficits musculaires, articulaires et tendineux.

Lever le pied fait partie d'une grande variété de séquences de mouvements, ainsi que d'une démarche normale. Par conséquent, la faiblesse entraîne d'énormes restrictions dans la vie du patient et doit être traitée au mieux.

Les raisons

Un accident vasculaire cérébral est une cause fréquente de faiblesse en flexion dorsale. Cela conduit à une destruction de la matière cérébrale, qui peut également affecter les centres et les voies nerveuses responsables du mouvement. Le résultat est que les cordons nerveux subordonnés de la moelle épinière et ceux qui sont directement connectés au muscle ne peuvent plus être contrôlés par le cerveau. Les muscles deviennent plus faibles ou même complètement paralysés.

D'autres maladies neurologiques centrales, telles que la sclérose en plaques, endommagent le tissu cérébral, ce qui peut entraîner des symptômes similaires.

Si la cause n'est pas centrale, le flux nerveux peut également être perturbé à un autre niveau. Par exemple, une hernie discale entraîne souvent un rétrécissement de la moelle épinière, qui peut également pincer les fibres nerveuses motrices.

Des blessures graves aux jambes (en particulier aux genoux et aux chevilles) ou pendant les opérations peuvent entraîner des lésions nerveuses directes.

Le développement de tumeurs nerveuses (appelées neurofibromes) peut également altérer la fonction du nerf affecté.

Même après le traitement correct d'une blessure à la jambe - par exemple une fracture - le nerf peut encore être endommagé: si le plâtre de Paris est appliqué trop étroitement et n'est pas soulagé, il y a un risque de dommage par pression externe.

En plus du système nerveux, les causes d'une faiblesse en flexion dorsale existante peuvent également être recherchées dans le système musculo-squelettique lui-même. Les blessures aux muscles et aux tendons, les modifications articulaires chroniques telles que l'arthrose ou l'inflammation (arthrite - inflammation articulaire, myosite - inflammation musculaire) peuvent restreindre temporairement ou définitivement la fonction de soulèvement du pied, selon la cause.

Vous pouvez lire plus d'informations sur le sujet ici: arthrose

Faiblesse en dorsiflexion après une hernie discale de la colonne lombaire

La hernie discale la plus courante se produit dans la région de la colonne lombaire (colonne lombaire). Le disque intervertébral (un petit coussin cartilagineux entre les corps vertébraux) fait saillie dans le canal vertébral, ce qui peut déplacer la moelle épinière et altérer sa fonction.

Les cordons nerveux, qui sont responsables du contrôle des mouvements des jambes et des pieds, courent au niveau de la colonne lombaire. C'est là que les commandes du cerveau sont transmises aux muscles. Le nerf qui contrôle le soulèvement du pied s'appelle le nerf fibulaire profond. Ses fibres quittent la moelle épinière au niveau des 4e et 5e vertèbres lombaires. Ensuite, ils tirent un épais faisceau de fibres nerveuses, le nerf sciatique (nerf sciatique), à travers la cuisse jusqu'à la jambe.
Lorsqu'il quitte ou au-dessus de son point de sortie, le nerf peut être affecté par la hernie discale. Selon la gravité de l'incident, il en résulte une faiblesse voire une paralysie des muscles extenseurs de la jambe inférieure.

La faiblesse musculaire et les troubles du mouvement ne sont pas des symptômes rares d'une hernie discale et sont généralement accompagnés de douleurs intenses et de sensations anormales (picotements, engourdissements). Une combinaison de mesures chirurgicales et physiothérapeutiques peut être nécessaire pour traiter la faiblesse des dorsiflexeurs.

Découvrez tout sur le sujet ici:

Hernie discale L4 / 5
et
Hernie discale de la colonne lombaire.

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Faiblesse en dorsiflexion après une chirurgie de la hanche

La chirurgie de la hanche est une intervention chirurgicale majeure qui est régulièrement pratiquée dans les cliniques chirurgicales. En Allemagne, par exemple, plus de 240 000 prothèses de hanche sont utilisées chaque année.

Un risque lors des interventions est la lésion des voies nerveuses, car la zone opératoire est anatomiquement proche d'une grande variété de structures neurales. Les nerfs alimentant les muscles fessiers (muscles fessiers) sont les plus à risque.

Dans les profondeurs, sous les muscles fessiers, le nerf sciatique sort du bassin et contient les fibres qui contrôlent les élévateurs de pied. Il continue de s'accroupir à l'arrière de la cuisse. Avec un parcours variable, des adhérences ou une imprudence de la part du médecin opérant, le cordon nerveux peut être blessé lors d'une opération aussi complète (telle qu'une chirurgie de la hanche). La faiblesse du dorsiflexor qui en résulte peut être accompagnée d'autres symptômes - cela dépend de l'étendue des dommages au nerf.

Vous trouverez plus d'informations sur le sujet ici: Prothèse de hanche

Faiblesse en flexion dorsale après un AVC

Un accident vasculaire cérébral provoque une obstruction des vaisseaux sanguins ou des saignements dans le cerveau. Les zones touchées déterminent la gravité des symptômes.

Si le cortex cérébral est affecté à l'endroit où se trouve le centre du mouvement, cela entraînera des perturbations. Le côté opposé du dommage est toujours restreint, car les voies nerveuses pour le mouvement se croisent de l'autre côté sur leur chemin vers le muscle.
Une faiblesse du dorsiflexor à droite suggère donc un accident vasculaire cérébral dans l'hémisphère gauche et vice versa.

L'AVC est l'une des causes les plus courantes de faiblesse du dorsiflexor ou de parésie dorsiflexor. La parésie, à son tour, est un symptôme caractéristique d'un infarctus cérébral. L'évolution de la restriction de mouvement dépend en grande partie d'un traitement rapide et d'un entraînement précoce des muscles dans le cadre des mesures de rééducation.

En savoir plus sur le sujet ici Accident vasculaire cérébral.

Faiblesse de la dorsiflexion due à la SP

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie nerveuse inflammatoire chronique. Dans cette maladie, ce que l'on appelle la démyélinisation se produit: la substance de couverture des cellules nerveuses du cerveau et de la moelle épinière est de plus en plus perdue, ce qui ralentit voire entrave la transmission des stimuli.

L'altération de la fonction nerveuse affecte une grande variété de systèmes organiques, ainsi que le mouvement. Pour cette raison, une faiblesse en flexion dorsale peut survenir au cours de la maladie. Il existe différentes formes de sclérose en plaques.
La condition peut apparaître par étapes avec une régression (partielle) des symptômes ou elle peut évoluer en continu. Selon cela, la faiblesse du dorsiflexor peut régresser si elle survient lors d'un épisode de maladie.

Puisqu'il n'y a malheureusement pas encore de traitement pour la SP, elle ne peut que ralentir son développement. En conséquence, toute faiblesse du dorsiflexor ne peut être traitée que dans une mesure limitée.

En savoir plus sur le sujet ici Sclérose en plaques.

Symptômes concomitants

La faiblesse de la dorsiflexion est souvent accompagnée d'autres symptômes. Selon la cause de la faiblesse musculaire, d'autres voies nerveuses ou des éléments du système musculo-squelettique peuvent également être affectés par les dommages.

S'il s'agit d'une altération profonde du tissu nerveux, cela peut se manifester par des sensations anormales telles que des picotements, des douleurs ou des engourdissements. Dans le cas d'un accident vasculaire cérébral, il y a aussi souvent une mobilité réduite du bras du même côté, une paralysie des muscles faciaux ou des problèmes de langage. Si la faiblesse du dorsiflexor peut être attribuée à une hernie discale, il y a généralement également une douleur intense au niveau vertébral, qui irradie dans la jambe affectée.

En cas d'inflammation dans la zone de la jambe, des traits caractéristiques tels que rougeur, gonflement, surchauffe et douleur locale peuvent être trouvés. Les blessures mécaniques directes aux muscles ou aux nerfs provoquent une douleur et des saignements intenses.

diagnostic

Le diagnostic de faiblesse en flexion dorsale peut être posé relativement facilement. L'examinateur détermine la force avec laquelle le patient peut lever ses pieds.

Une échelle de 0 à 5 est utilisée, allant de la paralysie complète (0) à la force normale et au contrôle des mouvements (5). On peut également distinguer si le mouvement peut encore être effectué contre la résistance (4), contre la gravité (3) ou avec la suppression de la gravité (2). Une activité musculaire qui peut être ressentie, mais sans mouvement actif (1), peut également être enregistrée.

Si le diagnostic doit être enregistré, un EMG (électromyogramme) peut également être demandé. Des aiguilles sont insérées dans les muscles à examiner et la conduction de l'excitation est mesurée. De cette manière, les déficits peuvent éventuellement être représentés.

Les options de traitement

Le traitement de la faiblesse en dorsiflexion dépend entièrement de la cause. Le but de la thérapie doit être de restaurer le nerf pour qu'il fonctionne aussi complètement que possible. Si cela n'est plus possible en raison de dommages importants, des complications telles que des malpositions (p. Ex. Équin) et la dégradation des groupes musculaires environnants doivent être évitées

Si la dorsiflexion est faible en raison de lésions nerveuses directes ou d'une rupture, les chances de guérison sont relativement faibles. Des tentatives peuvent être faites pour joindre les terminaisons nerveuses avec une couture, mais cela ne mène que rarement au succès.

La physiothérapie est le principal objectif du traitement de la faiblesse en flexion dorsale. D'une part, les muscles environnants doivent être renforcés afin qu'ils puissent reprendre les fonctions des groupes musculaires altérés; D'autre part, les élévateurs de pied doivent être exercés afin d'empêcher le tissu musculaire de régresser et d'améliorer la fonction du nerf par une stimulation régulière.

En outre, des attelles peuvent être placées sur le pied et la jambe, ce qui amène le pied dans une position stable et facilite ainsi la marche. La stimulation électrique fonctionnelle (FES pour faire court) est une autre option de traitement: elle prend en charge la fonction du nerf en stimulant directement le muscle et en le faisant se contracter. Il peut également entraîner des muscles qui ont été complètement séparés de l'apport nerveux. L'activation a également un effet - comme pour les exercices physiothérapeutiques - sur la restructuration du nerf fournisseur et favorise la guérison.

Quelle piste peut vous aider?

Lors de l'utilisation d'attelles avec une faiblesse de flexion dorsale existante, divers principes peuvent être utilisés. Il existe différentes aides mécaniques qui aident le patient à stabiliser la cheville et facilitent ainsi la marche. Les attelles peuvent être adaptées au degré de faiblesse de la flexion dorsale du pied.

Avec seulement de légères restrictions, l'attelle ne peut inclure que l'articulation de la cheville, par exemple.

En cas de faiblesse grave ou même de paralysie, des mesures plus globales sont nécessaires. En règle générale, une plaque de base sous la semelle est fermement reliée à un support qui est attaché au bas de la jambe au moyen de sangles. En plus du principe mécanique, des attelles peuvent également être utilisées, qui utilisent la stimulation électrique fonctionnelle (FES). L'attelle est une bande attachée à la jambe inférieure, qui contient des électrodes pour la stimulation électrique et active les muscles de l'extérieur à travers la peau.

Lors du choix de la bonne attelle, les souhaits du patient doivent être pris en compte individuellement et le processus de guérison probable (ainsi que le pronostic) pris en compte.

L'orthèse plantaire

Les orthèses sont des aides à fixation externe destinées à permettre au patient de maintenir une posture et un mouvement sains. Le groupe des orthèses comprend également le terme «attelle», que l'on retrouve plus fréquemment dans l'usage linguistique

Si le pied est faible, diverses orthèses peuvent être utilisées, qui sont principalement adaptées au degré de faiblesse musculaire. S'il s'agit d'une légère faiblesse de la flexion dorsale du pied, une orthèse de cheville (attelle ou bandage) suffit. Ceci est mis comme un bas et aide le patient à stabiliser la cheville tout en marchant.

S'il existe déjà une tendance à développer une déformation (par exemple, pied d'équin) ou si la faiblesse du dorsiflexor est très sévère, d'autres orthèses plantaires peuvent être utilisées. Ceux-ci ont généralement une plaque de base sur laquelle repose la semelle du pied. Un guide fixe relie la plaque de base à une ceinture ou à un bandage attaché à la jambe inférieure. Cela empêche le pied de se replier pendant la course et favorise un mouvement naturel.

L'orthèse peut souvent être portée sous les vêtements, ce qui augmente le confort du patient.

Pour plus d'informations, lisez: Orthèse pour le pied

L'électrothérapie

Dans la stimulation électrique fonctionnelle (FES) - une forme d'électrothérapie - des électrodes sont fixées aux muscles de l'extérieur. Les électrodes provoquent la contraction des muscles par stimulation électrique. De cette manière, les muscles sont tendus et donc entraînés, bien qu'ils n'aient pas ou seulement un contact inadéquat avec leurs nerfs d'alimentation. En conséquence, la FES peut ralentir ou même arrêter la régression des muscles. En outre, le mouvement résultant du pied peut être utilisé pour faciliter la marche du patient.

Un autre point important est la diminution de l'excitation du nerf endommagé. Une activation régulière peut favoriser un nouveau réseau de cellules nerveuses s'il n'y a pas de dommages sérieux au tissu. Ainsi, dans certaines circonstances, la fonctionnalité du nerf peut être restaurée et la faiblesse du dorsiflexor guéri.

En savoir plus sur le sujet ici Électrothérapie

La bande Kinesio

Les rubans Kinesio sont des rubans élastiques auto-adhésifs qui sont appliqués directement sur la peau et utilisés pour une grande variété de maladies. Son efficacité n'a pas encore été scientifiquement confirmée, mais le «taping» a toujours un large public. Il est principalement destiné à fournir une aide pour les problèmes musculaires et les maladies du système musculo-squelettique.

Si le pied est faible, le ruban est appliqué en deux couches. Le cours commence au bord intérieur du pied et mène à l'arrière du pied jusqu'à la zone de la cheville extérieure et de la jambe extérieure.
Le ruban doit ainsi remplir une fonction de maintien et donner de la stabilité au pied qui tombe lorsque le pied est faible. En plus de leur formation normale, de nombreux physiothérapeutes se qualifient également pour la manipulation correcte du kinesiotape, c'est pourquoi l'application doit être effectuée par de tels spécialistes.

En savoir plus sur le sujet ici: Bande Kinesio.

Quelles autres ressources peuvent vous aider?

D'autres aides peuvent également accompagner le patient au quotidien. Tout d'abord, vous devez toujours faire attention à des chaussures robustes et sûres. Le patient ayant déjà perdu sa stabilité en raison de la faiblesse de la flexion dorsale du pied, les bonnes chaussures aident à stabiliser la démarche et à éviter les trébuchements causés par le sol.

Il y a aussi la possibilité d'utiliser des aides à la marche. Les options vont des bâtons de marche et des béquilles des deux côtés à un déambulateur. Étant donné que les aides sont parfois perçues comme stigmatisantes, des informations devraient être fournies sur la possibilité d'utiliser des orthèses ou FES (stimulation électrique fonctionnelle).

En cas de faiblesse sévère de la flexion dorsale du pied ou même de paralysie des muscles correspondants, qui ne peut être compensée par aucune autre aide, il peut être nécessaire d'utiliser un fauteuil roulant.
Dans la vie de tous les jours, d'autres équipements techniques peuvent alors être utilisés pour garantir une alimentation indépendante (par exemple des ascenseurs (escaliers) dans des bâtiments à plusieurs étages.

Quels exercices peuvent aider?

Dans la plupart des cas, l'exercice du soulèvement des pieds est enseigné par des physiothérapeutes qualifiés. Néanmoins, certains exercices peuvent également être effectués à la maison afin de maximiser le succès de la thérapie.

Ici, l'entraînement peut être construit lentement à partir d'une charge minimale jusqu'à ce que des exercices plus intensifs puissent être effectués. Tout d'abord, par exemple, vous pouvez commencer à tirer vos orteils vers votre tête en position couchée ou assise. Pendant l'exercice, les muscles ne sont que légèrement sollicités et utilisés sans l'influence de la gravité. Au début, une personne supplémentaire peut soutenir le mouvement avec ses mains si le patient ne peut pas développer suffisamment de force.

Augmenter l'exercice reviendrait à partir d'un départ arrêté. Les orteils peuvent dans un premier temps être soulevés lentement, alors que le but est de faire taper les orteils au sol plus rapidement. En position assise, l'exercice peut être intensifié en utilisant une sangle en latex. Le pied est inséré dans une boucle et les deux extrémités sont fixées. Maintenant, les orteils peuvent être tirés vers la tête contre une résistance accrue.

Un autre exercice consiste à soulever des objets avec vos orteils. Non seulement les élévateurs de pied, mais également le reste des muscles du pied sont utilisés, ce qui favorise la stabilisation. La démarche du talon est également un moyen d'entraîner les élévateurs de pied, mais n'est probablement possible qu'à la fin de l'entraînement en raison des muscles qui ont été construits à ce moment-là.

Une faiblesse du dorsiflexor est-elle guérissable?

La guérison ou non d'une faiblesse en flexion dorsale dépend fortement de la cause du trouble.

Si le nerf a été irrité par des dommages de pression, les chances de guérison complète sont bonnes. De tels dommages dus à la pression peuvent résulter, par exemple, d'une mauvaise posture ou d'un mauvais positionnement au lit.

Une faiblesse du dorsiflexor dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral a un mauvais pronostic avec une moindre chance de guérison. La fonction des nerfs et des muscles affectés peut souvent être améliorée grâce à un entraînement intensif - cependant, une faiblesse persiste généralement. Cependant, grâce à l'utilisation d'aides telles que la stimulation électrique fonctionnelle (FES), un déficit persistant peut être compensé avec promesse.

Les chances de guérison les plus faibles existent avec des dommages mécaniques directs (ou traumatiques / liés à un accident) ou une destruction du tissu nerveux. Les options de traitement pour sectionner les nerfs sont très limitées et les interventions chirurgicales mènent rarement au succès thérapeutique. Le résultat est une déficience fonctionnelle permanente ou même une paralysie.

Durée de la guérison

Les différentes options thérapeutiques pour la faiblesse du dorsiflexor prennent différentes durées.

En cas de lésion de pression due à une mauvaise posture ou à un positionnement incorrect, la faiblesse de la flexion dorsale peut s'atténuer au bout de quelques jours si le tissu nerveux n'a pas subi de lésions graves.
Cependant, si les muscles et les tissus nerveux doivent être entraînés à nouveau, cela peut prendre de quelques semaines à quelques mois. En fonction de la gravité de la lésion et donc aussi de la faiblesse de la flexion dorsale du pied, le programme d'entraînement est ajusté par les médecins traitants et les kinésithérapeutes afin que des progrès puissent être réalisés le plus rapidement possible. Dans certains cas, l'entraînement doit être effectué pendant des années pour contrer une régression des muscles. Les attelles (ou orthèses) ou la stimulation électrique fonctionnelle (FES) sont également des mesures thérapeutiques à long terme, qui, cependant, n'entraînent guère de restrictions dans la vie quotidienne du patient.

Il n'est pas rare non plus que des compétences supposées perdues soient récupérées après une longue période grâce à une formation continue et persistante.