Choroïde

Synonymes au sens large

Peau vasculaire (uvea)

Médical: Choroïde

Anglais: choroïde

introduction

La choroïde (Choroïde) est la partie arrière de la peau vasculaire (Uvéa) de l'œil. Il est intégré entre la rétine et le derme en tant que coquille médiane. La peau vasculaire comprend également l'iris et le corps ciliaire (Corpus ciliaire). Avec son réseau de vaisseaux sanguins, il sert à nourrir les structures voisines de l'œil et se compose lui-même de trois couches. La choroïde ne portant pas de fibres nerveuses sensibles, la douleur indique toujours une atteinte des structures voisines pourvues de fibres nerveuses sensibles.

Le flux sanguin à travers la choroïde est le plus fort de tout le corps humain.

Structure de la choroïde

La choroïde appartient à la peau vasculaire, également appelée peau moyenne de l'œil (Uvéa). En plus de la choroïde, il comprend la peau arc-en-ciel et le corps ciliaire. Il se situe entre la rétine (rétine) et le derme (Sclérotique).

La choroïde se compose des quatre couches suivantes de l'intérieur vers l'extérieur:

• Lamina basalis (Lien avec la rétine)
• Lamina choroïdocapillaire (petits capillaires)
• Lamina vasculosa (grandes artères)
• Lamina suprachoroidea (Lien avec le derme)

Fonction de la choroïde

La choroïde (Choroïde) a plusieurs fonctions: Il contient de nombreux vaisseaux sanguins et assure ainsi l'apport de parties du globe oculaire (Bulbus oculi) avec de l'oxygène et des nutriments dont les cellules ont besoin pour survivre. En particulier, la couche externe de la rétine (rétine) est alimenté par les vaisseaux sanguins de la choroïde. La rétine, comme le cerveau, a une barrière pour que seules des substances sélectionnées puissent y pénétrer: le Barrière hémato-rétinienne (analogue: Barrière hémato-encéphalique). Par conséquent, l'épithélium pigmentaire, qui appartient anatomiquement à la rétine, se situe entre la choroïde et la rétine. Les cellules de l'épithélium pigmentaire sont fermement connectées les unes aux autres et garantissent que seules les substances nécessaires du sang, qui s'écoule dans les vaisseaux de la choroïde, peuvent pénétrer dans la rétine. La riche circulation sanguine dans la choroïde est également la cause de la indésirables "yeux rouges" -Effet "lors de la prise de photos. Lorsqu'il est surexposé, il scintille à travers l'œil en rouge.

Une autre fonction de la choroïde est la capacité de l'œil à s'adapter, c'est-à-dire la capacité de l'œil à voir clairement des objets proches ou éloignés. La partie de la choroïde responsable de cette fonction est appelée Membrane de Bruch. La membrane de Bruch contient de nombreuses fibres élastiques et est à l'opposé du muscle ciliaire, qui contracte le cristallin pour la vision de près et le rend ainsi plus sphérique. L'accommodation à distance, par contre, est assurée par la force de rappel passive des fibres élastiques de la membrane de Bruch et donc par la choroïde.

Enfin, la choroïde est également fortement pigmentée et, avec l'épithélium pigmentaire mentionné ci-dessus, garantit que le moins possible de la lumière tombant dans l'œil soit réfléchie. Au lieu de cela, la lumière est complètement absorbée, ce qui est très important pour voir dans différentes conditions d'éclairage. En outre, la forte pigmentation de la choroïde empêche la réflexion incontrôlée de la lumière dans le corps vitré de provoquer des stimuli déroutants sur la rétine.

Anatomie choroïde

La choroïde (Choroïde) est l'une des trois parties de la peau vasculaire (Uvéa) de l'œil. Il repose contre la rétine de l'extérieur. Tout d'abord, la membrane de Bruch se fixe aux cellules de la rétine de l'extérieur, qui reçoivent les impulsions lumineuses (Photorécepteurs). La membrane de Bruch est constituée de tissu conjonctif et est due à ses protéines structurelles (Fibres de collagène) et les fibres élastiques extensibles de manière réversible Lamina elastica appelé.

Ceci est suivi d'une couche avec de petits vaisseaux sanguins ramifiés en forme de réseau (capillaires). Les cellules des vaisseaux sanguins sont très espacées (capillaires fenêtrés) afin que certains composants sanguins puissent facilement s'échapper des vaisseaux. Ils sont utilisés pour la nutrition. Ces fenêtres sont scellées par les cellules qui reçoivent les impulsions lumineuses (épithélium pigmentaire ou photorécepteurs) et la membrane de Bruch.

La dernière couche se compose de plus gros vaisseaux et est la couche avec les petits vaisseaux sanguins ramifiés en forme de plexus (Choriocapillaire) de l'exterieur. Cette couche la plus externe de la choroïde porte des vaisseaux sanguins plus gros.Ce sont principalement des veines qui éloignent le sang de l'œil. La choroïde est tirée vers l'extérieur par le derme (Sclérotique) limité.

1. Cornée - Cornée
2. Derme - Sclérotique
3. Iris - iris
4. Corps radieux - Corpus ciliaire
5. Choroïde - Choroïde
6. Rétine - rétine
7. Chambre antérieure de l'œil -
   Caméra antérieure
8. Angle de la chambre -
   Angulus irodocomealis
9. Chambre postérieure de l'œil -
   Caméra postérieure
10. Lentille oculaire - Lentille
11. Vitreux - Corpus vitreum
12. Tache jaune - Macula lutea
13. Angle mort -
    Discus nervi optici
14. Nerf optique (2e nerf crânien) -
    Nerf optique
15. Ligne de mire principale - Axis opticus
16. Axe du globe oculaire - Axe bulbi
17. Muscle oculaire droit latéral -
    Muscle droit latéral
18. Muscle oculaire droit interne -
    Muscle droit médial

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert à l'adresse: illustrations médicales

physiologie

La choroïde contient un grand nombre de vaisseaux sanguins. Ceux-ci ont un total de deux tâches. Le premier travail important est de nourrir la couche externe de la rétine. Ce sont principalement les photorécepteurs, qui reçoivent les impulsions lumineuses et les transmettent. La rétine se compose également de plusieurs couches. Les couches les plus internes sont remplies de sang à travers un vaisseau sanguin spécifique, à savoir des branches du Artère rétinienne centrale, fourni.

Il a été observé que la choroïde a un débit sanguin très élevé en raison de la forte formation de plexus à travers les vaisseaux sanguins, mais l'épuisement en oxygène des globules rouges est relativement faible. C'est la référence à la deuxième fonction importante de la choroïde, à savoir la régulation de la température. En cours de traitement et d'acheminement vers les cellules sensorielles (Photorécepteurs) les stimuli lumineux entrants génèrent de la chaleur qui est dissipée par les vaisseaux sanguins. Cela ajuste la température dans l'œil et le maintient stable.

Maladies choroïdes

Étant donné que la choroïde ne contient pas de fibres douloureuses, la douleur ne survient que lorsque les maladies de la choroïde se propagent aux zones voisines alimentées en fibres douloureuses ou lorsqu'il y a une augmentation de la pression. Cependant, des troubles visuels peuvent survenir, dont la gravité dépend de l'emplacement de la maladie sur le fond de l'œil. Les tumeurs ne sont souvent pas détectées pendant une longue période.

Inflammation choroïdienne

Une inflammation de la choroïde (choriodite) survient généralement à la suite d'une réaction allergique (maladie immunologique). Cependant, il peut également être déclenché par des corps étrangers qui pénètrent dans l'œil de l'extérieur ou par des germes provenant d'autres sources d'inflammation du visage et du crâne. La raison en est la bonne circulation sanguine dans la choroïde, qui non seulement lui fournit des nutriments, mais peut également propager des agents pathogènes et des germes dans la choroïde en cas d'infection. Les agents pathogènes possibles peuvent être des bactéries, des virus ou des champignons. Les personnes immunodéprimées sont considérées comme des groupes à risque, car le système de défense de l'organisme ne peut pas tuer suffisamment les germes.

Étant donné que la choroïde elle-même ne contient aucune fibre nerveuse, la douleur ne se manifeste que lorsque des structures adjacentes telles que le derme ou la rétine sont affectées. Une douleur de tension survient, généralement à la suite d'une augmentation de la pression intraoculaire. De plus, en raison de l'inflammation de la rétine voisine, les personnes atteintes souffrent de troubles visuels, de nébulosité et de buée ainsi que d'une diminution générale des performances visuelles. Dans la plupart des cas, un œil visiblement rougi peut être vu de l'extérieur.

L'ophtalmologiste effectuera d'abord un test de la vue pour voir s'il existe déjà des déficits du champ visuel. L'œil est ensuite examiné à l'aide d'une lampe à fente afin de pouvoir apprécier les parties antérieure et interne de l'œil. Afin de pouvoir voir le fond, composé de la rétine et des yeux sous-jacents, la pupille doit être largement écartée. Une tonoscopie est effectuée pour déterminer si la pression à l'intérieur de l'œil peut avoir augmenté.

À Choriodite doit être agi rapidement, car sinon cela peut conduire à des troubles visuels permanents ou, dans le pire des cas, à la cécité. Le traitement immédiat consiste en des comprimés contenant de la cortisone pour lutter contre le foyer de l'inflammation. De plus, des médicaments abaissant la pression sont administrés pour protéger les structures environnantes, telles que la tête du nerf optique, de l'augmentation de la pression.

Une inflammation choroïdienne peut se développer individuellement à la fois au cours de la maladie et dans la gravité. Le traitement exact doit donc être déterminé par un ophtalmologiste.

En savoir plus ici: Inflammation choroïdienne

Colobome choroïdien

UNE Colobome (Grec «le mutilé») est une lacune congénitale ou acquise dans l'œil. Dans la variante congénitale, le développement embryonnaire de l'œil se traduit par une fermeture insuffisante ou incorrecte de la fente de l'œilleton pendant la 4e à la 15e semaine de grossesse. Les causes de ces malformations embryonnaires font toujours l'objet de recherches actuelles. Les mutations dans les gènes dits PAX, qui assument de nombreuses fonctions de régulation dans le développement embryonnaire, sont discutées.

Les colobomes choroïdiens acquis sont généralement causés par des violences externes (par exemple coup dans l'œil, accident, etc.) ou des complications lors d'opérations sur l'œil.

En savoir plus sur le sujet sur: Colobome sur l'œil

Hémangiome choroïdien

L'hémangiome choroïdien est une tumeur vasculaire (hémangiome) située dans la choroïde de l'œil. En raison des nombreuses branches dans de nombreux petits vaisseaux et capillaires, la tumeur est également très ramifiée et caverneuse, car elle suit le cours des vaisseaux. Les personnes âgées de 10 à 40 ans sont particulièrement touchées. L'hémangiome choroïdien est généralement bénin et se manifeste sans symptômes. Ce n'est que lorsque le tissu environnant des capillaires est affecté (stade exsudatif) que des troubles visuels tels qu'une vision trouble ou déformée se produisent. Pour poser un diagnostic, une angiographie par ultrasons ou par fluorescence est réalisée pour montrer l'étendue et la taille de la tumeur. Le traitement n'est nécessaire qu'en cas de menace visuelle au stade exsudatif.

Atrophie choroïdienne

L'atrophie choroïdienne fait référence à une atrophie tissulaire due à la mort des cellules choroïdes. Ceci est généralement le résultat d'un tissu dégénéré tel qu'une tumeur. En fonction de l'emplacement, de la taille et de l'étendue de l'atrophie, cela peut avoir des conséquences importantes pour l'œil.

Au stade initial, il y a des troubles visuels et une sensibilité accrue aux infections, car, entre autres, la barrière hémato-rétine peut être perturbée et les germes peuvent passer dans la rétine sans entrave. Une atrophie choroïdienne sévère peut conduire à une cécité complète.

Plis choroïdiens

Les plis choroïdiens surviennent généralement à la suite d'une masse dans l'orbite oculaire, telle qu'une tumeur, des calcifications ou une pupille congestionnée. Cela exerce une pression externe accrue sur le globe oculaire. Cela cède la place à la pression et les couches individuelles de l'œil, constituées de la rétine, de la choroïde et du derme, se replient. Si seule la choroïde est affectée, cela n'entraîne aucune perturbation visuelle. Cependant, il existe un risque que les petits vaisseaux sanguins soient pincés par les plis et que cela conduise à un apport insuffisant en oxygène et en nutriments. Cependant, si la rétine est également affectée, les plis rétiniens provoquent des pertes de champ visuel qui, en cas de maladie unilatérale, peuvent néanmoins être compensées par un œil sain.

Mélanome choroïdien

Le mélanome choroïdien (Mélanome uvéal malin) est une tumeur maligne qui résulte des cellules pigmentées de la choroïde, la soi-disant Mélanocytes, peuvent se développer lorsque ceux-ci commencent à se diviser de manière incontrôlable. Il s'agit de la tumeur oculaire la plus courante, une personne sur 100 000 en Europe en souffre. L'âge maximum de la maladie se situe entre soixante et soixante-dix ans. Puisque les mélanocytes dégénérés sont pleins de la mélanine pigmentaire, la plupart des mélanomes choroïdiens sont pigmentés de façon sombre.

Comme la plupart des tumeurs malignes, le mélanome choroïdien a également tendance à se propager (environ 50% des cas). Il se propage principalement par la circulation sanguine jusqu'au foie. S'il y a déjà une propagation, la maladie entraîne généralement la mort en quelques mois / années. Étant donné que la choroïde, contrairement à la plupart des autres parties du corps, ne contient pas de vaisseaux lymphatiques, qui sont d'une grande importance pour le système immunitaire, les cellules dégénérées restent souvent non détectées par le corps et ne sont donc pas combattues par le système immunitaire. Les symptômes d'une personne malade comprennent principalement des troubles visuels et une vision double. Les mélanomes choroïdiens sont souvent découverts par un ophtalmologiste comme découverte fortuite.

Les options de traitement vont de la radiothérapie et de la thérapie au laser à la radiochirurgie et à l'ablation de l'œil affecté.

Le mélanome choroïdien doit être différencié des métastases choroïdiennes. Ce sont des tumeurs plutôt plates et gris-brun qui se sont principalement propagées par le cancer du sein ou le cancer du poumon. Il existe également le naevus choroïdien bénin comme diagnostic différentiel.

Vous pouvez également lire beaucoup plus d'informations sur: Mélanome choroïdien

Naevus choroïdien

Contrairement au mélanome choroïdien, un naevus choroïdien est une tumeur bénigne, c'est-à-dire bénigne. Il est généralement plus pigmenté, nettement défini et ne pousse pas progressivement. Les naevus choroïdiens semblent sombres en raison d'une accumulation de mélanine (semblable à une taupe sur la peau). Il se situe sous la rétine et ne provoque aucun trouble visuel. Environ 11% de la population sont porteurs d'un tel naevus, ce qui en fait la tumeur la plus courante de l'intérieur de l'œil. La plupart du temps, c'est inné. Parce qu'il n'y a pas de symptômes, il est souvent remarqué par hasard lors d'un examen des antécédents oculaires.

Rarement, dans environ 5 cas sur 10 000, un tel naevus peut se transformer en mélanome choroïdien. Certains facteurs tels que la taille, l'emplacement, la pigmentation ou l'accumulation de liquide dans la tumeur indiquent un risque accru de dégénérescence. Un naevus choroïdien doit donc être vérifié régulièrement pour voir s'il montre une tendance à se développer. Un contrôle doit être organisé tous les six mois. Si les résultats ne sont pas clairs, un échantillon de tissu (biopsie) peut apporter des éclaircissements. Ceci est obtenu avec une petite aiguille.

En plus de l'examen du fond d'œil, une angiographie à la fluorescéine, une angiographie au vert d'indocyanine, une autofluorescence du fond d'œil et une tomographie par cohérence optique sont disponibles pour l'examen d'un naevus.

En savoir plus à ce sujet sous: Tache de naissance dans l'œil

Examen de la choroïde

Si le médecin regarde à travers la pupille avec des appareils spéciaux lors de l'examen de la vue (Ophtalmoscopie), la choroïde ne peut être évaluée directement qu'avec difficulté, car la rétine limite la vue de la choroïde pour des raisons anatomiques. L'image dite ophtalmoscopique est importante pour le diagnostic et l'évolution des maladies. Les examens échographiques peuvent également détecter des modifications pathologiques de la choroïde. L'angiographie par fluorescence décrit une manière particulière d'afficher les vaisseaux sanguins. Il s'agit d'une procédure d'imagerie dans laquelle le flux sanguin vers le fond de l'œil (voir également: Fundoscopie) est observé et évalué à travers une pupille dilatée induite par le médicament en administrant un colorant approprié. Si une tumeur choroïdienne est suspectée, une source de lumière froide placée sur l'œil peut provoquer des ombres dans la zone de la tumeur.