Diagnostic

Test de lampe de poche oscillante

introduction

Le Swiniging Flashlight Test est un test très facile à utiliser de neurologie et d'ophtalmologie. Il est utilisé pour détecter ce que l'on appelle un déficit pupillaire afférent relatif (RAPD), qui peut survenir en cas d'inflammation derrière l'œil - névrite rétrobulbaire. Les maladies typiques dans lesquelles survient RAPD sont la sclérose en plaques (SEP) et la neuromyélite optique (NMO-SD).

définition

Le test de lampe de poche oscillante est une procédure de diagnostic médical très facile à réaliser et qui ne nécessite qu'une petite lampe de poche (idéalement une lampe de pupille). Le test est réalisé sur des patients en ophtalmologie ou en neurologie pour détecter un trouble du nerf optique. Pour la perception sensible et le traitement des impressions sensorielles de l'œil, l'information est transmise par les soi-disant «fibres nerveuses afférentes» au cerveau afin d'y déclencher des réflexes ou de transmettre l'information au cortex cérébral pour prendre conscience de ce qui a été vu. En face d'eux se trouvent les fibres dites «efférentes», qui dirigent une réaction correspondante du cerveau vers le reste du corps, en l'occurrence l'œil, pour, par exemple, provoquer un changement de la taille de la pupille. Le test de lampe de poche oscillante détecte les troubles des fibres nerveuses afférentes, qui peuvent survenir, par exemple, avec une inflammation du nerf optique (névrite rétrobulbaire) dans la SEP ou avec des lésions cérébrales ou oculaires.

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Les indications

Le test de lampe de poche oscillante peut rapidement déterminer s'il existe un trouble de la perception sensible dans un œil, ce que l'on appelle un déficit pupillaire afférent relatif (RAPD). Ce test peut être nécessaire pour diverses maladies de l'œil, du tractus visuel ou du cerveau. Dans l'œil, des maladies telles que la dégénérescence maculaire, la cataracte ou le glaucome, ainsi que les maladies rétiniennes peuvent provoquer des troubles de la perception dans l'œil. En outre, les maladies du tractus visuel, telles que l'inflammation du nerf optique ou la compression de l'intersection du tractus visuel, peuvent provoquer un test de lampe de poche oscillant notable. Diverses maladies neurologiques peuvent également restreindre le traitement sensible dans le cerveau et entraîner un résultat de test visible. Dans les accidents aigus, le test de lampe de poche pivotante peut fournir des informations sur une lésion cérébrale traumatique avec des dommages à la voie visuelle.

préparation

Le patient n'a pas besoin d'être éveillé pour se préparer au test de la lampe de poche oscillante; le réflexe pupillaire peut généralement être déclenché même chez un patient inconscient, si l'on ne tient pas compte des états profondément comateux. Seule une lampe de pupille ou une petite lampe de poche est nécessaire pour réaliser cela. Afin de pouvoir réaliser le test le plus précisément possible, la pièce doit être assombrie afin que les élèves soient aussi larges que possible au début du test. Afin de clarifier plus précisément un résultat peu clair, des filtres gris peuvent toujours être maintenus devant les yeux afin de rendre les différences de lumière plus claires.

procédure

L'exécution du test de la lampe de poche oscillante est fondamentalement très facile et peut être effectuée en quelques secondes. Dans la pièce idéalement sombre, si les pupilles du patient sont larges, la lampe brille alternativement dans l'un et l'autre œil. Il est basculé d'un œil à l'autre en 1 à 2 secondes, ce qui, chez les patients sains, fait réfléchir la lumière par les pupilles. Avec une perception saine et sensible de l'œil, l'éclairage de l'œil fait rétrécir les pupilles des deux côtés (!) Lorsque la lumière tombe, afin de réduire la quantité de lumière pénétrant dans l'œil. Pendant que la lampe est basculée de l'autre côté, c'est-à-dire pendant un bref instant sans incidence de lumière, les pupilles doivent s'élargir à nouveau afin de se rétrécir à nouveau lorsqu'elles sont éclairées.

évaluation

Chez les personnes en bonne santé, le réflexe pupillaire est déclenché des deux côtés lorsque la lumière tombe dans l'un des deux yeux. Cela signifie que lorsque l'œil gauche est éclairé, il y a également une constriction de la pupille dans l'œil droit, qui est appelé un réaction lumineuse consensuelle. S'il existe un trouble des fibres nerveuses dites «afférentes», il n'y a ni réflexe pupillaire ni dans le même œil ni dans l'œil voisin, puisque l'information de la lumière incidente ne «pénètre» plus et ne peut plus déclencher le réflexe pupillaire. Dans le test Swinging Flashlight, le changement rapide du côté fait que les deux pupilles s'élargissent encore et encore si la lumière ne tombe plus brièvement dans l'un des yeux. Normalement, les deux (!) Élèves devraient se contracter à nouveau dès que la lumière atteint à nouveau une pupille. En cas de perception sensorielle défectueuse de la trajectoire visuelle du côté éclairé, les pupilles restent cependant dilatées, car les informations de la lumière incidente ne «pénètrent» plus et ne peuvent plus déclencher le réflexe pupillaire. Si, au contraire, l'œil sain est à nouveau éclairé, les pupilles continuent à se contracter.

Quelles sont les alternatives?

Le test de lampe de poche oscillante est un test qui peut être effectué rapidement, mais il n'a qu'une valeur informative relativement faible. De plus, il n'est souvent pas facile à évaluer, en particulier avec des résultats bénins, et nécessite une certaine expérience.

L'éclairage exact des deux yeux avec un assombrissement renouvelé des yeux entre les deux, cependant, permet en principe une différenciation entre un trouble du chemin visuel dit «afférent» et «efférent». Les patients atteints de névrite rétrobulbaire (RBN) dans le contexte d'une crise de SEP rapportent également généralement des troubles visuels unilatéraux.

Pour étudier plus en détail la voie visuelle, les potentiels évoqués visuellement doivent être mesurés. A cet effet, des stimuli lumineux changeants sont proposés au patient, qui conduisent alors à une réaction mesurable dans le cortex visuel du cerveau. Si cette réaction est ralentie, un trouble afférent du chemin visuel peut être supposé. De plus, si un trouble est présent, une procédure d'imagerie telle que, idéalement, une IRM du crâne doit être réalisée pour une localisation précise.

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